趙延美

（天津市眼科醫(yī)院，天津 300000）

手術(shù)作為治療原發(fā)性閉角型青光眼的主要途徑，臨床經(jīng)驗(yàn)表明，受到疾病以及其他等多種因素的影響，擬行原發(fā)性閉角型青光眼手術(shù)患者通常伴有焦慮、緊張等不良情緒，從而對(duì)患者的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生了較大的影響，阻礙了臨床治療工作的有效開展[1]?；诖耍狙芯侩S機(jī)選取了120例擬行原發(fā)性閉角型青光眼手術(shù)患者作為研究對(duì)象，采取護(hù)理干預(yù)的模式對(duì)其進(jìn)行了護(hù)理，并取得了較好的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月醫(yī)院收治的擬行原發(fā)性閉角型青光眼手術(shù)患者120例作為研究對(duì)象，在患者知情同意下進(jìn)行臨床研究。采用電腦隨機(jī)抽取的方式將其分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組60例，男28例，女32例，年齡21～49歲，平均年齡（22.31±2.71）歲。B組70例，男36例，女32例，年齡23～52歲，平均年齡（25.34±3.01）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的臨床護(hù)理模式，包括對(duì)患者的圍手術(shù)期干預(yù)、健康教育以及為患者提供相應(yīng)的飲食建議等。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施睡眠護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：（1）心理護(hù)理：大部分患者在手術(shù)實(shí)施前都會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，且受到疾病的影響，患者無(wú)法接受視力減退或喪失等情況，嚴(yán)重影響了患者的睡眠質(zhì)量。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的心理狀態(tài)，對(duì)其實(shí)施具有針對(duì)性的心理護(hù)理模式，在對(duì)患者心理狀態(tài)的評(píng)估基礎(chǔ)上，告知患者情緒以及睡眠對(duì)疾病治療所產(chǎn)生的影響，同時(shí)也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與患者之間的交流和溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者保持良好的治療心態(tài)，在緩解患者負(fù)面情緒的同時(shí)，為患者講解有關(guān)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，提高患者的治療依從性。

（2）睡眠干預(yù)護(hù)理：通過(guò)睡眠限制療法和刺激控制療法來(lái)提高患者的睡眠質(zhì)量，睡眠限制療法主要是通過(guò)減少患者的臥床時(shí)間，盡量減少睡眠障礙患者的非睡眠時(shí)間，使其養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，并對(duì)睡眠時(shí)間進(jìn)行合理的控制和調(diào)節(jié)。刺激控制療法主要是用于減少患者出現(xiàn)與睡眠無(wú)關(guān)的行為，同時(shí)也將減少患者服用催眠藥物的劑量，確保了患者的身心健康。

（3）音樂(lè)及松弛護(hù)理：音樂(lè)療法作為目前臨床治療中常見(jiàn)的治療方法之一，護(hù)理人員也可以通過(guò)播放音樂(lè)的方式，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者睡眠質(zhì)量的改善。在治療和護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員可以盡量選擇一些舒緩、輕松的輕音樂(lè)進(jìn)行播放，避免患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，并引導(dǎo)患者快速進(jìn)入睡眠。同時(shí)應(yīng)當(dāng)針對(duì)患者實(shí)施松弛護(hù)理，即通過(guò)生物反饋?zhàn)o(hù)理、松弛訓(xùn)練以及沉思訓(xùn)練等方式，結(jié)合患者的實(shí)際情況，為其制定具有針對(duì)性的松弛干預(yù)方案，以此來(lái)提高患者的入睡速度。

（4）疼痛護(hù)理：在治療的過(guò)程中，患者會(huì)由于眼壓升高以及手術(shù)切口等因素而出現(xiàn)不同程度的疼痛癥狀，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)采取藥物護(hù)理或分散注意力等護(hù)理方式，及時(shí)對(duì)患者的疼痛原因以及程度進(jìn)行合理的判斷，針對(duì)出現(xiàn)異常的患者及時(shí)報(bào)告相應(yīng)的主治醫(yī)生，并采取相應(yīng)的治療或處理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

利用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)質(zhì)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）對(duì)所有患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。PSQI主要用于評(píng)定測(cè)試者1個(gè)月內(nèi)的睡眠質(zhì)量，量表共包括19個(gè)自評(píng)項(xiàng)目和5個(gè)他評(píng)項(xiàng)目，所有項(xiàng)目共組成了7個(gè)因子，分別為主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物以及白天功能紊亂，各個(gè)因子的評(píng)分等級(jí)為0～3分，量表的總分為21分，測(cè)試者的分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明其睡眠質(zhì)量越差。同時(shí)，利用院內(nèi)自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷為院內(nèi)根據(jù)臨床護(hù)理規(guī)范和患者心理進(jìn)行針對(duì)性制定的內(nèi)容，其中包含服務(wù)、行為、語(yǔ)言、技術(shù)等共計(jì)10個(gè)方面，根據(jù)患者的評(píng)分情況不同，將其分為：①非常滿意；②滿意；③一般滿意；④不滿意，四個(gè)等級(jí)，其中總滿意度=（①+②+③）/（①+②+③+④）*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量評(píng)分

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)實(shí)施前，兩組患者的睡眠質(zhì)量因子評(píng)分總分分別為（9.91±0.63）分和（9.90±0.69）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的睡眠質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于護(hù)理前（P＜0.05），且干預(yù)組的睡眠質(zhì)量總評(píng)分為（4.36±0.42）分，明顯低于對(duì)照組的（7.16±0.58）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者的護(hù)理滿意度

干預(yù)組的護(hù)理滿意度為98.33%，顯著高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見(jiàn)表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

注：*表示與護(hù)理前相比，P＜0.05；#表示與對(duì)照組相比，P＜0.05

睡眠質(zhì)量干預(yù)組對(duì)照組護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后主觀睡眠質(zhì)量1.65±0.630.61±0.21*#1.63±0.661.14±0.42*睡眠潛伏期1.41±0.450.65±0.18*#1.42±0.411.19±0.37*睡眠持續(xù)性1.38±0.260.55±0.21*#1.40±0.311.21±0.40*習(xí)慣性睡眠效率1.42±0.290.56±0.19*#1.44±0.261.18±0.38*睡眠紊亂1.48±0.330.58±0.19*#1.45±0.291.23±0.41*使用睡眠藥物1.39±0.270.51±0.20*#1.41±0.301.26±0.39*白天功能紊亂1.45±0.360.57±0.17*#1.42±0.321.18±0.33*總分9.91±0.634.36±0.42*#9.90±0.697.16±0.58*評(píng)分項(xiàng)目

表2 兩組患者的護(hù)理效果滿意度比較 [n（%）]

3 討 論

閉角型青光眼是臨床治療中常見(jiàn)的青光眼類型，其主要是指由于患者的眼球前房角關(guān)閉，從而導(dǎo)致其眼內(nèi)的房水排出受到了阻礙而引發(fā)的一種疾病[2]。根據(jù)閉角型青光眼的發(fā)病類型不同，其主要可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性閉角型青光眼主要是指并無(wú)其他眼部疾病存在，且僅由患者的房角結(jié)構(gòu)先天擁擠，而導(dǎo)致其出現(xiàn)房角關(guān)閉、房水流出受阻以及眼壓升高的一種疾病[3]。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，原發(fā)性閉角型青光眼患者在急性發(fā)作時(shí)應(yīng)當(dāng)立即采取治療，這主要是由于患者在發(fā)病后會(huì)迅速出現(xiàn)視力喪失的情況。目前，針對(duì)原發(fā)性閉角型青光眼的初始治療主要采取藥物治療的方式，臨床中常見(jiàn)的治療藥物主要為β受體阻滯劑，也可采用靜脈注射以及口服碳酸酐酶抑制劑等方式進(jìn)行治療。除此之外，手術(shù)治療也是目前治療原發(fā)性閉角型青光眼的主要途徑，目前常見(jiàn)的治療方式多以青光眼濾過(guò)性手術(shù)為主。

大量研究表明，患者的性格類型與原發(fā)性閉角型青光眼的發(fā)病存在較高的關(guān)聯(lián)性，患者在患病后，多會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)質(zhì)的傾向，且表現(xiàn)為焦慮、恐懼、易怒，部分患者還將出現(xiàn)刺激反應(yīng)強(qiáng)烈以及自控能力差等，嚴(yán)重阻礙了臨床治療工作的有效開展，同時(shí)也對(duì)患者的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生了一定的影響。臨床經(jīng)驗(yàn)指出，不良的情緒狀態(tài)將會(huì)造成患者的交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)興奮，使下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)的分泌增多，從而對(duì)患者的虹膜產(chǎn)生作用，使虹膜以及睫狀突動(dòng)脈充血、擴(kuò)張，而這也是造成患者眼壓持續(xù)升高的主要因素，并誘發(fā)患者出現(xiàn)急性青光眼，威脅到了患者的生命健康。睡眠作為人類的生理需求之一，其不僅可以發(fā)揮出緩解疲勞的作用，同時(shí)也將賦予機(jī)體更多的活力，提高人體的自身免疫力和抗病能力。臨床研究發(fā)現(xiàn)，失眠不僅會(huì)影響人體的活動(dòng)能力，同時(shí)對(duì)于術(shù)后患者的傷口愈合以及機(jī)體康復(fù)也將產(chǎn)生不利的影響。由此可見(jiàn)，只有確保患者保持良好的睡眠質(zhì)量，才能為臨床治療工作的開展奠定良好的基礎(chǔ)。

調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)實(shí)施前，兩組患者的睡眠質(zhì)量因子評(píng)分總分分別為（9.91±0.63）分和（9.90±0.69）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的睡眠質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于護(hù)理前（P＜0.05），且干預(yù)組的睡眠質(zhì)量總評(píng)分為（4.36±0.42）分，明顯低于對(duì)照組的（7.16±0.58）分，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)可以有效降低患者的PSQI總分，提高患者的睡眠質(zhì)量，為患者的治療工作開展產(chǎn)生了積極的影響。其中，本研究所實(shí)施的心理護(hù)理可以有效減少患者的不良情緒；音樂(lè)護(hù)理可以使患者感受到放松和愉悅；松弛護(hù)理可以緩解患者的神經(jīng)疲勞；睡眠干預(yù)可以提高患者的舒適度，減少其他因素對(duì)患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生的影響。該結(jié)論與呂海燕等學(xué)者的研究結(jié)果一致，其發(fā)現(xiàn)實(shí)施了具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)后，患者的焦慮和抑郁癥狀得到了有效的改善，而患者的PSQI評(píng)分也出現(xiàn)了顯著的降低。同時(shí)，干預(yù)組的護(hù)理滿意度為98.33%，顯著高于對(duì)照組的83.33（P＜0.05），說(shuō)明護(hù)理干預(yù)可以有效提高患者的護(hù)理滿意度，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，為患者的治療依從性提高做出了貢獻(xiàn)。

護(hù)理干預(yù)可以有效改善原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量，使患者的睡眠質(zhì)量水平得以有效的提升，促進(jìn)患者的身體健康恢復(fù)，提高患者的護(hù)理滿意度，宜廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中。

[1] 楊淑珍.舒適護(hù)理模式對(duì)Nd:YAG激光治療原發(fā)性閉角型青光眼患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,11:6-7.

[2] 薛艷紅.舒適護(hù)理在激光治療原發(fā)性閉角型青光眼中應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].全科護(hù)理,2015,02:116-118.

[3] 林 穎.特殊護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性閉角型青光眼手術(shù)患者睡眠質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,07:237-238.