林棉，高大偉，羅紅珊，黃謹(jǐn)，劉茵，黃杏，黃建龍

（中山市中醫(yī)院住培辦，廣東 中山 528400）

中山市中醫(yī)院是一家地市級(jí)三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，廣州中醫(yī)藥大學(xué)非直屬附屬醫(yī)院，分設(shè)2個(gè)門診部、30個(gè)臨床科室以及32個(gè)病區(qū)，開(kāi)放床位2 000多張。2016年醫(yī)院門診、急診282萬(wàn)人次，出院人數(shù)6.7萬(wàn)人次。本院從2008年開(kāi)始開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（住培）工作，自2014年成為首批國(guó)家中醫(yī)住培基地及全科醫(yī)師住培基地，截至2017年8月已招收國(guó)家計(jì)劃學(xué)員360人，包含研究生學(xué)員150人。其中中醫(yī)324人，中醫(yī)全科36人；社會(huì)學(xué)員144人，單位學(xué)員216人；截至2017年6月已結(jié)業(yè)130人（含專碩）。有2家協(xié)同基地：茂名市中醫(yī)院和江門市五邑中醫(yī)院。在廣東省中醫(yī)藥管理局、中山市衛(wèi)生計(jì)生局領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和大力支持下，本院住培工作不斷完善和發(fā)展，在落實(shí)住培制度、創(chuàng)新工作機(jī)制、加強(qiáng)過(guò)程管理、提高培訓(xùn)質(zhì)量等方面積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 加強(qiáng)基地軟硬件建設(shè)

1.1 加強(qiáng)組織管理 規(guī)范化管理是培訓(xùn)質(zhì)量的重要保證[1-2]，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立住培領(lǐng)導(dǎo)小組，院長(zhǎng)為第一責(zé)任人。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)住培辦公室，各?？浦魅螢樽∨嘟虒W(xué)組組長(zhǎng)，各科教學(xué)組副組長(zhǎng)由科室副主任或高年資二線醫(yī)師擔(dān)任，形成一把手總負(fù)責(zé)，各部門各司其職，各?？浦魅畏謩e負(fù)責(zé)、管理中醫(yī)住培管理架構(gòu)，確保工作有效進(jìn)行。積極與中山市財(cái)政局、衛(wèi)生計(jì)生局溝通，爭(zhēng)取中山市政府對(duì)基地的支持?！吨猩绞凶≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施辦法（試行）》，明確市財(cái)政局對(duì)中山市戶籍或服務(wù)中山市醫(yī)療機(jī)構(gòu)1年以上住院醫(yī)師給予每人每月1 500元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助給培訓(xùn)基地。

1.2 完善住培制度 本院根據(jù)國(guó)家、省、市相關(guān)文件精神，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定了一系列的管理制度和規(guī)范。本院基地先后制定了《中山市中醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法》《住培考核制度》《住培學(xué)員招收辦法》《住培教師考聘辦法》《住培教師績(jī)效考核辦法》《住培督導(dǎo)制度》《住培反饋制度》《住培教學(xué)組組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)職責(zé)》《住培教學(xué)組帶教老師職責(zé)》《優(yōu)秀住培醫(yī)師獎(jiǎng)學(xué)金方案》和《住培優(yōu)秀教師評(píng)選方案》等一系列制度、辦法、條例、方案，規(guī)范住院醫(yī)師招錄、輪轉(zhuǎn)、考核、待遇、帶教、激勵(lì)機(jī)制等確保培訓(xùn)實(shí)施有序進(jìn)行，并以專題講座形式對(duì)科主任、教學(xué)組副組長(zhǎng)、帶教老師及住院醫(yī)師加以培訓(xùn)，同時(shí)開(kāi)通微信公眾號(hào)、微信群、QQ群及利用住培信息管理平臺(tái)等進(jìn)行管理、宣傳，做到人人知曉。

基地醫(yī)院通過(guò)住培領(lǐng)導(dǎo)小組，建立“共同組織、分別管理”的工作機(jī)制，并定期召開(kāi)住培專題工作會(huì)議、院長(zhǎng)辦公會(huì)議，專項(xiàng)討論和部署住培的相關(guān)工作。住培辦公室執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)小組的決議，制定并實(shí)施住培管理制度，指導(dǎo)、監(jiān)督、制定和實(shí)施教學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃，檢查教學(xué)、培訓(xùn)工作質(zhì)量，協(xié)調(diào)臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的工作[3]。各專業(yè)科室教學(xué)組按照需求，具體負(fù)責(zé)實(shí)施臨床教學(xué)培訓(xùn)。醫(yī)院按照《住培教師績(jī)效考核辦法》對(duì)教師進(jìn)行月度績(jī)效考核，按考核積分發(fā)放帶教津貼。各住培管理與教學(xué)人員按照“崗位職責(zé)”履行相關(guān)職能、承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。住培辦公室做好教學(xué)管理聯(lián)動(dòng)，切實(shí)按照國(guó)家教學(xué)大綱實(shí)施培訓(xùn)，豐富教學(xué)形式與內(nèi)容[4]。

1.3 建設(shè)功能完善的臨床技能培訓(xùn)中心 緊緊圍繞國(guó)家中醫(yī)住培要求、參照國(guó)內(nèi)外客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）的考站設(shè)計(jì)，結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床實(shí)踐技能考試及各類醫(yī)學(xué)考試考核要求，投入近1 000萬(wàn)元建設(shè)了占地1 500 m2，實(shí)訓(xùn)模型齊全、儀器設(shè)備完善的臨床技能培訓(xùn)中心，并配備專職老師管理。

臨床技能培訓(xùn)中心實(shí)訓(xùn)室有內(nèi)科、外科、婦（產(chǎn)）科、兒科、骨傷科、五官科、護(hù)理科、模擬病房、綜合心肺聽(tīng)診室、急救綜合訓(xùn)練區(qū)、模擬重癥病房監(jiān)控室、模擬重癥病房（ICU）、模擬手術(shù)室（麻醉實(shí)訓(xùn)室）、以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（Problem Based Learning，PBL)討論室、多功能電教室與考試區(qū)[5]。各實(shí)訓(xùn)室可全程監(jiān)控、實(shí)時(shí)錄播教學(xué)，支持無(wú)縫教學(xué)反饋系統(tǒng)，能完成各專科實(shí)訓(xùn)和全封閉、多站點(diǎn)、單循環(huán)、無(wú)盲區(qū)全程監(jiān)控考試。

每周，臨床技能培訓(xùn)中心均開(kāi)設(shè)有中西醫(yī)操作實(shí)訓(xùn)課程。每次課程結(jié)合模型進(jìn)行模擬教學(xué)，如：針刺法工作坊、推拿手法、頸椎病手法復(fù)位、中醫(yī)四診、臨床思維訓(xùn)練等，住院醫(yī)師通過(guò)在光電感應(yīng)多媒體針刺穴位模型、多媒體按摩點(diǎn)穴電子模型、針灸手法儀、智能推拿手法系統(tǒng)、人體針灸模塊及四診儀等模型上反復(fù)練習(xí)、體會(huì)，能短時(shí)間內(nèi)迅速掌握老師傳授的臨床經(jīng)驗(yàn)。

培訓(xùn)中心除白天為住院醫(yī)師開(kāi)放外，每周二、周四晚上也常規(guī)開(kāi)放，并引導(dǎo)住院醫(yī)師組成學(xué)習(xí)興趣小組，定期到實(shí)訓(xùn)中心討論、學(xué)習(xí)。

本院住培辦公室還積極拓寬思路，引入國(guó)內(nèi)教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)最新教學(xué)理念，根據(jù)國(guó)家住培指引引入社會(huì)資源積極服務(wù)住培，培訓(xùn)中心每年培訓(xùn)考核人次超過(guò)3萬(wàn)人，充分發(fā)揮了培訓(xùn)中心的效能。

2 規(guī)范過(guò)程管理，實(shí)行信息化動(dòng)態(tài)監(jiān)管

在住院醫(yī)師培訓(xùn)和考核上充分尊重中醫(yī)藥人才成長(zhǎng)的規(guī)律以及臨床的實(shí)際需求，發(fā)揮信息化作用，啟用“中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理系統(tǒng)”，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)錄播，反饋教學(xué)系統(tǒng)等教學(xué)設(shè)施、手段和方法，對(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)過(guò)程實(shí)行信息化動(dòng)態(tài)監(jiān)管。

2.1 規(guī)范輪轉(zhuǎn) 基地依照國(guó)家和省市《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施辦法》《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》等文件精神，根據(jù)住院醫(yī)師學(xué)歷和專業(yè)情況，統(tǒng)一制定培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，所有住院醫(yī)師必須嚴(yán)格按輪科表輪轉(zhuǎn)。

2.2 規(guī)范帶教 在實(shí)施住培過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)“三基”訓(xùn)練，先寬后專、循序漸進(jìn)，突出中醫(yī)特色，著力將師承教育貫徹中醫(yī)培養(yǎng)過(guò)程，確保培訓(xùn)質(zhì)量。（1）臨床帶教采用“一帶一”導(dǎo)師制，全過(guò)程關(guān)注住院醫(yī)師的成長(zhǎng)。住院醫(yī)師除了在住院部學(xué)習(xí)外，還須每周門診跟師，學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床思維。住院醫(yī)師通過(guò)每周書(shū)寫跟師筆記、跟師病例、跟師心得和中醫(yī)經(jīng)典讀書(shū)筆記，每年撰寫跟師論文等形式學(xué)習(xí)傳承導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)。（2）采取臨床實(shí)踐為主的培訓(xùn)方式，臨床操作技能實(shí)行逐項(xiàng)培訓(xùn)。臨床實(shí)踐注意中醫(yī)內(nèi)涵培訓(xùn)，住院醫(yī)師在各科輪轉(zhuǎn)中必須掌握至少5個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案和5項(xiàng)以上該?？疲ㄌ厣┲嗅t(yī)操作。（3）加強(qiáng)臨床診療思維能力的訓(xùn)練，建立教與學(xué)相結(jié)合、學(xué)與用相結(jié)合的培訓(xùn)方式。（4）定期舉辦中醫(yī)經(jīng)典課堂及經(jīng)方臨床運(yùn)用研修班，邀請(qǐng)全國(guó)中醫(yī)名家講授臨證心得及用藥體會(huì)，有力提升了住院醫(yī)師的中醫(yī)臨床水平。（5）定期安排基于人文醫(yī)學(xué)技能的教學(xué)內(nèi)容，包括醫(yī)患溝通能力、預(yù)防與處理醫(yī)療糾紛的能力等，有效地提高住院醫(yī)師的溝通交流和團(tuán)隊(duì)合作能力。

2.3 規(guī)范考核 住院醫(yī)師的過(guò)程考核由住培辦和臨床技能培訓(xùn)中心組織實(shí)施。參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局和廣東省中醫(yī)管理藥局的考核辦法制定《中山市中醫(yī)院住培考核辦法》，考核分為招錄考核、出科考核、年度考核、階段考核和結(jié)業(yè)考核。本院基地把考核的重點(diǎn)放在過(guò)程考核，每次考試考核均有住培辦統(tǒng)一組織院級(jí)專家擔(dān)任考官，做到考核標(biāo)準(zhǔn)一致性，確保培訓(xùn)質(zhì)量。每次出科考均采用理論考核與實(shí)踐考核相結(jié)合。出科考核內(nèi)容以“十問(wèn)歌”為核心的中醫(yī)問(wèn)診和舌、脈診為必考項(xiàng)目，同時(shí)考核方歌20首，在輪轉(zhuǎn)大綱要求掌握的中醫(yī)操作技能項(xiàng)目中抽考至少1項(xiàng)，考核1個(gè)模擬病例以檢驗(yàn)中西醫(yī)臨床思維訓(xùn)練情況，每次出科考核后均進(jìn)行公示。

3 創(chuàng)新工作機(jī)制，推動(dòng)師資隊(duì)伍健康發(fā)展

帶教師資是保證培訓(xùn)質(zhì)量的重中之重,是保證培訓(xùn)同質(zhì)化的關(guān)鍵[6]。中山市中醫(yī)院在師資建設(shè)方面主要有以下措施。

3.1 完善教師考聘制度 本院要求基地的所有帶教老師均需按照《中山市中醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教師考聘辦法》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)名考試和考核，綜合成績(jī)合格才能進(jìn)入擬聘名單。

3.2 積極組織師資培訓(xùn) 本基地參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局及廣東省中醫(yī)藥管理局師資培訓(xùn)內(nèi)容要求，每年4～6月舉辦師資系列培訓(xùn)班。師資培訓(xùn)課程從國(guó)家住培制度到教學(xué)方法、講課技巧、教學(xué)示范、集體備課、模擬教學(xué)理論與課程研發(fā)、課程實(shí)施、住院醫(yī)師日常與心理管理等方面進(jìn)行培訓(xùn)。

3.3 建立與貢獻(xiàn)度相匹配的師資考核制度 本院將教學(xué)管理（含考勤）、入科教育、教學(xué)查房、操作教學(xué)示范、病例討論、教學(xué)講課、出科考核等教學(xué)項(xiàng)目任務(wù)賦予不同的積分，教師按照完成任務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量核算積分，再把積分換算績(jī)效金額，使教師教學(xué)數(shù)量和質(zhì)量與績(jī)效待遇緊密掛鉤，既完成了教師管理，也通過(guò)績(jī)效待遇提高教師的帶教積極性。

3.4 建立有效的教師激勵(lì)機(jī)制 本基地每年至少進(jìn)行1次優(yōu)秀教師和優(yōu)秀住院醫(yī)師評(píng)選活動(dòng)，并予以表彰。優(yōu)秀教師在評(píng)選年度十佳醫(yī)務(wù)人員時(shí)給予加分，每年晉升職稱優(yōu)先、科室及醫(yī)院后備干部?jī)?yōu)先。優(yōu)秀住院醫(yī)師給予6 000～10 000元的獎(jiǎng)學(xué)金。

4 開(kāi)展技能培訓(xùn)，創(chuàng)新中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方式

本院在教學(xué)模式上充分尊重中醫(yī)藥人才成長(zhǎng)的規(guī)律以及臨床的實(shí)際需求，緊跟國(guó)內(nèi)、國(guó)際醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的步伐。

4.1 多模式教學(xué) 開(kāi)展形式多樣的教學(xué)活動(dòng)，包括：模擬實(shí)訓(xùn)、情境式教學(xué)、教學(xué)工作坊、智能模擬患者、標(biāo)準(zhǔn)患者病例演練等[7-8]。采用多種教學(xué)方法，例如：PBL、技能操作4步教學(xué)法和團(tuán)隊(duì)角色輪換模擬工作坊等教學(xué)方法，激發(fā)住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力[9-10]。培訓(xùn)中心每月開(kāi)展2～3次模擬工作坊進(jìn)行教學(xué)，包括：毫火針、耳針、小兒推拿等中醫(yī)特色手法和技術(shù)等。目前已經(jīng)研發(fā)中醫(yī)操作教學(xué)系列課程、急救技能系列課程、心血管技能系列課程、內(nèi)科技能系列課程、外科技能系列課程和中醫(yī)全科系列課程等多個(gè)課程進(jìn)行系列教學(xué)[11]。

4.2 引進(jìn)國(guó)際模擬教學(xué)方法 本院發(fā)揮“中山市中醫(yī)院-美國(guó)AHA（American Heart Association）急救技能培訓(xùn)中心”作用，緊跟國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的步伐，與國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育廣泛合作，建立多元化的教學(xué)培訓(xùn)模式[12-14]，并將國(guó)際模擬教學(xué)方法于中醫(yī)內(nèi)涵相結(jié)合，開(kāi)展豐富多樣的臨床技能教學(xué)，創(chuàng)新中醫(yī)院人才培養(yǎng)方式。

5 傾注人文關(guān)懷，促進(jìn)住院醫(yī)師全面健康成長(zhǎng)

把住院醫(yī)師培養(yǎng)成醫(yī)德高尚、學(xué)風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、醫(yī)術(shù)精湛、救死扶傷的醫(yī)學(xué)人才是住培基地的責(zé)任和義務(wù)，為此，本院多措并舉，全方位促進(jìn)住院醫(yī)師健康成長(zhǎng)。

5.1 弘揚(yáng)“大醫(yī)精誠(chéng)”精神 通過(guò)開(kāi)展中醫(yī)藥傳統(tǒng)技術(shù)競(jìng)賽、“大醫(yī)精誠(chéng)”主題演講比賽等活動(dòng)，讓住院醫(yī)師牢固樹(shù)立“仁心仁術(shù)、大醫(yī)精誠(chéng)”的職業(yè)準(zhǔn)則。

5.2 形成師承學(xué)習(xí)氛圍 本院在落實(shí)全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目，與上級(jí)醫(yī)院合作建設(shè)二級(jí)工作站（室），廣泛開(kāi)展嶺南皮膚病流派、嶺南羅氏婦科流派傳承工作，實(shí)施中山市優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目及中山市中醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才精英培養(yǎng)工程的項(xiàng)目中，鼓勵(lì)激發(fā)了住院醫(yī)師跟師學(xué)習(xí)，有效做到以老帶新、以點(diǎn)帶面，帶動(dòng)住院醫(yī)師及年輕醫(yī)師學(xué)好中醫(yī)，用好中醫(yī)。

5.3 提供良好的生活學(xué)習(xí)環(huán)境 本院為住院醫(yī)師提供免費(fèi)公寓，每年組織住院醫(yī)師開(kāi)展籃球賽、羽毛球賽、綜合體育運(yùn)動(dòng)會(huì)、征文比賽、演講比賽、攝影比賽等文體活動(dòng)。住培辦公室主任和老師每月均與部分住院醫(yī)師談心，聽(tīng)住院醫(yī)師反饋，了解各階段學(xué)習(xí)情況。

5.4 成立住院醫(yī)師黨支部 2017年8月22日基地住培黨支部成立，為培養(yǎng)又專又紅的醫(yī)療人才賦予新的內(nèi)涵。

醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)是一項(xiàng)長(zhǎng)期性、系統(tǒng)性的工程，如何培訓(xùn)人才、吸引人才、留住人才、用好人才，需要進(jìn)一步的政策保證和規(guī)范化的培養(yǎng)[15]。今后，本院將切實(shí)貫徹相關(guān)文件精神、分層推進(jìn)培訓(xùn)工作、強(qiáng)化基地內(nèi)涵建設(shè)、加強(qiáng)培訓(xùn)過(guò)程管理，使中醫(yī)住培成為推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的不竭動(dòng)力。

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