陳桂林 林正權 陳麗娟 葉惠榮 曹茵

隨著科技發(fā)展、醫(yī)院硬件水平提升及手術醫(yī)生的習慣改變, 高頻電刀于術中出血少、手術時間短, 已經成為乳腺良性腫物手術中基本配置［1］, 同時高頻電刀對術后切口愈合的影響也逐步得到大家的關注。本研究在乳腺良性腫物手術中使用兩種不同功率高頻電刀進行對照研究, 探討不同功率高頻電刀對乳腺良性腫物術后切口愈合的影響, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1～9月收治的行乳腺良性腫物切除術的患者160例作為研究對象, 均為女性, 年齡18～60歲, 腫物直徑＜3 cm, 無高血壓、糖尿病、貧血、自身免疫性疾病等慢性疾病。將患者隨機分為低功率組和高功率組, 各 80例。

1.2 方法 所有患者均采用電刀進行手術切除, 低功率組術中電刀功率為25～30 W, 高功率組術中電刀功率為50～60 W。患者取仰臥位, 術野常規(guī)消毒鋪巾。麻醉成功后, 于腫物表面用手術刀逐層切開皮膚及皮下組織, 暴露腫物后采用高頻電刀沿腫物周圍邊切割邊電凝止血, 完整切除腫物及部分腺體組織。術中快速冰凍病理報告為良性腫物后止血、逐層縫合腺體及皮膚。術后給予患者鎮(zhèn)痛處理, 使用抗生素預防感染。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者術后切口愈合情況, 隨訪時間為2周。切口愈合程度按外科甲、乙、丙等級進行分級, 甲級愈合：切口愈合良好, 無不良反應；乙級愈合：切口愈合欠佳, 有炎癥反應, 但未化膿；丙級愈合：切口化膿。乙、丙級愈合歸為愈合不良［2］。脂肪液化歸為乙級愈合, 需符合以下標準［3］：①皮下組織游離滲出液可見懸浮的脂肪滴；②無膿性分泌物；③切口周圍無紅腫；④滲出液細菌培養(yǎng)無細菌生長。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

高功率組的切口甲級愈合64例(80.00%), 乙級愈合13例(16.25%), 丙級愈合3例(3.75%)；低功率組的切口甲級愈合75例(93.75%), 乙級愈合5例(6.25%), 丙級愈合0例(0)；低功率組的切口甲級愈合率明顯高于高功率組, 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

乙級愈合主要包括切口血腫形成, 脂肪液化及皮下積液。丙級愈合需滲出物細菌培養(yǎng)陽性, 培養(yǎng)陰性者按皮下積液處理。感染切口根據細菌藥敏結果應用抗生素治療。所有切口經換藥, 必要時行傷口引流等處理, 全部愈合良好。

3 討論

外科手術除了通過自然腔道進行的手術以外均存在術后切口愈合不良可能。相比傳統(tǒng)手術方式, 術中使用電刀既縮短了手術的時間, 也減少了出血量, 但是電刀使用不當也會加重對組織的損傷, 會增加切口的并發(fā)癥［4］。其中血腫形成、脂肪液化、切口感染最常見［5］。在手術創(chuàng)面較大時, 如果術后引流不暢, 更易引起切口愈合不良。

本研究中, 兩組均出現術后血腫形成?；仡櫥颊卟∈芳皺z查結果, 未見凝血功能障礙, 分析為止血電凝痂脫落, 術后局部滲血形成血腫。予排出血腫后愈合良好。本研究中所有患者均逐層縫合以消滅死腔, 排除手術因素所致術后切口積液。兩組患者出現不同數量的切口脂肪液化及積液。高功率組的切口甲級愈合64例(80.00%), 乙級愈合13例(16.25%), 丙級愈合3例(3.75%)；低功率組的切口甲級愈合75例(93.75%), 乙級愈合5例(6.25%), 丙級愈合0例(0)；低功率組的切口甲級愈合率明顯高于高功率組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對于應用高頻電刀造成術后切口脂肪液化和積液, 有報道提示其機制為：①局部高溫造成脂肪液化：電刀局部溫度高達200℃～1000℃, 可造成皮下脂肪組織的淺表性燒傷, 脂肪細胞變性和組織內毛細血管栓塞, 使脂肪組織血供進一步發(fā)生障礙, 發(fā)生無菌性壞死, 形成較多滲液,影響切口愈合；②大量脂肪細胞破壞和組織凝固性壞死導致切口局部易感染；③脂肪經細菌分解后產生的小分子物質使切口處于高滲狀態(tài), 促進了皮下積液的形成［6］。而相關學者［7］認為使用電刀可引起皮下血管血栓形成從而導致相應的皮瓣局部壞死, 使用電刀導致淋巴管的不完全關閉傾向于形成皮下積液。而Porter 等［8］認為皮下脂肪受熱作用液化是形成皮下積液的原因。作者認為, 電刀對組織的熱損傷除在使用時發(fā)生外, 在術后仍可引起組織的遲發(fā)性熱損傷, 受損組織在發(fā)生變性、壞死, 手術創(chuàng)面較大時可引起明顯的脂肪液化、切口積液, 甚至感染。一般情況下, 皮下積液無疼痛,但可引起患者不舒適、導致切口感染、影響切口愈合等［9］。本研究中, 患者均無不適, 切口經處理后均愈合良好。術中使用手術刀完全切開皮膚, 減少電刀切開組織, 使用適當功率進行手術, 生理鹽水濕紗布保護切口降低電切切口溫度,正確縫合切口避免死腔等均有利于減少切口脂肪液化、術后切口積液的形成。如患者皮下脂肪層太厚, 則不宜用電刀切開, 以減少電刀對脂肪組織的損傷, 減少術后脂肪液化的出現［10］。

低功率組未出現丙級愈合, 高功率組出現3例。導致術后切口感染的原因：①手術環(huán)境并非嚴格無菌；②手術者手衛(wèi)生執(zhí)行不到位；③圍手術期未按指南正確預防性應用抗生素；④術中止血不徹底, 術后切口出血、血腫形成；⑤高頻電刀的使用導致組織的損傷、液化, 術后切口積液、脂肪液化；⑥縫合不嚴密等。無菌術不達標容易引起術后切口感染, 而術后切口出血、積液、脂肪液化等可形成局部空腔, 同時積液、積血為細菌生長提供了一定的條件, 使得感染持續(xù)、加重,引起切口的化膿。高功率組3例丙級愈合患者均存在切口積液、積膿。除了正確的無菌術, 徹底的止血、正確的縫合和適當的應用電刀均有助于減少切口感染的發(fā)生, 感染早期的清創(chuàng)則有利于切口的愈合, 縮短切口愈合時間。

綜上所述, 術中適當使用電刀, 避免反復電灼, 避免使用過高的功率等均有助于提高手術質量, 加快手術速度, 促進患者恢復, 減少切口愈合不良, 減少患者住院時間與痛苦。外科醫(yī)生和手術室護士均需加以重視和學習。

［1］ 馮連吉, 尹光平, 熊波.高頻電刀對乳腺手術切口愈后的影響研究.中外醫(yī)學研究, 2013(24):24-25.

［2］ 吳在德, 吳肇漢.外科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:132.

［3］ 王欣芝, 曹軍濤, 孫鴻雁.不同輸出功率電刀切割對腹部切口愈合的影響.山東醫(yī)藥, 2006, 46(30):44.

［4］ 薛亞軍, 楊世疆, 胡思遠 , 等 .胸部正中切口脂肪液化 44 例臨床診治體會.醫(yī)學信息, 2010, 31(7):31-32.

［5］ Jr HR, Dubois JJ, Ostrow LB, et al.Wound complications following modified radical mastectomy:an analysis of perioperative factors.Journal of the American Osteopathic Association, 1990, 90(1):47.

［6］ 游強.鋼刀與高頻電刀在乳腺纖維瘤手術中應用效果比較.現代診斷與治療, 2017, 28(7):1241-1242.

［7］ 葛午平, 王頎, 蘇逢錫, 等 .電刀對乳腺癌手術切口并發(fā)癥的影響.廣東醫(yī)學, 2002, 23(6):593-594.

［8］ Porter KA, O’Connor S, Rimm E, et al.Electrocauter y as a factor in seroma formation following mastectomy.American Journal of Surgery, 1998, 176(1):8-11.

［9］ 魏琨.高頻電刀對疝氣手術切口愈合的影響研究.中國醫(yī)藥指南, 2014, 8(17):127.

［10］ 宋哲偉.高頻電刀對疝氣手術切口愈合的影響研究.健康導報:醫(yī)學版, 2014, 8(5):60.