上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院(上海，200032)

吳時禮 徐振曄△

惡性腫瘤已成為全世界的多發(fā)病及常見病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對惡性腫瘤多采取手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療等具有攻伐性質(zhì)的治療方案，稍有不慎則使腫瘤患者基礎(chǔ)情況急轉(zhuǎn)直下，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，甚或?qū)е氯肆鼍阃?，直接縮短腫瘤患者生存期。惡性腫瘤的治療思路仍處于摸索階段。經(jīng)過長期對于惡性腫瘤的治療以及反思，人瘤共存、帶瘤生存、多學(xué)科聯(lián)合治療惡性腫瘤的觀念正逐步興起。以人身機(jī)體“平和”為根本原則的中醫(yī)藥在惡性腫瘤治療中的地位也日益提升。為了探討中醫(yī)治療腫瘤的治則治法，提高中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤的臨床療效，我們在此總結(jié)歸納近年來各中醫(yī)腫瘤學(xué)者對惡性腫瘤所采取的治療原則及具體治療方法，進(jìn)行分類綜述如下。

扶正祛邪并舉

周仲瑛[1]認(rèn)為腫瘤治療大法為扶正祛邪，其中祛邪法、扶正法地位相當(dāng)。林洪生[2]結(jié)合“養(yǎng)正積自除”、“去其所害，氣血自生”理論，認(rèn)為扶正、祛邪彼此互助互合。潘敏求[3]也認(rèn)為扶正抗癌應(yīng)當(dāng)有機(jī)結(jié)合，相輔相成。由此可見，扶正與祛邪二者在惡性腫瘤的治療中缺一不可，兩者相輔相成。具體的扶正、祛邪治法分論如下。

1.扶正法

劉嘉湘[4]認(rèn)為惡性腫瘤應(yīng)當(dāng)扶正為主，祛邪為輔。正氣充足，機(jī)體具有足夠的能動性，方能遏制邪氣，同時機(jī)體才能夠耐受攻伐之品的損傷。臨床常以滋陰、益氣、溫陽法扶助正氣。常用滋陰類藥物有南北沙參、麥冬、天冬、生地、鱉甲等。益氣類藥物有人參、黨參、太子參、黃芪、白術(shù)、茯苓等。溫陽類藥物有仙靈脾、肉蓯蓉、菟絲子、補(bǔ)骨脂。邱佳信[5]提出“有瘤體必虛，有虛首健脾”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，臨床以健脾法扶正治療惡性腫瘤，常用藥物有黨參、茯苓、白術(shù)、太子參、黃芪、山藥、甘草、大棗。樸炳奎[6]治療惡性腫瘤也重視健脾，臨床應(yīng)用四君子湯配以白豆蔻、砂仁、炒三仙等健脾開胃，或用沙參麥冬湯補(bǔ)脾胃之陰津，配合散結(jié)、理氣之藥，達(dá)到化痰散結(jié)治療腫瘤的目的。林洪生[2]固本清源法中，固本法以補(bǔ)益、調(diào)和為主，血虛以當(dāng)歸補(bǔ)血湯為主方，氣虛以玉屏風(fēng)散為主方，陰虛以沙參麥冬湯為主方，脾弱以六君子湯為主，腎虧以補(bǔ)腎續(xù)斷丸為主方，再配合佛手、大腹皮、香附、枳殼、莪術(shù)、雞血藤、赤芍等理氣活血、調(diào)和氣機(jī)。袁國強(qiáng)[7]、郁仁存[8]治療腫瘤均重視脾腎，認(rèn)為治療應(yīng)當(dāng)健脾補(bǔ)腎為主。臨床以黃芪、白術(shù)、茯苓益氣健脾，女貞子、山茱萸、菟絲子、靈芝、枸杞子補(bǔ)益腎精，在配以焦三仙、雞內(nèi)金、砂仁開胃助運(yùn)。黃煌[9]則認(rèn)為治療惡性腫瘤應(yīng)當(dāng)在補(bǔ)益脾腎的基礎(chǔ)上稍佐祛風(fēng)之力，臨床常以薯蕷丸為主方。徐振曄[10]臨床治療惡性腫瘤多以益氣養(yǎng)精法為主，善用黃芪、黃精、山萸肉、女貞子、杜仲、仙靈脾等健脾補(bǔ)腎、補(bǔ)養(yǎng)氣精之藥。羅玲[11]認(rèn)為治療惡性腫瘤當(dāng)養(yǎng)陰以達(dá)到活血化瘀，臨床治療腫瘤以增液湯合血府逐瘀湯為基礎(chǔ)方，養(yǎng)陰增液、活血化瘀并舉。楊金坤[12]在扶正祛邪的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提出扶正化痰治療腫瘤，將痰作為主要矛盾，強(qiáng)調(diào)化痰的重要性。以仙靈脾、仙茅、葫蘆巴、巴戟天、補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)陽氣，達(dá)到溫陽化痰的目的；以生地黃、烏梅、白茅根、女貞子、墨旱蓮、山萸肉等養(yǎng)陰斂陰，滋陰化痰。

2.祛邪法

張葛[13]認(rèn)為清熱解毒法應(yīng)該貫穿腫瘤治療的始終，是惡性腫瘤最主要的治法。楊永[14]也認(rèn)為攻癌當(dāng)以清熱解毒藥物為主，兼以化痰、散結(jié)、祛瘀、通絡(luò)、利濕等法。臨床常用白花蛇舌草、半枝蓮、龍葵、山慈菇、夏枯草、法半夏、莪術(shù)、穿山甲、蜈蚣、全蝎、木鱉子、土鱉蟲等。劉嘉湘[4]以清熱解毒、化痰軟堅作為祛邪的主要方法，常用白花蛇舌草、石上柏、石見穿清熱解毒，生南星、生牡蠣、海藻、夏枯草、瓜蔞皮軟堅化痰。徐振曄[10]則提出抑癌解毒的治療思路，臨床常選用干蟾皮、七葉一枝花、蛇六谷、八月札等藥物。林洪生[2]清源祛邪法中，除以蒲公英、金銀花、半邊蓮、土茯苓、山豆根清熱解毒外，還配合莪術(shù)、乳香、沒藥活血化瘀，山慈菇、半夏、夏枯草、玄參、浙貝母軟堅散結(jié)。侯天將[15]認(rèn)為惡性腫瘤治當(dāng)清熱解毒、活血化瘀、化痰祛濕。賀用和[16]從絡(luò)病論治腫瘤，認(rèn)為惡性腫瘤的治療重在化瘀化痰、活血通絡(luò)。臨床需在辨證基礎(chǔ)上佐以虻蟲、水蛭、蜣螂、地龍、蜈蚣、全蝎、僵蠶等具有治風(fēng)、通絡(luò)作用的蟲類藥物。周仲瑛[1]將消癌攻邪法論述為化痰、祛瘀、利濕、清熱、祛風(fēng)多法結(jié)合。其中化痰以半夏、制南星、貓爪草、山慈菇為主。祛瘀以雞血藤、失笑散、莪術(shù)為主。利濕以豬苓、土茯苓、茵陳、生薏苡仁為主。清熱以白花蛇舌草、半枝蓮、夏枯草為主。祛風(fēng)以僵蠶、露蜂房、白附子、全蝎、蜈蚣為主。謝晶日[17]提出腫瘤治療當(dāng)去菀陳莝以達(dá)到祛邪的目的，通過理氣、活血、化痰、通腑，使機(jī)體能夠?qū)⒋x產(chǎn)物排出，常以柴胡疏肝散、越鞠丸、六磨湯、大承氣湯為主方。李燦東[18]提出理氣、化痰、活血治療惡性腫瘤，其中以理氣化痰為重，常以柴芍溫膽湯、半夏瀉心湯、柴胡桂枝湯為主方。同時提出對于腫瘤患者當(dāng)慎用滋補(bǔ)藥物，以免加重痰濕證候。盧成美[19]治療腫瘤重視痰瘀病機(jī)，提出惡性腫瘤治療應(yīng)該將化痰祛瘀貫穿始終。魏品康[20]提出下痰法治療腫瘤，通過蕩滌人體臟腑各種病變所產(chǎn)生的惡痰、痰積、瘀滯、結(jié)氣等有形之物，使之溶解、消散，通過二便排出體外，則邪去正復(fù)，人體氣機(jī)暢達(dá)，抗癌能力增強(qiáng)。他繼承張子和的學(xué)術(shù)思維，體現(xiàn)了以瀉為補(bǔ)、以降為和的治療思路。當(dāng)癌腫出現(xiàn)阻塞等急、重癥之時。采用峻劑、重劑攻下，中病即止，方選青州白丸子、半夏厚樸湯、小承氣湯、控涎丹；平穩(wěn)期患者則采取緩下治法，根據(jù)患者情況配合托毒、軟堅、散結(jié)法，方選導(dǎo)痰湯、葦莖湯、小半夏湯等。楊金坤[12]治療惡性腫瘤也注重化痰祛邪。臨床選用生地黃、牡丹皮、赤石脂、白芍、三棱、莪術(shù)、鱉甲、石見穿、石打穿、石韋、香附等涼血活血，祛瘀化痰；紅藤、野葡萄藤、菝葜、藤梨根以及白花蛇舌草、蒲公英、半邊蓮、半枝蓮、石見穿、干蟾皮、芙蓉葉、仙鶴草清熱解毒化痰；青皮、陳皮、枳殼、枳實(shí)、佛手、八月札、川楝子、大腹皮、檳榔、萊菔子、雞內(nèi)金理氣化痰；生牡蠣、夏枯草、威靈仙、山慈菇、蛇六谷、萊菔子、白芥子、瓜蔞子、皂角刺軟堅化痰。

調(diào)暢氣機(jī)，升清降濁，順應(yīng)臟腑

劉瑞[21]從氣論治腫瘤，認(rèn)為調(diào)暢氣機(jī)升降，順應(yīng)臟腑升降屬性是干預(yù)腫瘤的根本方法。談鈺濛[22]治療腫瘤也重視氣機(jī)升降，認(rèn)為應(yīng)當(dāng)升清降濁，順應(yīng)各臟腑。臨床以四君子湯調(diào)脾胃升降；旋覆花湯調(diào)肝肺升降；交泰丸調(diào)心腎升降；升降散調(diào)三焦升降。胡凱文[23]也認(rèn)為惡性腫瘤應(yīng)當(dāng)升清降濁為主，并提出中焦脾胃為氣機(jī)之樞紐，注重用生白術(shù)、生薏苡仁、豬茯苓等健脾化濕，促使氣機(jī)恢復(fù)。王翠玉[24]治療腫瘤也重視氣機(jī)，提出腫瘤的防治應(yīng)當(dāng)從情志方面入手，臨床需引導(dǎo)患者開暢情志，使患者氣機(jī)升降如常。林一峰[25]治療腫瘤也重視氣機(jī)，強(qiáng)調(diào)需開暢患者情志，用藥方面則將舒肝理氣、開郁散結(jié)法貫穿惡性腫瘤治療的全過程。

陽氣為本，溫陽散寒，助陽化氣

繆曦迪[26]認(rèn)為惡性腫瘤治當(dāng)重視陽氣，提出溫陽健脾為主，配合暖肝疏肝、解郁散結(jié)、化痰利水諸法，使元陽充足，驅(qū)除邪氣。其中溫腎陽重用補(bǔ)骨脂、仙靈脾、肉蓯蓉；溫脾重用人參、附子、干姜。王景良[27]也重視陽氣，認(rèn)為腫瘤治療應(yīng)當(dāng)扶陽抑陰，促陽化氣，扶正與祛邪相參，溫陽與消積并舉?？偨Y(jié)經(jīng)驗，提出溫陽藥如附子、干姜、麻黃、桂枝、肉桂、白芥子、吳茱萸、細(xì)辛多有溫通經(jīng)脈、開癖行滯的作用，可有助于攻堅積、消痰逐濕。周祖兵[28]認(rèn)為五積丸(人參、干姜、茯苓、厚樸、烏頭、巴豆、黃連)是治療惡性腫瘤的理想方藥，其溫陽散寒為主，并兼有祛瘀、解郁之效。蔣士卿[29]認(rèn)為溫陽為惡性腫瘤治療的基本原則，臨床治療需使筋骨、肌肉、血脈、皮里膜外凝聚之邪盡去，以陽和湯為治療惡性腫瘤的基本主方。

中西醫(yī)結(jié)合，分期分階段治療

凌昌全[30]認(rèn)為惡性腫瘤抗癌扶正的治法應(yīng)該結(jié)合腫瘤發(fā)展病程，初期以攻為主，中期攻補(bǔ)兼施，后期扶正為主。孫桂芝[31]認(rèn)為惡性腫瘤患者若能承受手術(shù)，則應(yīng)當(dāng)盡早通過手術(shù)清掃邪毒，中醫(yī)用藥辨證當(dāng)以人為本，以病為標(biāo)。徐振曄[10]重視中西醫(yī)相互配合，彼此取長補(bǔ)短，提出分階段治療惡性腫瘤。手術(shù)、化療期間當(dāng)益氣養(yǎng)精，顧護(hù)脾胃，以扶正為主，配合對癥處理相關(guān)的毒副反應(yīng)，達(dá)到減毒增效的目的；手術(shù)、化療結(jié)束后則當(dāng)扶正祛邪兼顧，加大抑癌解毒力度，以防治復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。中醫(yī)藥治療原則與患者當(dāng)前所接受的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療緊密結(jié)合，靈活應(yīng)變。

討 論

綜上所述，惡性腫瘤的治則治法可高度概括為扶正祛邪。在惡性腫瘤的治療中，扶正法與祛邪法缺一不可，兩者相輔相成。

其中扶正法又可具體分為益氣健脾、滋陰生津、溫腎助陽、益氣養(yǎng)精、補(bǔ)腎健脾。益氣健脾法以人參、黨參、太子參、黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥為主。滋陰生津法以沙參、天冬、麥冬、生地為主。溫腎助陽法以仙靈脾、仙茅、葫蘆巴、巴戟天、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、菟絲子、補(bǔ)骨脂、杜仲為主。益氣養(yǎng)精、補(bǔ)腎健脾法在益氣健脾的方藥基礎(chǔ)上搭配黃精、女貞子、山茱萸、靈芝、枸杞子等補(bǔ)腎填精藥物，達(dá)到脾腎雙補(bǔ)、精氣互生的目的。臨床應(yīng)用扶正法還需重視開胃助運(yùn)，靈活應(yīng)用雞內(nèi)金、焦三仙等開胃藥物，以防滋膩礙胃、虛不受補(bǔ)。

祛邪法則可以細(xì)分為清熱解毒、軟堅化痰、活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)。清熱解毒法以白花蛇舌草、石上柏、石見穿、龍葵、半邊蓮、半枝蓮、山慈菇、茵陳、土茯苓、金銀花、蒲公英、山豆根、玄參、夏枯草、藤梨根、干蟾皮、七葉一枝花為主。軟堅化痰法以半夏、天南星、生牡蠣、海藻、象貝母、貓爪草、蛇六谷、鱉甲、白芥子、瓜蔞子、木鱉子為主。活血化瘀法以莪術(shù)、生地、桃仁、赤芍、丹皮、丹參、紅藤、三七、乳香、沒藥、土鱉蟲為主。祛風(fēng)通絡(luò)法以露蜂房、全蝎、蜈蚣、白附子、菝葜、川烏為主。其中許多單味藥物兼具解毒、消腫、化痰、化瘀、利濕中的2到3種功效，一舉多得。

惡性腫瘤的治療需要重視人體氣機(jī)條達(dá)通暢，而氣的運(yùn)行最易被濕邪所阻滯，故常用理氣藥搭配化濕藥。如木香、枳殼、香附、八月札、佛手、川楝子等搭配薏苡仁、豬苓、陳皮等。還需要注重患者情志，防治肝氣郁結(jié)所導(dǎo)致的氣機(jī)不暢。

部分醫(yī)家以溫陽通脈法治療惡性腫瘤，常用麻黃、桂枝、肉桂、干姜、吳茱萸、烏頭、巴豆等。也為惡性腫瘤的治療提供了思路與方法。

多數(shù)腫瘤患者尋求中醫(yī)藥治療的同時也正接受亦或經(jīng)歷過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)諸如放療、化療、手術(shù)、靶向治療?，F(xiàn)代中醫(yī)需注重中西醫(yī)結(jié)合，彼此取長補(bǔ)短。臨床需結(jié)合患者所進(jìn)行的西醫(yī)治療靈活變通，將西醫(yī)療法納入考量范圍以思考、擬定治療原則。然而辨病論治、結(jié)合西醫(yī)分階段論治只能作為臨床指導(dǎo)大綱，中醫(yī)治療還是應(yīng)當(dāng)在精確辨證，準(zhǔn)確評估患者邪正盛衰的前提下因時、因地、因人靈活施治。

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