任俏

臨床中, 慢性心力衰竭是指多種原因致使心肌損傷, 機(jī)體存在持續(xù)性的心肌結(jié)構(gòu)、功能等病理變化［1］。在心律失常中, 快室率房顫比較常見, 致使心肌耗氧量一直保持在較高狀態(tài), 還可出現(xiàn)心肌缺血［2］。當(dāng)慢性心力衰竭患者并發(fā)快室率心房顫動(dòng)時(shí), 病情比較嚴(yán)重, 需及早進(jìn)行診治。為了探討和分析在慢性心力衰竭并快室率心房顫動(dòng)患者中琥珀酸美托洛爾+胺碘酮的效果, 此次抽取2015年6月～2017年5月在本院治療的慢性心力衰竭并快室率房顫患者80例當(dāng)做分析的對(duì)象, 以下為研究的具體內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2015年6月～2017年5月在本院治療的慢性心力衰竭并快室率房顫患者80例, 所有患者均為陣發(fā)性房顫, 按入院順序分甲組和乙組, 每組40例。甲組男24例, 女 16例；年齡43～78歲, 平均年齡 (53.21±8.41)歲；乙組男為23例, 女為17例；年齡44～77歲, 平均年齡(53.12±8.36)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 乙組患者使用胺碘酮治療, 口服鹽酸胺碘酮片(武漢五景藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H42021103, 化學(xué)藥品,0.2g)0.2 g/次, 3次/d；口服1周后2次/d；再口服1周后1次/d, 患者持續(xù)口服8周。甲組患者在乙組基礎(chǔ)上聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療, 口服琥珀酸美托洛爾緩釋片(倍他樂克, 阿斯利康制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20100098, 化學(xué)藥品,47.5 mg)47.5 mg/次, 1次/d, 持續(xù)口服8周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的心功能指標(biāo)(收縮末期容積、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期容積)、不良反應(yīng)發(fā)生情況(甲狀腺功能紊亂、皮素色素沉著、嘔吐惡心、便秘)及治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：患者心室率在60～80次/min,未恢復(fù)或者恢復(fù)竇性心律；有效：心室率降低＞20%, 亦或靜息心室率為60～100次/min；無效, 臨床癥狀沒有改善, 亦或未達(dá)顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能指標(biāo)比較 治療后甲組收縮末期容積是(70.22±3.12)ml、左室射血分?jǐn)?shù)是(34.12±3.22)%、左室舒張末期容積是(130.33±8.41)ml；乙組收縮末期容積是(77.14±5.48)ml、左室射血分?jǐn)?shù)是(41.27±3.56)%、左室舒張末期容積是(138.25±10.25)ml。甲組收縮末期容積、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期容積均低于乙組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.940、9.421、3.778, P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 甲組發(fā)生皮素色素沉著1例(2.50%)、嘔吐惡心1例(2.50%)、便秘1例(2.50%),不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%(3/40)。乙組發(fā)生甲狀腺功能紊亂1例(2.50%)、皮素色素沉著1例(2.50%)、嘔吐惡心1例(2.50%)、便秘1例(2.50%), 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%(4/40)。乙組不良反應(yīng)發(fā)生率高于甲組, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.157,P=0.692＞0.05)。

2.3 兩組患者治療效果比較 甲組無效2例(5.0%)、有效14例(35.0%)、顯效24例(60.0%), 治 療的總有效率為95.0%(38/40)；乙組無效8例(20.0%)、有效16例(40.0%)、顯效16例(40.0%), 治療的總有效率為80.0%(32/40)；甲組治療的總有效率95.0%高于乙組的80.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114, P=0.043＜0.05)。

3 討論

臨床中, 慢性心力衰竭常見的一種合并癥就是快室率房顫, 患者病情嚴(yán)峻, 影響患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量, 也威脅到生命健康。臨床主要是通過藥物對(duì)患者進(jìn)行治療, 但有研究指出單種藥物的療效并不穩(wěn)定, 需聯(lián)合用藥［4-7］。琥珀酸美托洛爾是一種對(duì)心臟存在高選擇性β1受體的阻滯劑, 弱膜穩(wěn)定性, 也無內(nèi)在擬交感活性, 可明顯抑制機(jī)體交感神經(jīng)活性, 通過對(duì)兒茶酚胺釋放量進(jìn)行控制對(duì)抗因心肌缺血缺氧致使的兒茶酚胺濃度高體征, 提高心肌電的穩(wěn)定性, 對(duì)心室率加快進(jìn)行控制, 延長(zhǎng)心臟舒張期并增加心臟的容納量, 實(shí)現(xiàn)心肌細(xì)胞耗氧量的降低, 心肌細(xì)胞損傷癥狀改善［8-10］。胺碘酮是心房顫動(dòng)治療的一線藥物, 鉀離子通道的阻滯作用比較明顯, 可引起有效不應(yīng)期、延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程, 折返激動(dòng)消除, 使心室率降低, 基本不影響心臟室性傳導(dǎo), 可理想除顫。其單獨(dú)治療快室率房顫的療效確切, 但是當(dāng)患者出現(xiàn)慢性心力衰竭時(shí), 療效會(huì)降低。所以此次研究是通過琥珀酸美托洛爾+胺碘酮對(duì)患者進(jìn)行治療, 結(jié)果是：甲組收縮末期容積、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期容積均低于乙組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；乙組不良反應(yīng)發(fā)生率高于甲組, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；甲組治療的總有效率高于乙組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在慢性心力衰竭并快室率房顫患者中, 琥珀酸美托洛爾聯(lián)合胺碘酮可明顯改善其心功能, 治療有效率高,并且未增加不良反應(yīng)發(fā)生情況。

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