上海市寶山區(qū)羅涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心(上海，200949)

吳 清 黃錦成 楊耀忠1△ 胡衛(wèi)華 趙 丹

慢性咽炎(Chronic Pharyngitis)為咽黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥。臨床主要表現(xiàn)為咽部不適感、異物感、咽部分泌物不易咯出、咽部癢感、燒灼感、干燥感或刺激感，還會有微痛感。慢性咽炎病變部位特殊，病因復雜，癥狀頑固。據(jù)統(tǒng)計慢性咽炎發(fā)病率占咽喉部疾病的10%～12%，多發(fā)生于成年人，城市發(fā)病率高，尤其以教師、歌手等居多[1]。

本病中醫(yī)屬于“喉痹”范疇，最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，曰：“一陰一陽結而為喉痹。”多由虛火所致。臨床多根據(jù)患者的表現(xiàn)及喉部的專科檢查診斷。

目前臨床上有很多種藥物治療慢性咽炎，還相當普遍地使用抗生素，但效果卻不甚理想[2]。治療上除消除各種致病因素、對癥治療及增強體質外，大多采用抗生素口服、漱口液漱口、口腔含化劑含化、局部霧化吸入治療等方法，根治效果不佳，且易反復發(fā)作，長時間的治療后會出現(xiàn)耐藥性。中藥在治療及預防慢性咽炎方面具有非常獨特的優(yōu)勢。

中醫(yī)認為本病主要由于風熱喉痹時發(fā)，日久邪熱傷陰，正虛邪戀，肺腎陰虧，陰虛火旺，虛火上擾，火燥津枯液涸，無以上承，氣血阻滯，咽竅失養(yǎng)所致[3]。本病的病機病因主要是肺腎陰虛，虛火上炎，臨床多采取生津滋陰、清熱降火的治療原則。

苦酒飲治療慢性咽炎的相關文獻

苦酒湯方見《傷寒論·少陰病篇》,原為治少陰咽中生瘡而設，曰：“少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之?！狈接谩鞍胂?洗，破如棗核)十四枚，雞子一枚(去黃,內(nèi)上苦酒著雞子殼中)，上二味,內(nèi)半夏苦酒中,以雞子殼置刀環(huán)中,安火上，令三沸，去滓，少少含咽之”。后世醫(yī)家對《傷寒論》之“苦酒湯”作了進一步的闡釋。隋唐醫(yī)書《古今驗錄》，把苦酒湯易名為“雞子湯”，用法用量則更為：“上一味，開雞子頭去中黃白，盛淳苦酒令小滿，內(nèi)半夏末，著中攪令和，雞子著刀子镮令穩(wěn)，炭上令沸，藥成，置杯中。及暖稍咽中，但腫即減。”宋代《圣濟總錄》的苦酒湯方，本源于東漢張仲景的《傷寒論》312條，主治咽瘡，但制法與《傷寒論》有所不同。《傷寒論》中“刀環(huán)”即古錢，形狹長如刀，柄端有環(huán)。古人為了煮藥方便，取刀環(huán)中空，便于架蛋殼放火上?！妒備洝纷骷舻董h(huán)，因宋時已難以找到這種古錢，故以剪刀環(huán)代替。到了清代，胡希恕先生根據(jù)大量的臨床體會和對《傷寒論》經(jīng)典理論的深刻理解，針對臨床診治過程中普遍存在的問題提出了一系列具有指導意義的獨特見解。他認為此非真少陰病，而所以冠以少陰病者，與半夏散及湯方證的取意同，可互參。他認為本方常用于治療外感后、或多語而致聲音嘶啞。煎藥可改用鋁勺、砂鍋(更好)，先用米醋適量煎15g半夏約5分鐘，然后加入等量雞子清，看變白濁即離火，放瓷碗中，至冷，頻頻抿服，治療尤多。關于苦酒湯的病機，后世醫(yī)家也提出了各自不同的見解，劉渡舟[4]認為“是熱傷少陰之絡，咽喉被熱所傷而生瘡”，郝萬山[4]認為“痰與熱互結于咽部而生瘡”。據(jù)此，苦酒湯所治病癥，咽痛就可有可無，而以咽部潰爛，有阻塞感，不能言語，聲不出為主癥，其癥頗似慢性咽炎。

苦酒飲治療慢性咽炎的臨床研究

筆者選取《傷寒論》“苦酒湯”作探索治療慢性咽炎“簡、便、廉、驗”的適宜技術，并加以改良和創(chuàng)新，自制成有臨床療效的“苦酒飲”?？嗑骑嬘砂胂念w粒劑、米醋、雞蛋清制成口服液含服。方中，半夏顆粒劑(法半夏)善于化痰開結，唯性燥，故用米醋之酸以斂陰降火，雞蛋清甘寒以清火潤肺，三藥配合，一斂一散，一潤一燥，使陰復火降，痰熱之結聚消除，咽痛梗塞之感自愈。本方藥味較少，價格低廉，副作用少，便于患者堅持服用，特別適用于因工作原因過度發(fā)音(如教師、演員)導致的慢性咽炎患者。

近來，我中心采用苦酒飲治療慢性咽炎，獲得了滿意的療效，并且遠期療效肯定。

選擇2017年4月至2017年7月于我中心門診確診為慢性咽炎的患者100例，運用隨機數(shù)字表法分為2組，治療組、對照組各50例。診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中慢喉痹的診斷標準。療效判定標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中慢喉痹的療效標準擬定。兩組患者基線資料相似，差異無顯著性(P>0.05)。

治療組予以苦酒飲，苦酒飲制作 (取半夏顆粒劑1.0g，米醋40mL，敲碎雞蛋，提取10mL雞蛋清，倒入小碗中，攪拌均勻。慢慢加熱至煮沸(方法如同家里的“燉蛋式”方法)，最后制成口服液50mL。每日服用，每次10mL，分5次含服，15min后再進食。服藥期間患者需忌煙、酒、辛辣、油膩食品等刺激性食物，以保證藥物療效的最大化。

對照組給予清咽滴丸含服，每次5粒，每日3次。兩組患者14 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程后統(tǒng)計療效，連續(xù)觀察3個月，半年后隨訪,統(tǒng)計復發(fā)情況。治療期間禁食辛辣刺激、肥甘厚膩食物，戒煙酒，注意休息。

各項觀察指標[5- 6]于試驗開始及結束時各測試1次，并詳細詢問患者的病史，主要咽部癥狀等。檢查患者咽部黏膜水腫、充血、咽后壁淋巴濾泡增生、分泌物等體征。按檢查結果分別記錄治療前后各指標及體征變化。

通過對兩組患者治療前后各項臨床指標比較，以及統(tǒng)計學研究結果比較，50例患者中采用苦酒飲的治療組總有效率高達94.0%，病癥反復發(fā)作的頻率也明顯減少，甚至有些已不再復發(fā)，病患滿意度較高。而采用傳統(tǒng)中成藥清咽滴丸治療的患者總有效率只有68.0%，相較于苦酒湯的療效來說明顯偏低，大多數(shù)病患的慢性咽炎癥狀只得到了暫時的緩解，而病癥的消除還需要更長的時間或者是采用更為有效的方式?？傮w來說，苦酒飲對于慢性咽炎的治療作用值得重視和采用。

討 論

慢性咽炎祖國醫(yī)學稱之為“喉痹”、“梅核氣”，多發(fā)于成年人，在此基礎上會出現(xiàn)其他咽喉部的癥狀。中醫(yī)書籍中記載：“梅核氣者，窒礙于咽喉之間，咯之不出，咽之不下，核之狀者是也?！甭匝恃椎牟∥辉谘屎?，但其病理形成與肺、肝、胃、腎有著緊密的聯(lián)系[7]。所以，慢性咽炎的治療不可一味依靠一些消炎藥。目前治療慢性咽炎以藥物療法多見，近年來還出現(xiàn)了針藥聯(lián)合療法、手術療法、飲食療法、氣功療法、中西結合治療等。但本病病程長、癥狀頑固，具有反復發(fā)作、難以治愈的臨床特點，且發(fā)病率越來越高。如何預防慢性咽炎的發(fā)生和提高慢性咽炎的治療效果是治療上的難點。近年來，中醫(yī)藥治療慢性咽炎已取得較好療效。

我們根據(jù)《傷寒論》張仲景古方苦酒湯進行改良和創(chuàng)新，自制成有臨床療效的“苦酒飲”。本研究既尊重了傳統(tǒng)名方的用藥思路，又融入了現(xiàn)代中醫(yī)學的獨特構想，同時在臨床實踐中作了新的探索和發(fā)掘?？嗑茰捎冒胂挠妹状准宸?方法麻煩,而苦酒飲，其方中半夏顆粒劑只需沖服，無需煎煮，較古方中的半夏煎服更為方便。用該法時，藥液宜徐徐含服 (每次10mL，分5次含服)，使藥液能充分作用于病位，真正起到治療作用。本研究結果表明：苦酒飲對慢性咽炎具有良好的治療效果，比傳統(tǒng)中成藥的臨床效果更優(yōu)，可明顯改善慢性咽炎患者的臨床癥狀、咽部體征，有較好的近遠期療效，且苦酒飲為純中藥制劑，藥味少，副作用小，組方簡單，配伍精妙，服用方便，便于患者堅持長期服用，可減輕患者癥狀，提高生活質量，減輕對藥劑依賴作用的心理負擔。

苦酒飲治療慢性咽炎，是以傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論為基礎，現(xiàn)代醫(yī)學檢查、診斷、治療為指導，結合現(xiàn)代中醫(yī)藥化學成分研究成果合理應用到臨床，是探索研究治療慢性咽炎的新思路、新理論、新方法的結晶?？嗑骑嬞|量穩(wěn)定，患者依從性好，重現(xiàn)性好，臨床療效滿意，方便臨床病例觀察研究，易于總結臨床用藥經(jīng)驗，值得臨床進一步探索、研究、推廣和應用。下一步將繼續(xù)擴大樣本量進行臨床觀察，并探索其作用機制。

目前，對慢性咽炎的研究中，病因病機、臨床經(jīng)驗治療方法研究較多，而將傳統(tǒng)名驗方開發(fā)成新藥的很少?？嗑茰袢藨幂^少，若能對此深入研究，必有助于臨床。而今探討《傷寒論》之經(jīng)典名方，既可以加強傳統(tǒng)名驗方的開發(fā)研究，又能使中醫(yī)藥在治療慢性咽炎上更具有說服力，有著更為深遠的臨床意義。

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