上海中醫(yī)藥大學(xué)(上海，201203)

朱凌凌 劉慶宇 袁開(kāi)惠△

范行準(zhǔn)的中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)思想主要反映在其《中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)思想史》一書(shū)中。該書(shū)是范行準(zhǔn)先生在1951至1953年間陸續(xù)撰寫(xiě)的醫(yī)史系列論文的結(jié)集。該系列論文初載于《醫(yī)史雜志》，其撰寫(xiě)與刊發(fā)與新中國(guó)初期國(guó)家所頒布的“預(yù)防為主，治療為輔”的衛(wèi)生方針直接相關(guān)。著作雖以預(yù)防醫(yī)學(xué)思想命名，但書(shū)中所選用之史料并不限于古醫(yī)書(shū)，取材宏闊，將醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)生發(fā)展置于社會(huì)生活文化的廣博背景中去探究。范行準(zhǔn)以歷史的研究方法來(lái)研究預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展史，認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)生是本能的、多元的，預(yù)防醫(yī)學(xué)又在演進(jìn)中?；蛟S因?yàn)槭菙?shù)篇論文結(jié)集而成的原因，該書(shū)對(duì)于我國(guó)古代預(yù)防醫(yī)學(xué)的有些內(nèi)容并未做應(yīng)有的研究，如古代的尸體衛(wèi)生問(wèn)題、天花的民間祭祀等。即便如此，該書(shū)所用的材料與研究思路，仍提示我們醫(yī)學(xué)史的研究應(yīng)打通內(nèi)史與外史，將醫(yī)學(xué)的發(fā)生與發(fā)展置于社會(huì)歷史文化發(fā)展的宏闊背景中去考察、研究。

醫(yī)史學(xué)家范行準(zhǔn)

范行準(zhǔn)(1906- 1998年)，名適，字天磬，浙江省湯溪縣(1958年并入金華縣)人。祖輩務(wù)農(nóng)，家境清貧，其自述云：“余家世寒素，自先大父逮予父兄，胥事隴畝，田主又善畯削，稼穡所入，不足贍一家之養(yǎng)；坐是，余少即失學(xué)。”[1]702- 72814歲左右，才“稍稍知有讀書(shū)之事”。此后，其與書(shū)和醫(yī)學(xué)結(jié)下了不解之緣，讀書(shū)、藏書(shū)、著書(shū)，終成我國(guó)的醫(yī)史大家。

1.不喜臨床 但嗜讀書(shū)

范行準(zhǔn)21歲來(lái)到上海，1930年考入上海國(guó)醫(yī)學(xué)院。該校辦校宗旨是“發(fā)皇古義，融匯新知”，既開(kāi)設(shè)中醫(yī)課程，也講授理化、生物、病理、解剖、細(xì)菌等西醫(yī)課程。課程既有臨床，也有基礎(chǔ)。求學(xué)期間，范行準(zhǔn)對(duì)臨床課程興趣平平，甚至?xí)r常輟課。正是因?yàn)椴幌才R床，范行準(zhǔn)后來(lái)未走上中醫(yī)臨床的道路。

范行準(zhǔn)嗜讀子部書(shū)，涉獵極多。在上海求學(xué)期間，臨床類(lèi)課程其時(shí)常輟課。曠課時(shí)間他并未用來(lái)游玩，而是外出讀書(shū)，所讀之書(shū)并不限于醫(yī)書(shū)。其實(shí)，范行準(zhǔn)對(duì)于讀書(shū)的喜好，從其少年時(shí)代就已初露端倪。他的家鄉(xiāng)偏僻，又少圖書(shū)，他年少常去城中圖書(shū)館讀書(shū)，并在讀書(shū)中獲得了莫大的快樂(lè)。當(dāng)時(shí)城中圖書(shū)館所藏圖書(shū)雖遜于其后來(lái)的棲芬室所藏，但足以慰其對(duì)知識(shí)的渴求。多年的閱讀，使其知識(shí)的積累并未限于醫(yī)學(xué)之內(nèi)，并逐漸對(duì)醫(yī)學(xué)形成了自己的認(rèn)識(shí)。

2.十載藏書(shū) 熔鑄卓識(shí)

“抱同一之態(tài)度，即以漢學(xué)方法，整理中醫(yī)，求中醫(yī)之進(jìn)步”，是他的學(xué)術(shù)志趣。范行準(zhǔn)喜治“中國(guó)醫(yī)學(xué)歷史”, 其初藏多為史部、子部書(shū)籍, 而并不購(gòu)置醫(yī)書(shū), 以為醫(yī)書(shū)可以向醫(yī)家通借。訪借醫(yī)書(shū)中，其漸知醫(yī)家少藏醫(yī)書(shū)，即便有所藏書(shū)，而善本則極為稀見(jiàn), 因此轉(zhuǎn)而大力訪求醫(yī)書(shū)。旅居上海，其經(jīng)濟(jì)并不寬裕, 但每遇善本, 必購(gòu)之而后快。其搜求辛苦至極,“有求之十年不得而一旦遇之者, 有展轉(zhuǎn)推求而始得之者, 有既失而復(fù)得者, 亦有失之交臂, 如象罔之珠, 不可再得者”[1]703。搜集十年，其藏書(shū)通貫子、史，而涉遠(yuǎn)方域外。棲芬室所藏圖書(shū)中，醫(yī)書(shū)未及十分之一，且以應(yīng)用本為多。訪求善本古籍，必一一閱讀而后可以鑒別，因此收藏善本的過(guò)程，也是其學(xué)問(wèn)積累形成的過(guò)程。子部、史部書(shū)籍眾多，使其置醫(yī)學(xué)的發(fā)生發(fā)展于社會(huì)歷史文化的宏大背景中進(jìn)行研究、思考，因此其對(duì)于醫(yī)史的認(rèn)識(shí)時(shí)有獨(dú)見(jiàn)，而超出諸家。

3.立足材料 以史治醫(yī)

1932年畢業(yè)后，迫于生計(jì)，范行準(zhǔn)留在上海行醫(yī)。期間，他與王吉民、余云岫等中國(guó)醫(yī)史學(xué)家交游甚廣。余云岫主要從事醫(yī)史研究，是中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)史學(xué)會(huì)委員。范行準(zhǔn)與余云岫曾有書(shū)信往來(lái)探討“醫(yī)學(xué)史”與“醫(yī)史學(xué)”，并逐漸形成了其自身的醫(yī)學(xué)史觀。

以史學(xué)之法研究醫(yī)學(xué)史 余云岫1935年12月15日在江蘇省立醫(yī)政學(xué)院演講中提出“醫(yī)史學(xué)就是現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)史”[2]。范行準(zhǔn)1936年作《與余云岫先生論醫(yī)史學(xué)書(shū)》，認(rèn)為余云岫“對(duì)醫(yī)史學(xué)的解釋?zhuān)H欠明晰”。其先轉(zhuǎn)引日本學(xué)者富士川游《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大辭典》觀點(diǎn)：“醫(yī)史學(xué)者，就是以史學(xué)方法研究醫(yī)學(xué)知識(shí)的發(fā)展(廣義的包含病理學(xué)及治療法的歷史)、醫(yī)家地位的進(jìn)步、疾病尤其是國(guó)民病之變遷等的學(xué)科，都可稱(chēng)它為醫(yī)史學(xué)?！辈⑦M(jìn)一步申明“醫(yī)史學(xué)是研究醫(yī)學(xué)史的方法的一種科學(xué)而已，它是屬于專(zhuān)史研究法之一種，所以醫(yī)史學(xué)也是一般歷史研究法的一環(huán)”，“醫(yī)史學(xué)不過(guò)是做醫(yī)學(xué)史的手段，而醫(yī)學(xué)史才是醫(yī)史學(xué)的目的”[3]。醫(yī)學(xué)史的研究可以醫(yī)家傳記與醫(yī)書(shū)為材料，但不應(yīng)局限于醫(yī)家專(zhuān)家與醫(yī)書(shū)，而應(yīng)從社會(huì)歷史文化的角度探究醫(yī)學(xué)的發(fā)生與發(fā)展。他將醫(yī)學(xué)史的研究提高到史學(xué)研究的高度，并明確提出應(yīng)該以史學(xué)研究的方法進(jìn)行醫(yī)學(xué)史的研究。其所作《胡方考》、《明季西洋醫(yī)學(xué)之傳入》等從外來(lái)醫(yī)學(xué)傳入的視角探析中醫(yī)學(xué)的變化與發(fā)展。如清代葉天士《臨證指南醫(yī)案》中多用金銀花露治溫，范行準(zhǔn)尋繹其因，知當(dāng)時(shí)醫(yī)生因藥露便驗(yàn)而好用，而中國(guó)之知蒸取藥露法，實(shí)從西土而來(lái)[4]?！吨袊?guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)思想史》關(guān)于中國(guó)古代的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想也并未僅僅從醫(yī)書(shū)、醫(yī)家、醫(yī)史中尋找材料。關(guān)于“疫”病的致病病因，古人歸結(jié)于鬼神，并椒豆撒井、種茱萸于井上以防疫。在古人的觀念中，椒豆、茱萸并非有凈水消毒的功用，而是因?yàn)榻范?、茱萸為鬼魅所驚畏之物。這種思想與行為的形成，真實(shí)成因在于舊題蔡邕《獨(dú)斷》所說(shuō)的顓頊?zhǔn)系娜齻€(gè)孩子逃去作為害人的疫鬼。范行準(zhǔn)以史學(xué)之法做醫(yī)學(xué)史的研究，揭示醫(yī)學(xué)發(fā)生與發(fā)展的多重原因，勾勒出醫(yī)學(xué)史更近真實(shí)的面貌。

醫(yī)學(xué)史不是科學(xué) 范行準(zhǔn)認(rèn)為醫(yī)學(xué)史不能以科學(xué)的方法來(lái)組織。他反對(duì)余云岫提出的“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史，要以科學(xué)的方法來(lái)組織”，贊同法國(guó)古爾諾(Cowrnot)的觀點(diǎn)“不以為歷史是科學(xué)。它不能建立科學(xué)的公式”。從歷史發(fā)生的實(shí)際來(lái)看，過(guò)去的歷史如同一面跌破了的鏡子，很難求其完全，不能湊得完整，所以不是真正的科學(xué)。它是屬于過(guò)去之時(shí)間和空間的產(chǎn)物，是“個(gè)別的”，而沒(méi)有“共同性”，所以不能建立公式，它是具有環(huán)境性而永遠(yuǎn)沒(méi)有再現(xiàn)的。我們僅能根據(jù)遺留下來(lái)的直接材料(古物)和間接材料(文獻(xiàn))來(lái)探討歷史的真相。范行準(zhǔn)將醫(yī)學(xué)史劃歸歷史學(xué)科，并總結(jié)出古物與文獻(xiàn)是醫(yī)學(xué)史研究的材料。這也就決定了醫(yī)學(xué)史的研究可以不斷地接近史實(shí)，但永遠(yuǎn)無(wú)法重現(xiàn)史實(shí)。正是因?yàn)獒t(yī)學(xué)史是“個(gè)別的”，沒(méi)有“共同性”，因此中國(guó)醫(yī)學(xué)史的整理、研究、書(shū)寫(xiě)與西方醫(yī)學(xué)史同樣重要。

醫(yī)學(xué)史不能推想未來(lái) 歷史學(xué)科復(fù)雜至極，研究醫(yī)學(xué)史，只能研究過(guò)去與現(xiàn)在，不能推想未來(lái)。余云岫認(rèn)為“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史”可“推想未來(lái)怎么樣”。范行準(zhǔn)反對(duì)余云岫這一主張，贊同拉公布的一些觀點(diǎn)：“歷史是個(gè)復(fù)雜到極度的學(xué)科，個(gè)人影響如此之大，我們不能希望有不敗的預(yù)見(jiàn)，尤其是詳細(xì)的預(yù)見(jiàn)?！彼€認(rèn)可施亨利的觀點(diǎn)：“歷史不能定定律，還有一個(gè)證明，就是他不能有預(yù)見(jiàn)。”即便唐代有良史之才，也無(wú)法預(yù)見(jiàn)宋代香燥藥物盛行的局方時(shí)代[5]299- 300。因此，醫(yī)學(xué)史研究當(dāng)立足于古物與文獻(xiàn)，探究醫(yī)學(xué)的過(guò)去與現(xiàn)在。

《中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)思想史》的寫(xiě)作背景

為什么范行準(zhǔn)先生要寫(xiě)《中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)思想史》這本書(shū)？《中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)思想史》的寫(xiě)作與誕生，離不開(kāi)當(dāng)時(shí)宏闊的時(shí)代背景。

1.“預(yù)防為主”的衛(wèi)生方針政策

新中國(guó)成立前后，鼠疫、天花、瘧疾等傳染病仍舊高發(fā)，造成民眾大量死亡。1947到1948年，東北西部和內(nèi)蒙東部鼠疫流行，僅1947年上述地區(qū)發(fā)病高達(dá)36448人。天花死亡率高達(dá)25%，嚴(yán)重威脅著民眾的生命。1926年到1949年間，僅上海地區(qū)就發(fā)生了6次較大疫情；1933到1944年間，全國(guó)天花發(fā)病人數(shù)約38萬(wàn)。1947年有患者2萬(wàn)人。據(jù)1950年全國(guó)普查統(tǒng)計(jì)，血吸蟲(chóng)病人人數(shù)為1100多萬(wàn)，受瘧疾威脅的人口數(shù)量竟達(dá)1億多[6]。

新中國(guó)成立后，政府提出：“積極防治各種主要疾病，不斷提高人民健康水平是社會(huì)主義國(guó)家主要標(biāo)志之一，也是社會(huì)主義建設(shè)的一個(gè)必要條件。我國(guó)尚存在著血吸蟲(chóng)病、瘧疾、黑熱病、絲蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病、腦炎、鼠疫、天花和性病等嚴(yán)重危害人民的寄生蟲(chóng)病與傳染病，要求分別在今后幾年內(nèi)基本上控制蔓延并逐步求得消滅?！盵7]1950年8月第一屆全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議召開(kāi)，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)賀誠(chéng)提出衛(wèi)生工作面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)的三大方針，要求各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要特別重視衛(wèi)生防疫工作。這次會(huì)議基本確立了“預(yù)防為主”的衛(wèi)生方針政策。1950年10月12日，衛(wèi)生部頒布《種痘暫行辦法》，規(guī)定我國(guó)境內(nèi)居民，不分國(guó)籍，均需按規(guī)定種痘，種痘一律免費(fèi)[8]。1950年11月25日，北京市頒布了《傳染病預(yù)防與處理暫行辦法》，認(rèn)定麻疹等14種病為法定傳染病，規(guī)定需及時(shí)報(bào)告疫情，并針對(duì)訪視調(diào)查、消毒、患者隔離、尸體處理及帶菌者檢查等作了詳細(xì)的規(guī)定[9]。1952年12月第二屆全國(guó)衛(wèi)生會(huì)議召開(kāi)，周恩來(lái)提出衛(wèi)生工作要與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，開(kāi)展群眾性愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。這些政策與運(yùn)動(dòng)，卓有成效?！安坏饺?，就把我國(guó)過(guò)去所存在的疫病橫行的情形，已大為改善，六大傳染病，基本上也得到控制；天花和霍亂，更接近消滅的階段?！盵10]這一改變，既是衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，也得益于黨和國(guó)家頒布的“預(yù)防為主”的衛(wèi)生方針。因此范行準(zhǔn)在緒言中說(shuō)“雖然，預(yù)防醫(yī)學(xué)的含義，并不限于消滅幾種傳染病”，但無(wú)疑“今日預(yù)防醫(yī)學(xué)的中心問(wèn)題，首先在如何很快地來(lái)消滅各種重大的傳染病”。[11]

新中國(guó)政府積極采取“預(yù)防為主，治療為輔”的衛(wèi)生方針，有多方面的原因。這其中不僅有當(dāng)時(shí)國(guó)家在各種領(lǐng)域?qū)W習(xí)蘇聯(lián)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的因素[11]，而且更重要的是新政權(quán)繼承了舊政權(quán)公共衛(wèi)生政策合理有效的成分，如仍舊采取國(guó)家醫(yī)療政策，在鄉(xiāng)村推行大眾公共衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的特征等。新中國(guó)成立前民國(guó)政府在衛(wèi)生領(lǐng)域強(qiáng)調(diào)“防重于治”、“防勝于治”。1924年，民國(guó)政府衛(wèi)生部的首任部長(zhǎng)劉瑞恒曾通過(guò)簡(jiǎn)單的衛(wèi)生教育培訓(xùn)控制了通州某鄉(xiāng)村新生兒產(chǎn)后破傷風(fēng)導(dǎo)致的頻繁死亡。1925年，他與J.B.Grant共同建立的衛(wèi)生事務(wù)所轄區(qū)內(nèi)的發(fā)病率與死亡率明顯下降。劉瑞恒和國(guó)民政府衛(wèi)生部均尊崇J.B.Grant“一盎司的預(yù)防勝過(guò)一磅的治療”的衛(wèi)生理念。1933- 1936年，南斯拉夫公共衛(wèi)生學(xué)家斯坦帕爾Andrija Stampar受?chē)?guó)聯(lián)衛(wèi)生組織的委派來(lái)中國(guó)，他認(rèn)為中國(guó)衛(wèi)生工作的最基本原則應(yīng)該是滿足大多數(shù)鄉(xiāng)村人口的需要。于是，民國(guó)政府重視改進(jìn)農(nóng)村的公共衛(wèi)生情況。抗戰(zhàn)后任中央防疫處長(zhǎng)的湯飛凡曾說(shuō)：“當(dāng)一個(gè)醫(yī)生一輩子能治好多少病人？如果發(fā)明一種預(yù)防方法卻可以使億萬(wàn)人不得傳染?！盵12]這一思想無(wú)疑對(duì)新中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)方針的提出有重要的奠基作用。再加上當(dāng)時(shí)正值國(guó)家應(yīng)對(duì)美國(guó)細(xì)菌戰(zhàn)的關(guān)鍵時(shí)刻?？姑涝Y(jié)束不久，美帝國(guó)主義不甘心失敗，大搞細(xì)菌戰(zhàn)，對(duì)我國(guó)某些地區(qū)發(fā)動(dòng)細(xì)菌戰(zhàn)爭(zhēng)。1952年12月毛澤東為第二屆全國(guó)衛(wèi)生會(huì)議題詞：“動(dòng)員起來(lái)，講究衛(wèi)生，減少疾病，提高健康水平，粉碎敵人的細(xì)菌戰(zhàn)爭(zhēng)?！盵13]這對(duì)范行準(zhǔn)《中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)思想史》的寫(xiě)作有著直接促進(jìn)的作用。

2.醫(yī)史研究中重視傳染病的時(shí)代風(fēng)氣

梳理醫(yī)史，發(fā)展中醫(yī) 1919年陳邦賢的《中國(guó)醫(yī)學(xué)史》標(biāo)志著中國(guó)近代醫(yī)學(xué)史研究的開(kāi)端。王吉民等先后投入到醫(yī)學(xué)史研究中來(lái)。1936年2月上海成立了中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)史分會(huì)，余云岫、范行準(zhǔn)等均為會(huì)員。當(dāng)時(shí)醫(yī)史學(xué)的研究受到陳邦賢主張的影響。陳邦賢在其青年時(shí)代就曾呼吁：“與其將來(lái)受彼取締，聽(tīng)彼排斥，何如我今日先習(xí)西醫(yī)之學(xué)術(shù)，盡彼之長(zhǎng)，出我舊有中醫(yī)之學(xué)問(wèn)，以補(bǔ)其缺，中西畢貫，既不至于固步自封，自可免于夭演淘汰?！盵14]他認(rèn)為中醫(yī)學(xué)處于發(fā)展演進(jìn)之中，對(duì)醫(yī)學(xué)史的梳理、總結(jié)與探究正是為了把握中醫(yī)學(xué)發(fā)展演進(jìn)的規(guī)律性，“研究醫(yī)學(xué)者，更應(yīng)當(dāng)知中國(guó)醫(yī)學(xué)的變遷及其進(jìn)化之理由”[15]。明白現(xiàn)在關(guān)于醫(yī)學(xué)各重要事項(xiàng)的由來(lái)，才能利于未來(lái)問(wèn)題的推索與解決。重視醫(yī)學(xué)史研究對(duì)于當(dāng)下與未來(lái)的實(shí)用性是當(dāng)時(shí)醫(yī)史研究的主要特點(diǎn)之一，余云岫在《中國(guó)醫(yī)學(xué)結(jié)核病觀念變遷史》中說(shuō)：“欲以表先哲之宏業(yè)，發(fā)潛德之幽光，糾俗儒盲從古人之陋習(xí)，啟來(lái)學(xué)析薪負(fù)荷之責(zé)任?！盵16]這也是范行準(zhǔn)寫(xiě)作《中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)思想史》的要旨之一。

以漢學(xué)之法，求疫病之療 重視規(guī)律的總結(jié)，重視實(shí)用，研究醫(yī)史的重要目的是為了了解當(dāng)下，指導(dǎo)未來(lái)。這反映在具體的醫(yī)史研究中，就是借鑒傳統(tǒng)訓(xùn)詁學(xué)的研究方法，總結(jié)、分析歷史上某一疾病的發(fā)展流變，以癥狀和療效作為探討古今、對(duì)照中外的重要依據(jù)，目的在于落實(shí)治療。結(jié)合當(dāng)時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)防治傳染病、疫病的任務(wù)指向，余云岫曾撰寫(xiě)《霍亂沿革考》、《霍亂沿革補(bǔ)遺》、《中國(guó)醫(yī)學(xué)結(jié)核病觀念變遷史》、《中國(guó)淋病醫(yī)案之第一例——左傳晉平公疾之研究》、《在中國(guó)歷史上出現(xiàn)的眼角瞼緣結(jié)膜炎》，王潤(rùn)民曾作《霍亂沿革補(bǔ)遺之補(bǔ)遺》，均探究中國(guó)歷史上的傳染病的變遷。這些傳染病大都在上個(gè)世紀(jì)前半葉對(duì)我國(guó)社會(huì)造成嚴(yán)重的社會(huì)危害。范行準(zhǔn)《中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)思想史》一書(shū)雖出版發(fā)行在新中國(guó)成立后，而其對(duì)于傳染病、疫病、公共衛(wèi)生的關(guān)注、思考及資料整理則早已開(kāi)始。血吸蟲(chóng)病是新中國(guó)成立初期要預(yù)防和消滅的主要傳染病之一。范行準(zhǔn)在本書(shū)第三章中對(duì)日本血吸蟲(chóng)病的論述正是當(dāng)時(shí)“預(yù)防為主”衛(wèi)生方針的反映。

范行準(zhǔn)的中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)思想

1.預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義

“預(yù)防醫(yī)學(xué)是以環(huán)境-人群-健康為模式，研究環(huán)境因素對(duì)人群健康影響的規(guī)律，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)理論和方法識(shí)別、評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)、控制各種影響健康的因素，探討、制定并實(shí)施相應(yīng)的公共衛(wèi)生措施，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)和維護(hù)監(jiān)看、延長(zhǎng)壽命、提高勞動(dòng)能力和生命質(zhì)量的學(xué)科群?！盵17]我國(guó)古代雖然有防病思想，但“預(yù)防醫(yī)學(xué)”的概念卻是伴隨著西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的傳入中國(guó)而逐步進(jìn)入漢語(yǔ)體系的?！邦A(yù)防醫(yī)學(xué)”的概念來(lái)自西方醫(yī)學(xué)，范行準(zhǔn)生活于中西醫(yī)匯通的時(shí)代，其“預(yù)防醫(yī)學(xué)”的思想亦受到了西方醫(yī)學(xué)的影響。自清末開(kāi)始，有識(shí)之士就主張融匯中西，反思中醫(yī)，發(fā)展中醫(yī)。直到新中國(guó)成立前后，這種研究思路仍然盛行。但《中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)思想史》一書(shū)對(duì)于“預(yù)防醫(yī)學(xué)”的認(rèn)識(shí)與論述似乎存在矛盾之處。在序言中，范行準(zhǔn)一方面說(shuō)預(yù)防醫(yī)學(xué)是基于免疫學(xué)的現(xiàn)代科學(xué)醫(yī)學(xué)，且以資本主義國(guó)家英國(guó)的牛痘和法國(guó)的巴斯德為主要標(biāo)志；另一方面又言“本來(lái)預(yù)防醫(yī)學(xué)，為人類(lèi)趨吉避兇的樸素行為，它在原始社會(huì)中就已經(jīng)存在。”這種認(rèn)識(shí)的矛盾在于，范行準(zhǔn)是以西方現(xiàn)代科學(xué)的預(yù)防醫(yī)學(xué)來(lái)對(duì)照、框定、查檢我國(guó)歷史上相類(lèi)似的行為與思想的，因此我國(guó)傳統(tǒng)的民俗、巫術(shù)、宗教中的相關(guān)行為、認(rèn)識(shí)，均被該書(shū)收入。在他看來(lái)，預(yù)防醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了兩個(gè)發(fā)展階段：一者為樸素的、迷信的、經(jīng)驗(yàn)的預(yù)防醫(yī)學(xué)；一者為今天這樣的有系統(tǒng)的、合乎科學(xué)的預(yù)防醫(yī)學(xué)；前者最終發(fā)展成為后者。

2.承接傳統(tǒng)的中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)思想

范行準(zhǔn)認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)是發(fā)展變化的，與社會(huì)發(fā)展密切相關(guān)，一個(gè)時(shí)代的流行病、傳染病往往是這一時(shí)期預(yù)防醫(yī)學(xué)的主要預(yù)防對(duì)象。季節(jié)變化引起的突發(fā)的易致死的疾病，跌溺等老年人易發(fā)、易致死的疾病也是中國(guó)古代預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防的疾病對(duì)象。

“疫”是古代預(yù)防醫(yī)學(xué)的主要對(duì)象。范行準(zhǔn)《中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)思想史》所論斑疹傷寒、天花、鼠疫、癩癘等均屬古代中醫(yī)學(xué)“疫”的范疇。《說(shuō)文》：“疫，民皆病也?！薄夺屆罚骸耙撸垡?。言有鬼行役也?！痹摃?shū)將中國(guó)古代的傳染病按照來(lái)源分為兩類(lèi)：一類(lèi)是比較古老的，本土的，如瘧疾、傷寒、麻風(fēng)等；一類(lèi)是比較晚出的，外來(lái)的，如鼠疫、天花、霍亂等。對(duì)于本土較古的傳染病，先民多采用避疫的方法，并形成了重九登高等習(xí)俗；對(duì)于晚出的外來(lái)的傳染病，人們逐步總結(jié)出切斷傳播媒介的方法。清代道光年間汪期蓮的《瘟疫匯編》指出蚊蚋為瘟疫病的傳播媒介，并提出“逐蠅祛疫法”。不惟如此，古代民間的以艾驅(qū)蚊與醫(yī)書(shū)中的焚熏除蠱，雖不能祛除瘟疫，但其對(duì)于瘧疾等瘟疫病也能起部分積極作用。范行準(zhǔn)并未將古人對(duì)于瘟疫的鬼神闡釋、煙熏祛疫視為封建迷信，大肆批判，而是將這些行為、習(xí)俗一一細(xì)細(xì)剖剝開(kāi)來(lái)，解析其中合理有效之處。這反映了范行準(zhǔn)的歷史不是科學(xué)、醫(yī)學(xué)史不是科學(xué)的思想。

急病，特別是容易致死的中暑昏厥、跌倒、溺水也是古代預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。范行準(zhǔn)剖析了《風(fēng)俗通義》、《酉陽(yáng)雜俎》、《水經(jīng)注》、《四十纂要》、《陰陽(yáng)大忌》、《后漢書(shū)·禮儀志》等材料，揭示出俗語(yǔ)、風(fēng)俗、禮儀等與保健養(yǎng)生的關(guān)系。如漢代的《風(fēng)俗通義》云：“五月蓋屋，令人頭禿?！碧拼摹队详?yáng)雜俎》云：“俗諱五月不上屋，言五月人蛻，上屋見(jiàn)影，魂當(dāng)去?！睆臐h到唐記載的差異，反應(yīng)了人們認(rèn)識(shí)的發(fā)展。漢代只說(shuō)五月上屋，令人頭禿；唐代則說(shuō)明了不上屋的根本原因，即魂魄會(huì)離開(kāi)身體而去。古人認(rèn)為魂魄是人的知覺(jué)本體，是生命的根本。五月是天氣轉(zhuǎn)熱之季，屋頂高亢而無(wú)遮攔，太陽(yáng)直射，有致人昏厥的情況發(fā)生，故民間忌諱五月上屋。范行準(zhǔn)以聯(lián)系和發(fā)展的眼光來(lái)分析漢唐時(shí)期的俗諱“五月不上屋”，并指出魂魄與人體、生命的關(guān)系，將一時(shí)之習(xí)俗還原到當(dāng)時(shí)的文化認(rèn)知語(yǔ)境中。唯有如此，才能探知習(xí)俗、俗語(yǔ)的實(shí)質(zhì)，解析簡(jiǎn)短的話語(yǔ)背后的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想。

多元發(fā)生的預(yù)防醫(yī)學(xué) 范行準(zhǔn)《中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)思想史》認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)“起于原始社會(huì)，以至于半封建半殖民地社會(huì)的清代末年?！逼鋬?nèi)容涉及到古代社會(huì)生產(chǎn)生活的方方面面，既有巫術(shù)、民俗、俗語(yǔ)諺語(yǔ)，也涉及商業(yè)、經(jīng)濟(jì)、心理、軍隊(duì)、階級(jí)、宗教、人群、地域、自然環(huán)境、社會(huì)演進(jìn)、社會(huì)禮俗、軍事、法律、儒學(xué)、道德。該書(shū)沒(méi)有給醫(yī)學(xué)限定于以疾病診療為中心的醫(yī)者與患者。在范行準(zhǔn)先生看來(lái)預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)生是多元的。

預(yù)防醫(yī)學(xué)與禮俗相關(guān)。古人有節(jié)日焚燒的習(xí)俗，元旦燒丁香，端午焚?gòu)U藥，后來(lái)又在端午焚蒼術(shù)、白芷一類(lèi)辛味芳香的藥。范行準(zhǔn)認(rèn)為各種不同的儀式，是有歷史背景的，與一年中四季的易患病、流行病密切相關(guān)，而這些焚燒藥物的節(jié)日儀式，實(shí)際上對(duì)殺滅細(xì)菌能起到一定的作用。因此，看似不相關(guān)的社會(huì)禮制、風(fēng)俗、儀式，卻反映了民俗形成與演進(jìn)的根源，恰恰是有利于人們健康防病，使人們趨吉避兇地合理使用藥物。

預(yù)防醫(yī)學(xué)與宗教有關(guān)。雖然我國(guó)秦漢時(shí)期就有“歸沐”、“休沐”的記載，且寫(xiě)進(jìn)了《漢律》。但“歸沐”、“休沐”僅針對(duì)官吏，是他們工作的休息日，實(shí)際上這些官員也未必按日沐浴。范行準(zhǔn)認(rèn)為促進(jìn)沐浴成為一種習(xí)俗的是佛教“洗沐是清升之本”的思想。佛教重視沐浴，佛教徒不僅要浴佛，而且自身沐浴也是防病祛病與清升功德的重要修持。因此，沐浴成為日常習(xí)俗，重視身體清潔以保持衛(wèi)生、預(yù)防疾病的醫(yī)學(xué)行為與佛教的中土傳播有直接關(guān)系。

預(yù)防醫(yī)學(xué)與階級(jí)和人群密切相關(guān)。帝王暴君、貴商富賈等錢(qián)權(quán)階層自然可以享用清潔衛(wèi)生的浴室，甚至池水中盛百雜香，浴室中有揩背人、折枝按摩者，并可配有供茶酒等的暖房。因?yàn)榻?jīng)濟(jì)限制，窮困商旅只能到衛(wèi)生條件惡劣的“混堂”去沐浴?！盎焯谩钡刃l(wèi)生條件惡劣的浴室也恰恰助長(zhǎng)了傳染病、皮膚病的感染與傳播。因此，范行準(zhǔn)認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)與階級(jí)、人群有密切的關(guān)系，而階級(jí)與人群的背后，經(jīng)濟(jì)又是最為根本的原因。