張海波

（吉林省梅河口市中醫(yī)院，吉林 通化 135000）

普外科患者治療過(guò)程中，體內(nèi)置管或者插管是較為常見(jiàn)的治療措施之一，能夠較大限度地促進(jìn)患者的健康恢復(fù)。特殊情況下，會(huì)出現(xiàn)一些計(jì)劃以外的拔管情況，即所謂的非計(jì)劃性拔管。面對(duì)這樣的情況，及時(shí)了解非計(jì)劃性拔管的特征，并對(duì)拔管后的患者及時(shí)提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)非常重要。為此，本研究對(duì)我院普外科收治的100例患者進(jìn)行研究，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年6月到2017年6月在我院普外科接受治療的100例患者納入本次研究中，全部患者均接受插管治療。所有患者中，男56例，女44例；年齡最大78歲，最小23歲，平均年齡（56.7±2.4）歲；胃管31例，氣管插管32例，尿管30例，其他7例；腸道手術(shù)34例，膽道手術(shù)23例，腹股溝疝手術(shù)35例，其他8例。

1.2 方法

全部患者在入院之后均接受手術(shù)治療和藥物治療，并且均接受護(hù)理服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員登記好患者的各項(xiàng)基本情況，如姓名、年齡、性別、疾病類(lèi)型、治療方式等，還要詳細(xì)記錄下患者的拔管原因，并對(duì)拔管的原因進(jìn)行分析，根據(jù)分析的結(jié)果采用針對(duì)性的護(hù)理措施，保證拔管后患者治療的有效性，提升患者的健康水平。

2 結(jié) 果

本次研究所選入的100例患者中，有12例發(fā)生非計(jì)劃性拔管，非計(jì)劃性拔管的概率為12.0%。導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管出現(xiàn)的原因中，意識(shí)不清、情緒不穩(wěn)、疼痛難忍、醫(yī)護(hù)因素、時(shí)間因素等是最為主要的因素。其中，醫(yī)護(hù)因素中，置管方式、導(dǎo)管固定欠妥、宣傳教育不到位又是比較常見(jiàn)的因素。具體情況如下表1。

表1 非計(jì)劃性拔管原因

3 討 論

臨床普外科中，體內(nèi)置管、插管患者通常都是經(jīng)過(guò)手術(shù)治療的患者，其病情較為嚴(yán)重，部分身體功能受到了影響，因而采取置管或者插管的手段來(lái)輔助相應(yīng)身體功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)[1]。大量實(shí)踐證明，非計(jì)劃性拔管在普外科中較為常見(jiàn)，這種情況的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致意外損傷、治療延長(zhǎng)、家屬不滿(mǎn)等情況出現(xiàn)，嚴(yán)重影響到患者的身體健康及安全，并且造成醫(yī)患矛盾[2]。相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道顯示，非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率大概為10.0%，非計(jì)劃性拔管后重置管患者的死亡率約為25%[3]。所以，要想減少非計(jì)劃拔管現(xiàn)象的出現(xiàn)，提升治療的安全性，就必須要認(rèn)真分析非計(jì)劃拔管的原因。

本文研究顯示，造成非計(jì)劃拔管的原因比較多：（1）意識(shí)不清：患者在進(jìn)行恢復(fù)期間，因?yàn)槁樽?、疼痛等情況的出現(xiàn)，導(dǎo)致意識(shí)不清，容易出現(xiàn)躁動(dòng)等，增加了脫管的概率。（2）情緒不穩(wěn)定：面對(duì)疾病，部分患者的情緒不夠穩(wěn)定，一旦情緒不穩(wěn)定，就容易發(fā)泄心中的不滿(mǎn)，導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管的情況出現(xiàn)。（3）疼痛難忍：疼痛難忍時(shí)，患者肢體容易亂動(dòng)，造成導(dǎo)管脫落。（4）醫(yī)護(hù)因素：醫(yī)護(hù)因素也是導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管的主要原因，常見(jiàn)的如置管的方式不合理、缺少對(duì)患者的監(jiān)護(hù)、導(dǎo)管的穩(wěn)定度不夠、對(duì)置管的宣傳教育不到位等。（5）其他因素：除了上述提及到的集中因素之外，還有高齡因素、不良心理因素等。

針對(duì)非計(jì)劃性拔管的原因，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。首先，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者的宣傳教育，讓患者了解置管的原因、重要性，提升患者對(duì)置管的認(rèn)識(shí)。其次，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好心理護(hù)理，及時(shí)消除患者的不良心理情緒，讓患者以一個(gè)積極的心態(tài)面對(duì)治療，提升患者的治療配合度。再有，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)提升自己的護(hù)理服務(wù)素質(zhì)，提高操作水平，做好置管工作，固定好導(dǎo)管。還有，合理使用鎮(zhèn)靜劑，減輕長(zhǎng)時(shí)間使用置管插管患者的不適感。最后，進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w約束，尤其是容易躁動(dòng)患者[5]。

綜上所述，了解非計(jì)劃性拔管的原因及特征，及時(shí)做好相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，對(duì)普外科患者的健康恢復(fù)具有重要的意義。

[1] 鄭 艷,林旭波,邵文娟,等.普外科患者非計(jì)劃性拔管的臨床特征分析與對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(01):52-54.

[2] 崔麗榮,林奇榮,崔慶林.普外科患者非計(jì)劃性拔管的臨床特征分析與對(duì)策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(03):446-447.

[3] 朱 豫,許貴華,楊文倩,等.心胸外科患者非計(jì)劃性拔管的原因分析與對(duì)策[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2013,23(07):791-792.

[4] 朱慧球,劉沁芳,張?zhí)K珠.普外科非計(jì)劃拔管的預(yù)防與管理[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(11):54-55.