駱捷輝

本院在醫(yī)院環(huán)境設(shè)施等硬件管理防跌倒建議的基礎(chǔ)上,從2017年1月加強(qiáng)預(yù)防跌倒的護(hù)理, 取得了較好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用歷史對照研究, 將2016年1～12月采用常規(guī)護(hù)理的內(nèi)科住院老年患者82例作為對照組, 男39例 , 女 43例 , 年 齡 60～79歲 , 平 均年齡 (69.7±12.8)歲。將2017年1～12月采用綜合護(hù)理干預(yù)的內(nèi)科老年住院患者89例作為觀察組, 男 41例, 女 48例, 年齡60～81歲, 平均年齡(70.7±13.6)歲。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 入院后給予常規(guī)護(hù)理, 包括環(huán)境宣教、安全和疾病宣教、功能鍛煉等, 患者入院后幫助患者盡快熟悉環(huán)境。進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)性評估, 包括影響自身平衡能力和靈活性的疾病種類、感覺情況(如是否存在聽力、視力及身體感覺異常等)、跌倒史(跌倒次數(shù)和跌倒后損傷程度)、服用藥物、大小便情況(如夜間大小便次數(shù), 是否需要如廁及大小便能否控制)、足部疾病(影響步行的)、身體平衡性等, 并根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)分層, 分為高危、中危和低危, 高?；颊叽差^懸掛紅色“防跌倒”警示標(biāo)識, 班班交接, 加強(qiáng)巡視,落實(shí)各項(xiàng)防跌倒措施。

1.2.2 觀察組 采用綜合護(hù)理干預(yù), 具體措施如下。①準(zhǔn)備階段。編寫圖文并茂的“老年患者跌倒預(yù)防知識圖冊”,在干預(yù)前先對內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行2個課時(shí)的培訓(xùn), 內(nèi)容包括跌倒預(yù)防的重要性、內(nèi)科老年患者的認(rèn)知特點(diǎn)、預(yù)防跌倒知識及健康教育技巧等, 制定“跌倒預(yù)防流程”, 使預(yù)防跌倒程序化、系統(tǒng)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化, 以確保各項(xiàng)預(yù)防措施落到實(shí)處。②健康教育。入院第2天, 老年患者午休后, 播放電視科教片《如何預(yù)防老年人跌倒》, 并在入院第1周下午治療空隙用≥1 h的時(shí)間, 為患者講解“老年患者跌倒預(yù)防知識圖冊”,增加患者跌倒預(yù)防知識。每周五組織預(yù)防跌倒講座, 從衣、食、住、行等日常生活行為, 用藥、活動鍛煉多方面如何預(yù)防跌倒, 并強(qiáng)調(diào)跌倒后的注意事項(xiàng), 并現(xiàn)場示范具體的防護(hù)措施,教會患者平衡能力自我測試方法及提高平衡能力的方法。每周組織1次患者討論會, 收集患者總結(jié)出跌倒預(yù)防方法, 行之有效的及時(shí)推廣, 共同分享跌倒預(yù)防知識及體驗(yàn)。③行為干預(yù)。在住院期間對患者的不良行為進(jìn)行干預(yù), 如檢查平時(shí)穿的鞋是否防滑, 起床時(shí)是否遵循先平躺30 s, 坐30 s, 站30 s的防跌倒“三步曲”等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的預(yù)防跌倒知信行評分及跌倒發(fā)生情況。入院時(shí)、出院前1 d采用自行設(shè)計(jì)的《預(yù)防跌倒知信行問卷》進(jìn)行調(diào)查, 包括跌倒預(yù)防知識、預(yù)防跌倒意識(態(tài)度)及預(yù)防跌倒行為3項(xiàng), 各10個條目,采用4級評分法, 各項(xiàng)總分為30分, 得分越高, 知信行越好；調(diào)查問卷由患者本人填寫, 個別理解或書寫困難患者由護(hù)士講解并協(xié)助完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)防跌倒知信行評分比較 兩組患者入院時(shí)跌倒預(yù)防知識、預(yù)防跌倒意識(態(tài)度)及預(yù)防跌倒行為評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。出院前, 兩組患者跌倒預(yù)防知識、預(yù)防跌倒意識(態(tài)度)及預(yù)防跌倒行為評分明顯高于入院時(shí), 且觀察組患者跌倒預(yù)防知識、預(yù)防跌倒意識(態(tài)度)及預(yù)防跌倒行為評分高于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者跌倒發(fā)生情況比較 對照組患者住院期間發(fā)生跌倒9例次, 發(fā)生率為10.98%, 觀察組發(fā)生跌倒2例次,發(fā)生率為2.25%, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.402,P＜0.05)。

3 討論

跌倒的發(fā)生會造成嚴(yán)重的后果, 可導(dǎo)致患者病情加重、傷殘甚至死亡［1］。美國2006年疾病預(yù)防控制中心公布的數(shù)據(jù)顯示, ＞65歲的老年人每年約有30%出現(xiàn)跌倒, 發(fā)生率極高［2］。我國的流行病學(xué)調(diào)查顯示, 跌倒是造成老年人傷殘和死亡的第4位原因［3-7］。內(nèi)科住院患者多為老年患者, 合并基礎(chǔ)疾病多, 年齡、高血壓、腦卒中等慢性病是跌倒不可控的危險(xiǎn)因素, 但可通過護(hù)理指導(dǎo)和健康教育提高患者對自身疾病的認(rèn)知, 強(qiáng)化跌倒防范意識, 并在日常行為和生活中積極預(yù)防, 降低跌倒的發(fā)生率［8-12］。

基于人類行為的改變是由獲取知識、轉(zhuǎn)變態(tài)度和形成行為3個連續(xù)的過程組成, 即“知信行”模式, 因此跌倒可通過患者知信行的改變而加以預(yù)防［13,14］。本研究在內(nèi)科老年患者中采用綜合護(hù)理干預(yù), 并于患者入院時(shí)、出院前采用自行設(shè)計(jì)的《預(yù)防跌倒知信行問卷》進(jìn)行調(diào)查, 從干預(yù)效果顯示, 兩組患者入院時(shí)跌倒預(yù)防知識、預(yù)防跌倒意識(態(tài)度)及預(yù)防跌倒行為評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；出院前, 兩組患者跌倒預(yù)防知識、預(yù)防跌倒意識(態(tài)度)及預(yù)防跌倒行為評分明顯高于入院時(shí), 且觀察組患者跌倒預(yù)防知識、預(yù)防跌倒意識(態(tài)度)及預(yù)防跌倒行為評分高于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨著觀察組患者認(rèn)知提高, 態(tài)度轉(zhuǎn)變, 預(yù)防跌倒的行為逐漸形成, 因此, 對照組患者住院期間發(fā)生跌倒9例次、發(fā)生率為10.98%, 觀察組發(fā)生跌倒2例次、發(fā)生率為2.25%, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.402, P＜0.05)。說明患者需要具備一定的預(yù)防跌倒的知識才能形成積極正確的態(tài)度, 進(jìn)而產(chǎn)生自覺預(yù)防跌倒的正確行為。

綜上所述, 綜合護(hù)理干預(yù)可提高老年住院患者預(yù)防跌倒的知信行, 從而提高住院期間的安全性, 降低跌倒發(fā)生率。綜合護(hù)理干預(yù)雖然在住院患者中取得了較好的效果, 但預(yù)防跌倒是一項(xiàng)長期、反復(fù)、系統(tǒng)性的工作, 要維持患者的正確行為, 還應(yīng)強(qiáng)化宣傳, 即將院內(nèi)的宣傳延續(xù)至全社會, 才能起到預(yù)防跌倒的目的, 降低老年患者跌倒的發(fā)生率。

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