張春玲

（主嶺市第三人民醫(yī)院，吉林 公主嶺 136105）

作為臨床常見癥狀，腦部疾病造成的視功能障礙是神經(jīng)科、眼科、其他學(xué)科聯(lián)合交叉疾病。近年來，有不少學(xué)者開始研究腦病所致的眼部癥狀，如孫美霞研究發(fā)現(xiàn)，腦出血、腦梗死、椎基底動脈供血不足時極易引發(fā)神經(jīng)眼科疾病，由是在相關(guān)腦病實(shí)踐中，臨床醫(yī)師應(yīng)考慮將神經(jīng)眼科疾病納入治療范圍[1]。而本文將就前人研究成果為基礎(chǔ)，針對腦病患者神經(jīng)眼科臨床特征問題就我院實(shí)情進(jìn)行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析。隨機(jī)選取2016年1月～2017年5月我院收治的神經(jīng)眼科腦病患者54例。其中，男性患者32例，女性患者22例。年齡28～79歲，平均年齡（65.3±11.3）歲?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀伴有持續(xù)性視力衰退、視野殘損或色覺減退消失者；伴有瞳孔異常、眼瞼下垂、眼裂閉合不全患者；臨床資料完整且患者與家屬均簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除臨床資料不完整患者；排除患嚴(yán)重心肝肺疾病者；排除未確診者。

1.2 方法

收集整理患者資料，對所得數(shù)據(jù)展開回顧性分析研究。

2 結(jié)果

2.1 患者腦病病因和眼部患病分布情況

54例腦病患者中，腦出血10例（18.5%），腦梗死37例（68.5%），顱內(nèi)占位2例（3.7%），顱腦手術(shù)后2例（3.7%），顱腦外傷3例（5.6%）；其中，復(fù)視患者17例（31.5%），上瞼下垂9例（16.7%），視物模糊9例（16.7%），視野殘缺8例（14.8%），眼球運(yùn)動障礙7例（13.0%），眼球及眼眶疼痛2例（3.7%），短暫性視力下降2例（3.7%）。

2.2 腦病引起的神經(jīng)眼科臨床體征分布概況

所有數(shù)據(jù)資料中，腦出血患者以復(fù)視、上瞼下垂視物模糊者居多；腦梗死患者中則多伴有復(fù)視、視物模糊、眼球運(yùn)動障礙；顱內(nèi)占位患者則多出現(xiàn)復(fù)視、上見瞼下垂、視物模糊、眼球震顫；顱腦后手術(shù)患者則多以復(fù)視、視物模糊、視野殘損、眼球及眼眶疼痛為主；顱腦外傷患者則以視物模糊、上瞼下垂、眼球運(yùn)動障礙、眼球及眼眶疼痛為主要常見臨床癥狀。見表1。

表1 腦病引起的神經(jīng)眼科臨床體征分布概況（n）

2.3 腦部病變區(qū)域分布情況

54例患者中，基底損傷患者20例（37.0%）；鞍區(qū)損傷2例（3.7%）；枕葉損傷10例（18.5%）；顳葉損傷10例（18.5%）；腦干損傷9例（16.7%）；小腦損傷2例（3.7%）；丘腦損傷1例（1.8%）。

3 討 論

在本次分析研究中，復(fù)視患者17例，其中伴有腦血管癥狀患者16例，占比88.2%，表明在腦部疾病臨床診斷中可將患者眼球運(yùn)動障礙納入考慮。分析發(fā)現(xiàn)，患者腦部病變區(qū)域多產(chǎn)生于腦干、橋腦、顱腦基底節(jié)等區(qū)域，而根據(jù)不同的眼外肌麻痹區(qū)域映射不同的腦部病變區(qū)，因此，這就給臨床診斷提供了有效參考，即在臨床檢查中，可通過影像學(xué)進(jìn)行快速判定[2]。若患者小腦、大腦動脈血管性硬化堵塞或其腦干、供應(yīng)神經(jīng)、蛛網(wǎng)膜下縫滲漏出血或淤塞，則可損害患者動眼和滑車神經(jīng)，從而影響其視功能。而外展神經(jīng)核和其旁核、內(nèi)側(cè)的縱束溝通于人體腦橋中，當(dāng)腦橋發(fā)生病變時，亦可影響到外展神經(jīng)核，從而打破眼球水平運(yùn)動平衡，出現(xiàn)眼球運(yùn)動障礙。視物模糊等視力障礙癥狀則因血液循環(huán)出現(xiàn)問題所致。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，缺血是導(dǎo)致神經(jīng)元損傷的主要原因[3]。其中，單眼視力障礙主要由于患者頸內(nèi)動脈堵塞或缺血進(jìn)而影響前循環(huán)血管，雙眼智力障礙則是由于患者后循環(huán)血管堵塞影響其枕顳葉所致。而視野缺損則是因?yàn)榛颊吣X膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、視交叉等發(fā)生炎性病變所致，由于其發(fā)病比較特殊，因此在臨床診斷中可作為顱腦病的指向定點(diǎn)。

綜上所述，鑒于腦部疾病與眼部疾病發(fā)病機(jī)制的交叉影響性，在臨床診斷中，醫(yī)師應(yīng)綜合考慮，將眼科學(xué)納入腦病疾病臨床診斷中，將腦科學(xué)應(yīng)用于眼科疾病具體實(shí)踐中，從而促進(jìn)神經(jīng)眼科科學(xué)化、系統(tǒng)化發(fā)展。

[1] 孫美霞.神經(jīng)內(nèi)科住院患者神經(jīng)眼科臨床特征研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(29):98-99.

[2] 田國紅,萬海林,沙 炎.影像學(xué)技術(shù)在神經(jīng)眼科疾病診斷中的應(yīng)用[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2017,17(05):309-317.

[3] 黃景銀.神經(jīng)內(nèi)科住院患者的神經(jīng)眼科臨床特點(diǎn)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(06):83-84.