趙玉

摘要：本文通過(guò)比較分析旬陽(yáng)縣落實(shí)基本藥物改革前后新農(nóng)合住院病人流向和醫(yī)療費(fèi)用變化情況，來(lái)反映基本藥物制度實(shí)施以后病人在不同級(jí)別醫(yī)院就診和醫(yī)藥費(fèi)用的情況，以及對(duì)目前基本藥物制度存在的問(wèn)題和需要完善的方面進(jìn)行分析和探討。

關(guān)鍵詞：基本藥物制度 醫(yī)藥費(fèi)用 比較分析

實(shí)施國(guó)家基本藥物制度是推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，緩解人民群眾看病難、看病貴問(wèn)題的重要舉措。通過(guò)政府統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)降低藥品進(jìn)價(jià)，實(shí)施基本藥物制度機(jī)構(gòu)的藥品按進(jìn)價(jià)銷(xiāo)售，是對(duì)現(xiàn)行醫(yī)藥衛(wèi)生體制和利益格局的重大調(diào)整，關(guān)系人民群眾切身利益和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。落實(shí)國(guó)務(wù)院實(shí)施基本藥物制度的精神，切實(shí)把藥品價(jià)格降下來(lái)，真正讓老百姓得到基本藥物政策的實(shí)惠。國(guó)家從2009年開(kāi)始推行基本藥物制度，我縣2010年成為試點(diǎn)。本人通過(guò)實(shí)際工作中的新農(nóng)合報(bào)表、統(tǒng)計(jì)對(duì)比分析法和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查等方法，對(duì)旬陽(yáng)縣2010年和2011年的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，來(lái)反映基本藥物制度對(duì)旬陽(yáng)縣新農(nóng)合住院患者的影響程度。希望能夠降低藥品價(jià)格，減輕患者負(fù)擔(dān)，緩解醫(yī)藥費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，使新農(nóng)合得到良性運(yùn)轉(zhuǎn)。

一、基本'lff況

旬陽(yáng)縣2010年參合人數(shù)為371 275人，參合率為98.8%，人均籌資額150元（其中個(gè)人交費(fèi)30元/人，各級(jí)政府補(bǔ)助120元/人）；2011年參合人數(shù)為373455人，參合率99.1%，人均籌資額230元（其中個(gè)人交費(fèi)30元，人，各級(jí)政府補(bǔ)助200元/人）。新農(nóng)合基金分為住院和門(mén)診兩部分，按規(guī)定計(jì)提風(fēng)險(xiǎn)金后資金的75%為住院補(bǔ)助基金，20%為門(mén)診統(tǒng)籌（含門(mén)診特殊慢性病）基金，5%為大病保險(xiǎn)基金。年籌資和支出情況（見(jiàn)圖1）

二、基本藥物制度實(shí)施對(duì)新農(nóng)合的影響

（一）住院人次影響情況（見(jiàn)下圖）

由圖3可以看出，基本藥物制度改革以后，新農(nóng)合病人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人次減少，縣級(jí)及以上醫(yī)院住院人次增長(zhǎng)明顯。從（圖2）可以看出新農(nóng)合政策在起付線(xiàn)、報(bào)銷(xiāo)比例等方面都向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傾斜，但是并沒(méi)有起到分流病人到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的作用，反而出現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病人減少、而縣級(jí)及以上醫(yī)院住院病人增多的現(xiàn)象。從2010年和2011年的新農(nóng)合財(cái)務(wù)報(bào)表對(duì)比分析得出，參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者人數(shù)占全年新農(nóng)合住院患者人數(shù)的比例從33.13%下降至25.71%；與此同時(shí)，縣醫(yī)院及縣以上醫(yī)院就診人數(shù)增多，增幅分別為3.89%和3.53%。

（二）次均費(fèi)用變化情況

2010—2011年旬陽(yáng)縣新農(nóng)合住院患者次均費(fèi)用情況表（元）圖4

由圖4可以看出基本藥物制度改革以后，醫(yī)生缺乏相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制、基本藥物目錄范圍偏窄、住院患者減少而導(dǎo)致的用藥數(shù)量減少、配送不及時(shí)等原因使鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院次均費(fèi)用降低，次均費(fèi)用下降了323.14元，同比下降21.48%。患者向縣級(jí)醫(yī)院上移，導(dǎo)致縣級(jí)醫(yī)院和縣以上醫(yī)院次均住院費(fèi)用分別增長(zhǎng)238.63元和519.75元，同比增幅為7%和6.09%。

（三）次均報(bào)銷(xiāo)金額情況

2010—2011年旬陽(yáng)縣新農(nóng)合住院患者次均報(bào)銷(xiāo)情況表（元）圖5

由圖5可以看出基本藥物制度改革以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于住院人次，總費(fèi)用的減少，使次均報(bào)銷(xiāo)金額下降230.17元，同比下降21.64%。在條件許可的情況下尋求更好的醫(yī)療服務(wù)是每個(gè)患者本能的愿望，縣級(jí)及縣以上醫(yī)院無(wú)論在技術(shù)水平還是在藥品種類(lèi)、醫(yī)生的執(zhí)業(yè)范圍上，都高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?？h級(jí)醫(yī)院和縣以上醫(yī)院次均住院報(bào)銷(xiāo)分別增長(zhǎng)238.63元和519.75元，同比增幅為7%和6.09%。使新農(nóng)合基金在縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支出顯著增加，基金風(fēng)險(xiǎn)壓力增大。

三、探討與分析

（一）農(nóng)民得實(shí)惠

基本藥物制度切實(shí)減輕了農(nóng)民住院負(fù)擔(dān)，提高了住院保障率。有利于提高群眾獲得基本藥物的可及性，保證群眾基本用藥需求；有利于維護(hù)群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)益，促進(jìn)社會(huì)公平；有利于改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的運(yùn)行機(jī)制，體現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生的公益性；有利于規(guī)范藥品生產(chǎn)流通使用行為，促進(jìn)合理用藥，減輕群眾負(fù)擔(dān)維護(hù)人民群眾健康、保障公眾基本用藥權(quán)，農(nóng)民得到實(shí)惠。

（二）縣級(jí)診療負(fù)擔(dān)重

國(guó)家實(shí)施基本藥物制度后，藥品數(shù)量對(duì)住院服務(wù)開(kāi)展的影響很大，手術(shù)等住院用藥數(shù)量下降幅度較大，加上部分藥品配送不及時(shí)、醫(yī)生用藥習(xí)慣等原因，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一些住院業(yè)務(wù)無(wú)法正常開(kāi)展，住院病人減少。沒(méi)有基層首診作為制度基礎(chǔ)，病人很難向基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)流動(dòng)而患者到縣級(jí)醫(yī)院就診的意愿增加，導(dǎo)致診療負(fù)擔(dān)重。

四、建議

1.建議適當(dāng)擴(kuò)大基本藥品目錄，根據(jù)各地實(shí)際情況科學(xué)統(tǒng)計(jì)出各類(lèi)臨床用藥的頻率來(lái)適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行個(gè)別地區(qū)、少數(shù)藥品的適當(dāng)調(diào)整以達(dá)到國(guó)策與民情相互呼應(yīng)的協(xié)調(diào)態(tài)勢(shì)。

2.充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者的積極性，必須推動(dòng)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)化改革，按合同購(gòu)買(mǎi)方式分別支付醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用。形成醫(yī)療衛(wèi)生的內(nèi)部市場(chǎng)，既保障公益性，又提高服務(wù)效率。

3.加大分級(jí)診療力度，合理引導(dǎo)住院病人流向。實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病人首診制，完善各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，形成雙向轉(zhuǎn)診的服務(wù)模式。endprint