李彥 廖波 甘桂榮 廖婷 陳思穎

抑郁癥是一種常見(jiàn)的精神疾病，患者的主要臨床特征為情感及心境行為改變，同時(shí)部分患者還常常會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知、行為、心理、人際關(guān)系等方面的紊亂與概念情況[1]。抑郁癥的常見(jiàn)病因?yàn)楦邏汗ぷ鳡顟B(tài)、情感受打擊、疾病久治不愈等，患者的核心癥狀為心情低落、興趣匱乏、興趣低落及樂(lè)趣喪失等，此外還伴有心理癥狀及軀體癥狀，這對(duì)患者的正常生活造成巨大的影響，部分抑郁癥嚴(yán)重患者還會(huì)產(chǎn)生自殺傾向[2]。近幾年，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的工作壓力也在不斷增加，這使得抑郁癥患者的數(shù)量呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，這嚴(yán)重影響到人們的生活健康，因此需要對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行有效的干預(yù)[3]。相關(guān)研究表明，針對(duì)抑郁癥患者，給予其有組織、有計(jì)劃的心理認(rèn)知干預(yù)，可以促進(jìn)改善患者的抑郁癥狀，促進(jìn)患者的康復(fù)。本次研究就具體探討了對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行心理認(rèn)知護(hù)理干預(yù)的方法及效果，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月-2018年2月本院收治的抑郁癥患者60例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）[4]；（2）臨床資料均完整，可長(zhǎng)期隨訪；（3）均知曉本次研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝、腎功能損傷；（2）存在認(rèn)知與溝通障礙；（3）不配合治療。按照入院前后順序隨機(jī)將其分成觀察組和對(duì)照組，各30例。本次研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 兩組均使用抗抑郁類(lèi)藥物，如西酞普蘭（生產(chǎn)廠家：西南藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090080）、氟伏沙明（生產(chǎn)廠家：Abbott Healthcare SAS，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20160193）、鹽酸舍曲林[生產(chǎn)廠家：萬(wàn)特制藥（海南）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080019]、帕羅西汀（生產(chǎn)廠家：浙江尖峰藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040533）等，用藥方法及劑量主要根據(jù)兩組的實(shí)際情況。在患者用藥期間，對(duì)照組給予實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要是護(hù)理人員指導(dǎo)患者促進(jìn)睡眠的有效方法，以緩解抑郁癥狀，指導(dǎo)患者平常多與家人或朋友溝通，積極參加集體活動(dòng)，經(jīng)常旅游，以放松身心，緩解抑郁情緒。觀察組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 定期在醫(yī)院開(kāi)展座談會(huì) 醫(yī)院定期舉辦抑郁癥患者交流座談會(huì)，讓患者相聚在一起，相互表述自己抑郁癥狀及抑郁的體驗(yàn)，讓患者之間可以建立起一種共同抵抗疾病的信念與信心，緩解患者的消極情緒及自殺傾向[5-8]。在座談會(huì)上，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員也可以參與到患者的相互討論中，用談心的方式激發(fā)患者表達(dá)積極性。如果患者的交流比較遲緩，可以提示其他的患者多點(diǎn)耐心；若患者存在記憶損傷情況則可以幫助患者掌握記憶力技巧；患者如果為被動(dòng)型則可以采取非語(yǔ)言的交流形式，如應(yīng)用手勢(shì)與表情[9]。醫(yī)護(hù)人員還可教導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)情緒的方法，避免抑郁情況加重。

1.2.2 建立護(hù)患間的有效溝通 在抑郁癥患者中，有10%～15%的患者存在自殺傾向，此外還有很多的患者存在幻覺(jué)及妄想。為此，針對(duì)抑郁癥患者，護(hù)理干預(yù)的時(shí)候就不能直接觸碰到患者的病情，避免“抑郁”“疾病”等字眼在表述中出現(xiàn)，讓患者充分體會(huì)到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的尊重[10]。護(hù)理干預(yù)人員采取誘導(dǎo)的方式讓患者可主動(dòng)敘述自己的病情，同時(shí)在患者傾訴的時(shí)候一定要耐心傾聽(tīng)，不打斷患者的表述，并且給予患者適當(dāng)?shù)墓膭?lì)與認(rèn)同，以讓患者更加信賴(lài)醫(yī)護(hù)人員。針對(duì)存在妄想癥狀的患者，可以同患者一起探討平常生活中遇到的困擾，以讓患者從妄想回歸到現(xiàn)實(shí)生活；針對(duì)沉默寡言的抑郁癥患者，在同患者進(jìn)行溝通交流的時(shí)候，就可以采取非語(yǔ)言的方式來(lái)表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心與關(guān)愛(ài)。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)、音樂(lè)療法 運(yùn)動(dòng)、音樂(lè)均是放松身心的有效方法，因此可以將其應(yīng)用到抑郁癥患者的護(hù)理干預(yù)中。在具體的運(yùn)動(dòng)鍛煉上，需要根據(jù)患者的身體狀況及興趣愛(ài)好，為其選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，以提高患者的運(yùn)動(dòng)積極性，轉(zhuǎn)移患者的注意力與當(dāng)前的不良情緒。音樂(lè)療法上，可以借助古箏、流行樂(lè)器等來(lái)營(yíng)造出一個(gè)輕松愉悅的音樂(lè)氛圍，讓患者的身心得到放松，這樣可以緩解患者的病情，提高患者康復(fù)的信心。

1.2.4 加強(qiáng)患者的情緒疏導(dǎo) 對(duì)所有的抑郁癥患者均給予針對(duì)性情緒疏導(dǎo)，主要依據(jù)抑郁自評(píng)量表（SDS）與焦慮自評(píng)量表（SAS），評(píng)估患者社會(huì)環(huán)境、身體狀況以及心理狀態(tài)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果可制定科學(xué)的干預(yù)方案。對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的情緒疏導(dǎo)，如為患者積極講解良好情緒對(duì)疾病的影響，指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我修養(yǎng)并保持樂(lè)觀積極的心態(tài)，以促進(jìn)患者病情緩解；經(jīng)常組織患者觀看情緒疏導(dǎo)的方法，指導(dǎo)患者以正確方法消除不良情緒，最大限度消除患者因?yàn)榫o張及害怕所致的不良心理。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后的自我效能感、社會(huì)功能改善及癥狀改善情況。（1）自我效能感評(píng)分，應(yīng)用一般自我效能感量表（GSES）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表總計(jì)10條目，各個(gè)條目評(píng)分為1～4分，總分為40分，得分越高表明患者的自我效能感越高；社會(huì)功能缺損程度評(píng)分，采用社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表總計(jì)10個(gè)條目，各條目評(píng)分為0～2分，總分20分，得分越高表明患者社會(huì)功能缺損程度越嚴(yán)重。（2）采用癥狀自評(píng)量表（SGL-90）評(píng)價(jià)患者護(hù)理后癥狀改善情況，包括軀體化、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫、焦慮、抑郁、敵對(duì)、偏執(zhí)、恐怖、精神病性及其他10個(gè)條目，各個(gè)條目因子得分＞2分就超出正常分，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組中男17例，女13例；年齡22～64歲，平均（42.3±2.6）歲；抑郁癥類(lèi)型：外向型12例，內(nèi)向型11例，中間型7例。對(duì)照組中男16例，女14例；年齡20～62歲，平均（41.9±2.7）歲；外向型11例，內(nèi)向型11例，中間型8例。兩組患者的性別、年齡及抑郁癥類(lèi)型等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后的自我效能感、社會(huì)功能缺損程度評(píng)分比較 干預(yù)前觀察組的自我效能感、社會(huì)功能缺損程度評(píng)分分別為（18.69±4.69）、（15.26±2.69）分，而干預(yù)后自我效能感評(píng)分為（32.28±5.03）分，社會(huì)功能缺損程度評(píng)分為（8.82±2.58）分。干預(yù)前對(duì)照組的自我效能感、社會(huì)功能缺損程度評(píng)分分別為（18.53±4.58）、（15.17±2.54）分，但干預(yù)后自我效能感評(píng)分為（25.18±4.87）分，社會(huì)功能缺損程度評(píng)分為（12.29±2.63）分。干預(yù)后觀察組自我效能感、社會(huì)功能缺損程度評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組干預(yù)后的各項(xiàng)癥狀評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組的軀體化評(píng)分為（1.7±0.2）分，人際關(guān)系敏感為（1.8±0.2）分，強(qiáng)迫為（1.8±0.2）分，焦慮為（1.9±0.1）分，抑郁為（1.7±0.2）分，敵對(duì)為（1.7±0.2）分，偏執(zhí)為（1.8±0.2）分，恐怖為（1.6±0.1）分，精神病性為（1.6±0.3）分，其他為（1.6±0.2）分。對(duì)照組的軀體化評(píng)分為（2.5±0.4）分，人際關(guān)系敏感為（2.3±0.2）分，強(qiáng)迫為（2.2±0.4）分，焦慮為（2.4±0.3）分，抑郁為（2.5±0.2）分，敵對(duì)為（2.2±0.4）分，偏執(zhí)為（2.4±0.2）分，恐怖為（2.1±0.2）分，精神病性為（2.4±0.3）分，其他為（2.5±0.2）分。觀察組各項(xiàng)癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)全球化的加快，人們面臨的壓力也越來(lái)越大，這些壓力主要包括社會(huì)壓力、工作壓力、生活壓力等[11-13]。長(zhǎng)期處于壓力下的人群，常常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，如果不具備自我調(diào)節(jié)能力，就會(huì)逐漸轉(zhuǎn)為抑郁癥。抑郁癥是一種常見(jiàn)的精神類(lèi)疾病，疾病的主要臨床特征是情緒低落，出現(xiàn)行為及思想偏差情況，同時(shí)還會(huì)引起一系列的軀體癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[14-17]。此外，抑郁癥患者還有較高的自殺傾向與妄想癥狀，部分嚴(yán)重抑郁者還可出現(xiàn)幻覺(jué)與妄想等精神病癥狀，每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間常在2周以上，甚至更長(zhǎng)。抑郁癥的發(fā)生常對(duì)患者的生命健康及精神狀態(tài)造成巨大影響，因此對(duì)于確診為抑郁癥的患者，需要及時(shí)進(jìn)行規(guī)范治療。

在抑郁癥的治療上，臨床上常采取藥物治療方法，主要是為患者使用抗抑郁癥藥物，以緩解患者的臨床癥狀[18-20]。但是臨床實(shí)踐結(jié)果表明，單一給予抑郁癥患者使用藥物治療的干預(yù)效果不佳，很多患者用藥后雖說(shuō)抑郁癥狀可以得到緩解，但其認(rèn)知功能仍舊不能得到改善[21-23]。為此，針對(duì)抑郁癥患者，醫(yī)護(hù)人員就為患者加用心理認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，心理認(rèn)知干預(yù)主要針對(duì)抑郁癥患者行為、情感及認(rèn)知方面缺陷，采取科學(xué)的護(hù)理干預(yù)手段來(lái)提高患者的興趣、緩解患者的身心壓力，讓患者以良好的心態(tài)接納壓力事件[24-25]。在具體的護(hù)理干預(yù)中，采用放松方法、暗示療法、有效溝通方法等糾正患者的認(rèn)知偏差，增強(qiáng)患者自我效能感及提高患者的主觀能動(dòng)性，進(jìn)而有效調(diào)整患者的心理紊亂狀態(tài)，促使患者可以以一種積極的心態(tài)投入到日常生活中[26-27]。

本次研究結(jié)果表明，干預(yù)后觀察組的自我效能感評(píng)分明顯高于對(duì)照組，社會(huì)功能缺陷程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明心理認(rèn)知干預(yù)對(duì)增強(qiáng)患者的自主性，提高患者社會(huì)功能意義突出。此外，研究結(jié)果還顯示，在各項(xiàng)癥狀因子評(píng)分上，干預(yù)后觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組多數(shù)癥狀因子評(píng)分均處于正常范圍，這也表明對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行積極的心理認(rèn)知干預(yù)對(duì)改善患者的癥狀有重要意義。

綜上所述，將心理認(rèn)知護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到抑郁癥患者中，可以顯著提高患者自我效能感，改善患者社會(huì)功能缺損情況及癥狀，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。