周改蘭　李曉慶

(呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院,內(nèi)蒙古　呼和浩特　010020)

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍在臨床被稱為復(fù)發(fā)性阿弗他性口腔炎或者復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，其發(fā)病率在我國口腔黏膜疾病中居于首位[1]。本病好發(fā)于唇、舌、頰、軟腭等口腔黏膜角化差的部位，以口腔黏膜各部位反復(fù)發(fā)作的潰瘍?yōu)樘卣?，不伴有其他疾病，且具有周期性、?fù)發(fā)性、自限性等特點(diǎn)，潰瘍灼痛明顯，嚴(yán)重者影響飲食、睡眠[2]。該病在口腔黏膜疾病中的發(fā)病率逐年遞增[3]。由于其確切發(fā)病機(jī)制不是很明確，相關(guān)研究表明與遺傳傾向，免疫機(jī)制失衡，維生素缺乏等因素相關(guān)，故西醫(yī)予改變生活方式，消炎止痛，補(bǔ)充維生素，調(diào)節(jié)免疫等對癥治療，雖然起效快捷，但容易反復(fù)發(fā)作，長期療效欠佳[4]。本病屬祖國醫(yī)學(xué)“口瘡”“口糜”“口疳”等范疇。其基本病位在脾胃，與心、腎等密切相關(guān)。胃熱陰虛，虛火上炎，是本病發(fā)生的關(guān)鍵[5]。筆者2012年～2015年，采用中蒙醫(yī)結(jié)合治療口腔潰瘍45例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　一般資料

本組45例病人均為我院門診患者，所有患者均符合復(fù)發(fā)性口腔潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)，男20例，女25例；年齡最小19歲，最大61歲；病程最長9年，最短7天。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》制定：①以口腔黏膜出現(xiàn)單個(gè)或數(shù)個(gè)直徑3～5mm的潰瘍，灼熱疼痛為主要癥狀。②起病較快，一般7天左右痊愈，若此起彼伏，則病程延長。愈后常易復(fù)發(fā)。③口腔檢查：口腔黏膜潰瘍較表淺，圓形或橢圓形，數(shù)量少則1～2個(gè)，多則10余個(gè)，表面有淡黃色分泌物附著，潰瘍周圍黏膜大多充血。④應(yīng)與狐惑病(白塞氏綜合癥)、復(fù)發(fā)性壞死性黏膜周圍炎及皰疹性口腔炎相鑒別。

2　治療方法

2.1中藥治療玉女煎加減治療。玉女煎組方(熟地20g石膏30g、麥 冬10g、知母10g、牛膝10g)。胃熱盛者，可加山梔子、地骨皮以清熱瀉火；血分熱盛，牙齦腫痛者，熟地黃改為生地黃，加玄參以增強(qiáng)清熱涼血之功；便秘者加大黃；陰虛甚者加石斛；苔黃膩厚者去熟地，加蒼術(shù)、薏苡仁；氣虛乏力加太子參、黃芪；血虛明顯者加當(dāng)歸、熟地增量；失眠者加炒棗仁、合歡花。服法：水煎服，每日1劑，每劑早晚飯后各服1次，7劑為1療程，最常3療程后觀察結(jié)果。治療期間均停用其他治療口腔潰瘍的藥物，禁服煙酒和刺激性食物。

2.2蒙藥治療嘎木朱爾，局部外用。用藥方法：用藥前先用淡鹽水嗽口，清潔口腔，用棉簽擦干局部病損黏膜，用棉簽蘸上藥粉涂于患部約3mm厚，范圍略大于潰瘍面，涂藥后禁食水30分鐘，每日涂藥3次，持續(xù)用7天。

3　療效及結(jié)果

3.1療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》制定。治愈：口腔潰瘍愈合，局部無不適感，3個(gè)月無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：口腔潰瘍雖然時(shí)有復(fù)發(fā)，但數(shù)量減少，程度減輕。未愈：口瘡癥狀及潰瘍無明顯變化。

3.2結(jié)果45例中，治愈30例(66.7%)，有效12例(26.7%)，無效3例(6.6%)，總有效率為93．4%。

4　典型醫(yī)案

王某某，女，43 歲，于2015年09月21日前來就診?？谇粷兎磸?fù)發(fā)作多年，間歇短，此起彼伏，加重1月。外院反復(fù)中西醫(yī)治療，效果不佳。刻癥：口腔兩側(cè)黏膜及舌面有多處綠豆大小的潰瘍，周圍黏膜微紅，疼痛較甚，張口、吞咽均覺困難，伴有夜寐不安，心煩多夢，舌燥咽干，大便干燥，小便短赤，舌紅，苔黃略膩，脈細(xì)數(shù)。 病屬陰虛胃熱之證。治擬清胃火，滋腎陰，方選加減玉女煎，處方：石膏 30g 知 母20g 麥冬10 g 佩蘭 10 g 川牛膝 10 g 丹皮 10 g 生甘草3g 生地黃 20g 蒲公英 15g 蒼術(shù)10 g 薏苡仁30 g 炒棗仁30 g、合歡花30 g 大黃6 g(后下)。4劑，水煎服。同時(shí)外用嘎木朱爾涂于潰瘍處保留20分鐘～1小時(shí)，日3次。4天后復(fù)診口腔潰瘍面積明顯縮小，疼痛減輕，大便干燥及小便短赤之癥明顯緩解，睡眠可，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)，在上方中去炒棗仁30 g、合歡花30 g，繼服 3劑，口腔潰瘍基本愈合，乏力，飲食吞咽不覺疼痛， 自覺食納漸香，稍感舌燥咽干，二便正常，舌紅，苔薄黃，脈虛數(shù)，在上方中去大黃，加黃芪10 g、太子參20 g以健脾益氣，繼服4劑，藥后復(fù)診諸癥皆愈，舌淡紅，苔薄白，脈和緩。

5　討論

反復(fù)性口腔潰瘍是一種人們?nèi)粘Ｉ钪凶畛Ｒ姷目谇火つぜ不?，張善舉教授認(rèn)為胃熱陰虛、虛火上炎是導(dǎo)致本病的基本病機(jī)，口瘡的生成責(zé)之于火，火又有虛實(shí)之分，由于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，長期不愈，耗傷真陰，腎水不足， 虛火上越[5]?！端貑枴饨蛔兇笳摗吩疲骸皻q金不及， 炎火乃行……民病口瘡?！盵6]故陰虛加之心脾之絡(luò)不暢，既虛猶滯，金津玉液滋灌不及，局部膜絡(luò)失潤，久則燥裂成瘡。所以治療重點(diǎn)是在于滋陰增液，清瀉胃火，導(dǎo)熱下行?！毒霸廊珪分衽骞δ茏剃幥逦笩?，方中熟地黃滋陰；石膏清熱，均為主 藥；輔以知母配石膏，清胃熱之力更大；麥冬配熟地黃滋陰之力更強(qiáng)；牛膝導(dǎo)熱下行，合成滋陰降火之劑。故諸藥同用，滋陰而清胃熱，胃熱得清，并隨癥加減，靈活化裁，上清下利，熱毒自消，口瘡自愈。藥理研究證實(shí)，石膏、知母、生地、麥冬、牛膝等藥具有抗菌消炎，增強(qiáng)免疫功能作用；石膏、知母、牛膝還有解熱、鎮(zhèn)痛作用；麥冬有類皮質(zhì)激素樣作用[7]。嘎木朱爾是蒙藥經(jīng)驗(yàn)方，由冰片、雄黃、朱砂、石決明、寒水石、麝香組成，其藥理作用主要是消炎止痛、生肌、收斂之功效，對皮膚黏膜潰瘍具有藥物附著性好，愈合快，治愈率高等優(yōu)點(diǎn)。有明顯的抗炎收斂作用，有效減輕皮膚糜爛滲出，加速皮損愈合，解除愈合殘留瘢癥的速度，對皮膚黏膜潰瘍治療的總有效率為96．67%[8]。中蒙醫(yī)結(jié)合相輔相成，達(dá)到了標(biāo)本兼治的目的，實(shí)為祖國傳統(tǒng)醫(yī)藥互相補(bǔ)充，互利互用，共同提高的良好范例。