上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(上海，200437)

吳中愷 曹 陽 許傳荃 趙 莉△ 指 導(dǎo) 朱南孫

子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔以外的身體其他部位，引起的一系列癥狀的疾病。其主要臨床表現(xiàn)是繼發(fā)性、漸進(jìn)性痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)失調(diào)、性交痛及盆腔包塊等癥。子宮內(nèi)膜異位癥中80%患者有痛經(jīng)癥狀，主要表現(xiàn)為繼發(fā)性漸進(jìn)性的痛經(jīng)，嚴(yán)重者影響患者的健康和生活質(zhì)量，是婦科常見病、疑難病之一。[1]

根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“痛經(jīng)”、 “月經(jīng)不調(diào)”、“不孕”、“癥瘕”等范疇。中醫(yī)典籍中對(duì)其病機(jī)的論述大多偏重于“不通”，或?yàn)闅鉁?、寒濕凝滯，或氣血虧虛、肝腎虧損，均可產(chǎn)生氣血運(yùn)行不暢，沖任失調(diào)，導(dǎo)致“不通則痛”?！毒霸廊珪D人規(guī)》曰:“瘀血留滯，唯婦人有之，其證則或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷，或外受風(fēng)寒，或恚怒傷肝，氣逆而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，或積勞積弱，氣弱不行，總由血?jiǎng)又畷r(shí)，余血未凈,而一有所逆，則留滯日積，而漸以成疾矣?！盵2]

國醫(yī)大師、名老中醫(yī)朱南孫教授躬身于中醫(yī)臨床70余年，現(xiàn)將其對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的診治經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

因機(jī)證治

朱南孫教授認(rèn)為，痛經(jīng)的產(chǎn)生多與“瘀血”有關(guān)，蓋因經(jīng)期沖任氣血失調(diào)，瘀血阻滯，不通則痛，而致痛經(jīng)。對(duì)本病的治療以活血化瘀消癥為主，分證治之。如氣滯血瘀則疏肝理氣；濕熱瘀結(jié)則清熱化瘀；寒凝血瘀則溫經(jīng)散寒。非經(jīng)期以扶正為主，祛邪為輔，以溫陽益氣養(yǎng)血為主，少佐軟堅(jiān)散結(jié)消癥之品，如選用黃芪、黨參、白術(shù)、菟絲子、熟地、白芍、當(dāng)歸、生山楂、三棱、莪術(shù)等，使得氣足則血生，氣旺則血暢，血得溫則行，陰得陽助則生化無窮，氣血充足，血行順暢，癥瘕漸消。經(jīng)期則活血祛瘀止血，使體內(nèi)瘀血隨經(jīng)血盡去，瘀血祛陳則新血安其宅，不止血而血自止，血行通暢則痛經(jīng)消失。針對(duì)氣滯血瘀型痛經(jīng)，提出以理氣活血、化瘀止痛為法。臨床可見于經(jīng)前一二日或經(jīng)期中小腹脹痛、拒按，經(jīng)量少或行經(jīng)不暢，經(jīng)色紫黯有塊、塊出痛減，經(jīng)凈痛消，胸乳作脹，舌質(zhì)瘀黯，脈弦或滑。常選生蒲黃、炒靈脂、三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥、川楝子、延胡索、柴胡、青皮、制香附、劉寄奴、血竭粉等以疏肝理氣、活血化瘀止痛。

在治療時(shí)還要結(jié)合病程長短及體質(zhì)強(qiáng)弱決定祛邪扶正之先后。如病程短，體質(zhì)較強(qiáng)，則屬實(shí)證，以祛邪為主；如病程較長，體質(zhì)較弱，多為虛實(shí)夾雜證，可扶正祛邪并用，或先扶正后祛邪；如病情較急則應(yīng)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”。如經(jīng)期腹痛，出血量多有塊，以實(shí)邪為急，應(yīng)速用化瘀止痛止血之法，使瘀血隨經(jīng)血而去，可酌加三七、茜草、蒲黃以活血止血。

朱南孫教授集多年臨床經(jīng)驗(yàn)，以“失笑散”為君，配古方“通瘀煎”、“血竭散”中主藥化裁而成的“加味沒竭湯”，具有“行氣活血、化瘀散膜、理氣止痛”之功效，臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)，療效頗佳，并將其研制為我院院內(nèi)制劑“加味沒竭片”，已在臨床使用三十余年。方中以血竭為君，化瘀散膜，消積定痛；生蒲黃、五靈脂為臣，活血化瘀止痛；乳香辛溫香竄，偏于調(diào)氣止痛，沒藥散瘀活血，偏于活血定痛，共為佐藥；劉寄奴、赤芍散瘀行滯；生山楂、三棱、莪術(shù)善散瘀行滯；青皮疏肝破氣，又可化瘀，增強(qiáng)止痛功效。實(shí)驗(yàn)研究表明，方中血竭、莪術(shù)、延胡索等有增加血流量，擴(kuò)張血管，促進(jìn)瘀血消散，消炎止痛等作用，并能降低血黏度，改善微循環(huán)，增加子宮的血液循環(huán)及調(diào)節(jié)前列腺素。[3]

典型醫(yī)案

李某，女，40歲，已婚。初診日期：2010年12月25日。因“痛經(jīng)10年余，加重1年”就診?；颊呒韧唇?jīng)史約10年，常服止痛藥，近1年服止痛藥無效，每于經(jīng)凈后仍有小腹疼痛。2010年12月B超示：子宮大小71×77×67mm，子宮肌層回聲不均，提示子宮腺肌癥可能。生育史：0- 0- 3- 0。脈弦細(xì)，舌淡黯邊尖紅，苔薄黃。西醫(yī)診斷：子宮腺肌癥；中醫(yī)診斷：痛經(jīng)，瘀阻沖任證。治法：活血化瘀、利氣通滯。方藥：生蒲黃15g，丹參30g，丹皮15g，赤芍15g，劉寄奴15g，石打穿15g，留行子15g，皂角刺15g，玄胡6g，紅藤30g，地丁草15g，蒲公英30g，烏藥9g，青皮6g，血竭9g，炙乳沒各4.5g。二診：腹痛好轉(zhuǎn)，右下腹墜痛，呈放射性至大腿及腰骶部，脈弦細(xì)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，證屬熱瘀交結(jié)，沖任氣滯。治擬清熱化瘀。方藥：生蒲黃15g，丹參30g，丹皮15g， 蒲公英30g，紅藤30g，劉寄奴15g，地丁草15g，皂角刺15g，柴玄胡各6g，青皮6g，血竭9g，炙乳沒各3g。后再經(jīng)兩診，治宗原法增進(jìn)，患者腹痛及痛經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)。

按：子宮內(nèi)膜異位癥引起的痛經(jīng)因其癥狀嚴(yán)重屬于重癥痛經(jīng)，是婦科常見病、疑難病之一。因其嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，被稱為“不死的癌癥”。該患者是美籍華人，慕名求診于朱師。回國就醫(yī)前，她嘗試過各種治療，腹痛仍逐漸加重，其不堪病痛折磨，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的建議下決定接受手術(shù)治療，然而就在手術(shù)當(dāng)天，她的美國丈夫勸說她嘗試一下中醫(yī)治療?；颊弑旧硪搽y以接受切除子宮，于是她跳下了手術(shù)臺(tái)，把希望寄于中醫(yī)藥治療。經(jīng)朱師一月余調(diào)治，腹痛明顯好轉(zhuǎn)。朱師以活血化瘀、利氣通滯為大法，用加味沒竭湯加減，因患者既往3次流產(chǎn)史，數(shù)度流產(chǎn)后刮宮損傷沖任胞宮，瘀熱交結(jié)，沖任氣滯，故酌加蒲公英、紅藤、地丁草等以清熱利濕、化瘀止痛，收效甚佳。

[1] 黃連春,潘丹. 中醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的研究進(jìn)展[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志, 2012,33(9):63- 65.

[2] 張飛宇,談媛,許傳荃,等. 朱南孫治療子宮內(nèi)膜異位癥臨證經(jīng)驗(yàn)擷英[J]. 上海中醫(yī)藥雜志，2009,43(8):1- 2.

[3] 廖維，王采文．加味沒竭片治療原發(fā)性痛經(jīng)療效觀察[J]．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2002，18(2):10- 11.