馬德莉

(呼倫貝爾市蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000)

蒙醫(yī)護(hù)理學(xué)是蒙醫(yī)護(hù)理理論與技術(shù)的綜合性應(yīng)用學(xué)科，通過對(duì)老、弱、病、殘、幼加以護(hù)理，從而達(dá)到促進(jìn)健康、延年益壽、治療疾病的目的。蒙醫(yī)護(hù)理學(xué)與蒙醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生發(fā)展是同步的，蒙醫(yī)、蒙藥、蒙護(hù)三者是以治療疾病為共同目標(biāo)的統(tǒng)一體，可以說自從有了蒙醫(yī)藥，就有了蒙醫(yī)護(hù)理。

筆者在閱讀大量相關(guān)文獻(xiàn)論著的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己多年的護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)，就目前我區(qū)蒙醫(yī)護(hù)理學(xué)的發(fā)展、蒙醫(yī)護(hù)理學(xué)較現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的特色優(yōu)勢及未來發(fā)展前景加以梳理和深入分析，旨在傳承和發(fā)揚(yáng)蒙醫(yī)護(hù)理的傳統(tǒng)及精髓，充分發(fā)揮優(yōu)勢特色，進(jìn)一步提高蒙醫(yī)護(hù)理整體水平。

1 蒙醫(yī)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展

蒙醫(yī)護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展與蒙醫(yī)學(xué)的淵源和發(fā)展有著密切的聯(lián)系。

公元12世紀(jì)前，是古代蒙古傳統(tǒng)醫(yī)藥的萌芽和積累經(jīng)驗(yàn)階段[1]。生活在惡劣環(huán)境中的蒙古人，在與疾病的長期斗爭中積累了簡單的醫(yī)藥常識(shí)。在疾病治療過程中，由醫(yī)生同時(shí)充當(dāng)護(hù)理者的角色；而在疾病恢復(fù)過程中，護(hù)理工作主要由家屬來承擔(dān)。

公元13世紀(jì)～16世紀(jì)，是古代蒙古傳統(tǒng)醫(yī)藥的形成階段。蒙古族人民的祖先，很早以來就非常重視并強(qiáng)調(diào)滋補(bǔ)強(qiáng)身、提高和激發(fā)抵抗疾病的能力和體內(nèi)積極因素[2]。元代忽思慧所著的《飲食膳要》一書，詳細(xì)論述了酸馬奶等多味乳制品、羊肉等多種肉制品及谷物糧食、蔬菜瓜果的強(qiáng)身功能。此外還包含了有關(guān)養(yǎng)生避忌、服藥時(shí)忌、四時(shí)飲食所宜等豐富的內(nèi)容，為蒙醫(yī)飲食起居護(hù)理奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

公元16世紀(jì)～20世紀(jì)，是蒙醫(yī)學(xué)系統(tǒng)化的階段。這一時(shí)期所著的蒙醫(yī)學(xué)古籍中，包含了大量的蒙醫(yī)護(hù)理理論，詳盡地描述了關(guān)于行為起居護(hù)理、飲食護(hù)理、給藥護(hù)理、療術(shù)護(hù)理等蒙醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的內(nèi)容。著名的蒙醫(yī)學(xué)家伊希巴拉珠爾在《甘露四部》中記載“要信奉醫(yī)生、藥物和護(hù)理者”，可以看出近代蒙醫(yī)藥非常重視護(hù)理工作。

公元20世紀(jì)中葉至今，是現(xiàn)代蒙醫(yī)學(xué)階段，具備并形成了具有民族特色的蒙醫(yī)護(hù)理學(xué)理論及學(xué)科體系。尤其是新中國成立后，蒙醫(yī)藥實(shí)現(xiàn)了全面發(fā)展，蒙醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院蒙醫(yī)?？频慕ㄔO(shè)逐漸形成規(guī)模，諸多醫(yī)生護(hù)士在臨床實(shí)踐中繼承和發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)護(hù)理知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步豐富并系統(tǒng)化了蒙醫(yī)護(hù)理學(xué)理論，1999年出版發(fā)行了代表性作品《蒙醫(yī)護(hù)理學(xué)》。蒙醫(yī)臨床護(hù)理已經(jīng)形成規(guī)范，蒙醫(yī)護(hù)理教育事業(yè)蓬勃發(fā)展，蒙醫(yī)護(hù)理學(xué)術(shù)研究生機(jī)勃勃[3]，一支專業(yè)的蒙醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍已經(jīng)建立起來。

2 蒙醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢

與現(xiàn)代西醫(yī)護(hù)理學(xué)相比，蒙醫(yī)護(hù)理在理論體系及護(hù)理方法上存在很大差異，相比較具有一定的優(yōu)勢。

2.1 整體觀指導(dǎo)下的辨證施護(hù) 現(xiàn)代護(hù)理理論的核心是系統(tǒng)化整體護(hù)理，以病人為中心，蒙醫(yī)護(hù)理學(xué)的主要核心則是整體觀指導(dǎo)下的辨證施護(hù)。不同于西醫(yī)“辨病施護(hù)”的護(hù)理程序，蒙醫(yī)護(hù)理是根據(jù)辨證的結(jié)果確定施護(hù)的方法，同證同護(hù)，異證異護(hù)。包括調(diào)體素、標(biāo)本兼護(hù)、同病異護(hù)與異病同護(hù)、正護(hù)與反護(hù)、預(yù)防護(hù)理等方面，根據(jù)不同的病癥扶正、祛邪，并根據(jù)病情的主次輕重，在病程發(fā)展的不同階段、出現(xiàn)不同癥候時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，靈活運(yùn)用，因人、因時(shí)、因地制宜。

尤其是預(yù)防護(hù)理，以“未病先防”和“既病防變”為原則，從預(yù)防疾病發(fā)生向維持良好生命質(zhì)量的需求轉(zhuǎn)變，防止并發(fā)癥，防止康復(fù)期病情反復(fù)。突出了蒙醫(yī)在了解病因 、觀察病情、診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防中的整體觀，完全符合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“治未病”的核心理念。蒙古文化的傳統(tǒng)習(xí)俗如衛(wèi)生習(xí)俗、居住蒙古包和文體娛樂活動(dòng)等都對(duì)衛(wèi)生保健、預(yù)防疾病起到了重要的作用。天然的蒙醫(yī)藥品種繁多，資源豐富，用于防治疾病可以大大降低因化學(xué)藥品的毒副作用引起的藥源性疾病。

2.2 獨(dú)特的護(hù)理原則 蒙醫(yī)護(hù)理具有獨(dú)特的護(hù)理原則，包括整體觀原則、寒熱平調(diào)原則、引病外除原則。這些蒙醫(yī)護(hù)理原則中包含了豐富的辨證主義觀點(diǎn)[4]。

2.2.1 整體觀原則 根據(jù)臟腑脈絡(luò)的病理變化、局部與整體的密切聯(lián)系、患者自身體質(zhì)及外界環(huán)境對(duì)病變的影響等等，進(jìn)行全面觀察，正確認(rèn)識(shí)疾病，靈活掌握，從而給予合適的護(hù)理措施，如“伏天不宜洗溫泉” “九天不宜放血”等理論。

2.2.2 寒熱平調(diào)原則 遵循寒熱相博的辨證觀點(diǎn)，揭示人與自然的關(guān)系，在治療與護(hù)理過程中，把“調(diào)節(jié)寒熱”作為重要的指導(dǎo)原則貫穿始終。寒熱這對(duì)既矛盾又統(tǒng)一的關(guān)系，在自然界和人體各部位普遍存在，因此祛病健身也必須全面考慮，保持寒熱的相對(duì)平衡。蒙醫(yī)學(xué)把疾病分為寒性和熱性兩類，赫依和巴達(dá)干屬于寒性，血病和希拉屬于熱性，蟲病和希拉烏蘇寒熱并存[4]，如果體內(nèi)寒熱失去應(yīng)有的相對(duì)平衡，就會(huì)產(chǎn)生疾病。同時(shí)蒙醫(yī)學(xué)把各類藥物也分為寒性和熱性兩類，寒病用熱性藥，熱病用寒性藥，從而達(dá)到寒熱相平衡。在此過程中，結(jié)合飲食、起居、療術(shù)等護(hù)理，與藥物治療相配合就很重要。如治療關(guān)節(jié)僵痛、婦女寒性病要用色布蘇療法、皮療、陳羊糞療法等熱性療法治療，而把這些治療措施安排在春季，最好是在蒙古歷六月(農(nóng)歷三月)進(jìn)行，這樣見效快，效果好。

2.2.3 引病外除原則 蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為疾病是一種不斷變化的過程，根據(jù)各種疾病的滲透、變化規(guī)律，遵循由特定部位引病外除的辨證治療原則，針對(duì)患者的病情及治療方案，變通運(yùn)用纏、蒸、發(fā)汗等傳統(tǒng)療法，進(jìn)行對(duì)癥治療與護(hù)理。貼敷、拔罐、放血、涂抹等傳統(tǒng)方法，都是直接將疾病引出的方法。例如放血療法，就是通過放出病血，達(dá)到疏通脈絡(luò)或開啟脈絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行、清血熱、調(diào)體素的目的?！端牟酷t(yī)典·放血部》中說：“在引病外除的療法中放血為最佳”[5]。用放血療法不僅可以把“病毒”直接引出來，而且能夠?qū)Ω浇慕邮芷鞴俳o予刺激，強(qiáng)化神經(jīng)系統(tǒng)和體液循環(huán)的調(diào)節(jié)功能，從而達(dá)到盡快治愈疾病的目的。另外該療法還可起到一定的預(yù)防作用，例如某些疾病，如不及時(shí)放血，其余邪和惡血可能會(huì)引起癰疽、痞塊等嚴(yán)重病癥。

2.3 科學(xué)的護(hù)理方法 蒙醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理包括起居護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理及療術(shù)護(hù)理等方面，重視人體與自然環(huán)境、飲食、軀體語言心理等3活動(dòng)間的相互平衡，將健康長壽作為最終的研究對(duì)象。這些護(hù)理方法與診斷、治療、用藥等密切配合，可以起到事半功倍的效果。

2.3.1 起居護(hù)理 是指通過身語意三業(yè)護(hù)理，調(diào)節(jié)機(jī)體三根七素，促進(jìn)健康、防病治病。根據(jù)患者的年齡、性別、生理特點(diǎn)、體力以及病因、病種等情況合理調(diào)整身語意三業(yè)，強(qiáng)調(diào)一切適度。特點(diǎn)是結(jié)合季節(jié)環(huán)境的變化調(diào)節(jié)人的活動(dòng)。蒙醫(yī)學(xué)上將1年分為初冬、嚴(yán)冬、春、雨季、夏、秋季6個(gè)季節(jié)，要保持身體健康、精神充沛、益壽延年，就應(yīng)懂得自然變化規(guī)律，根據(jù)自然環(huán)境的的變化，適當(dāng)?shù)墓?jié)制和安排飲食起居、作息勞逸等。

2.3.2 飲食護(hù)理 蒙醫(yī)認(rèn)為食藥同源，注重飲食護(hù)理，推崇辨證擇食，即結(jié)合病人的體質(zhì)、病情、季節(jié)變化等調(diào)節(jié)飲食的性、味、量。飲食攝入的量要適當(dāng)，“胃內(nèi)食物占四分之二，飲品占四分之一，另四分之一應(yīng)為空” “飯前喝飲品使人消瘦，飯后喝飲品使人發(fā)胖，飲品和食物一同進(jìn)食使人胖瘦得當(dāng)”[5]。注意飲食衛(wèi)生，避免變味、變質(zhì)、有毒的食物，防止不當(dāng)?shù)拇钆?，如水果和奶類、蔥與蜂蜜等。還特別強(qiáng)調(diào)服用蒙藥時(shí)對(duì)飲食的禁忌，如服發(fā)汗藥忌食醋和生冷食物；服補(bǔ)藥忌食茶葉、蘿卜；水腫患者忌食硬固、油煎、生冷等食物；熱性病患者忌食辛辣、油炸食物；消化不良、泄瀉、腹痛忌食生冷食物等。這些多年臨床經(jīng)驗(yàn)中不斷總結(jié)出的理論，與中醫(yī)藥學(xué)的飲食禁忌理論有異曲同工之妙。

2.3.3 給藥護(hù)理 蒙醫(yī)實(shí)施給藥護(hù)理的特點(diǎn)是根據(jù)藥味、藥效、藥性，結(jié)合病人病情，不同途徑給藥。蒙藥有六味，即甘、酸、咸、苦、辛、澀。六味各自有其性質(zhì)及功效，總的來說“甘酸辛咸味藥物治療赫依??；苦甘澀味藥物治療希拉；辛酸咸昧藥物治療巴達(dá)干病?！盵6]根據(jù)不同的病癥分別采取早晨空腹、食前、食中、食后、食間、食藥交替、不定時(shí)數(shù)次服用、飲食中放藥服用、藥與食相兼服用、睡前服用等多種不同的傳統(tǒng)服藥方法。蒙藥還多用藥引，一般用溫開水、蜂蜜、冰糖、酒、奶、肉湯等做藥引服用。

2.3.4 療術(shù)護(hù)理 蒙醫(yī)獨(dú)特的傳統(tǒng)外治技術(shù)是護(hù)理工作的重要內(nèi)容，包括艾灸、火罐、按摩、推拿、冷熱敷、熏洗、鹽療、沙療、坐療、催吐、泄瀉、貼敷、涂擦、浴足、藥浴、“尼如哈”“策格”“安代”療法等，均屬于蒙醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目。這些療法操作簡便、行之有效，適應(yīng)范圍廣、無毒副作用，大大豐富了蒙醫(yī)護(hù)理的內(nèi)容。護(hù)理貫穿于操作的全過程，如鹽療，在操作前要明確適應(yīng)癥和禁忌癥，做好用物準(zhǔn)備，選擇好鹽療部位；治療過程中，要密切觀察病人狀態(tài)，掌握合適的時(shí)間；施療結(jié)束后要注意避免受風(fēng)著涼，不食用生冷、不宜消化的食物等。

3 蒙醫(yī)護(hù)理前景展望

隨著健康理念和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，蒙醫(yī)護(hù)理越來越顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢。在突出傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特色的基礎(chǔ)上，要更快的適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式與人類健康發(fā)展的需求，既延續(xù)傳統(tǒng)蒙醫(yī)護(hù)理的精髓，又體現(xiàn)蒙醫(yī)護(hù)理特色及優(yōu)勢，同時(shí)還要融入現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的理念，才能實(shí)現(xiàn)對(duì)蒙醫(yī)護(hù)理的傳承和發(fā)揚(yáng)。

3.1 規(guī)范蒙醫(yī)臨床護(hù)理 蒙醫(yī)護(hù)理同蒙醫(yī)藥學(xué)一樣，是蒙古族人民在長期的防病治病中不斷思考和總結(jié)的智慧結(jié)晶，并在實(shí)踐中漸漸形成了獨(dú)立完整的學(xué)科體系。但是，受歷史和文化的局限性影響，有許多散落在民間、寶貴的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)還沒有形成理論規(guī)范，缺乏統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系，大大限制了蒙醫(yī)護(hù)理學(xué)的發(fā)展。

近年來，我區(qū)完善并制定了《蒙醫(yī)護(hù)理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程》《蒙醫(yī)護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)手冊》等標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)臨床疾病的辨證施護(hù)常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程、護(hù)理文件書寫、護(hù)理工作規(guī)章制度等方面做了詳盡的規(guī)范，填補(bǔ)了全國蒙醫(yī)護(hù)理實(shí)踐指南的空白，有了明確的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化管理參考依據(jù)，用以指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐。同時(shí)，國家中醫(yī)藥管理局組織實(shí)施了“民族醫(yī)醫(yī)院分級(jí)管理評(píng)審”，實(shí)現(xiàn)了蒙醫(yī)護(hù)理體系及技術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與同級(jí)綜合醫(yī)院的運(yùn)行一致，確保蒙醫(yī)護(hù)理管理跟上了時(shí)代的步伐，進(jìn)一步地走向規(guī)范化。

今后，還要繼續(xù)不斷地歸納、探討、總結(jié)，進(jìn)一步規(guī)范充實(shí)蒙醫(yī)護(hù)理方案及蒙醫(yī)護(hù)理健康教育等內(nèi)容。積極研究及開展蒙醫(yī)護(hù)理技術(shù)，促進(jìn)蒙醫(yī)護(hù)理向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和制度化全面發(fā)展，促進(jìn)蒙醫(yī)護(hù)理事業(yè)持續(xù)、穩(wěn)定、健康、快速發(fā)展。

3.2 注重蒙醫(yī)專業(yè)護(hù)理人才培養(yǎng) 培養(yǎng)造就一批具有扎實(shí)的蒙醫(yī)理論基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和開拓創(chuàng)新精神的高水平蒙醫(yī)護(hù)理人才，是蒙醫(yī)護(hù)理發(fā)展的關(guān)鍵。以前的蒙醫(yī)護(hù)理人才主要來自于蒙醫(yī)護(hù)士學(xué)校，沒有專門的教材，也缺乏成熟的師資力量。2000年后隨著國家及自治區(qū)政策的調(diào)整和傾斜，逐漸開辦了大專及本科蒙醫(yī)護(hù)理高等教育院校，專門培養(yǎng)高級(jí)蒙醫(yī)護(hù)理人才。蒙醫(yī)護(hù)理教材日臻完善，教學(xué)水平日益提高，同時(shí)加強(qiáng)臨床教學(xué)基地建設(shè)，注重創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)，一批批的高學(xué)歷高水平蒙醫(yī)護(hù)理人才正在不斷地充實(shí)進(jìn)各蒙醫(yī)醫(yī)院、蒙醫(yī)?？频呐R床護(hù)理一線，并通過不斷的繼續(xù)教育、進(jìn)修學(xué)習(xí)、優(yōu)勢互補(bǔ)、區(qū)間合作與交流等方式，培養(yǎng)適應(yīng)新世紀(jì)蒙醫(yī)護(hù)理發(fā)展需要的優(yōu)秀專業(yè)人才。

3.3 積極開展蒙醫(yī)護(hù)理學(xué)術(shù)研究 2003年成立的內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)藥學(xué)會(huì)蒙醫(yī)護(hù)理專業(yè)委員會(huì)，致力于提升蒙醫(yī)護(hù)理學(xué)術(shù)水平，發(fā)揮民族醫(yī)藥特色與優(yōu)勢，凝聚蒙醫(yī)護(hù)理專業(yè)學(xué)術(shù)力量，每年均組織全區(qū)及八省區(qū)蒙醫(yī)護(hù)理學(xué)術(shù)交流，創(chuàng)建了內(nèi)容新穎、特色突出、影響深遠(yuǎn)的蒙醫(yī)護(hù)理學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，有力地促進(jìn)了蒙醫(yī)護(hù)理學(xué)術(shù)的發(fā)展。

近年來，依靠科技創(chuàng)新促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展已成為醫(yī)院管理者的共識(shí)[7]。護(hù)理科研是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的動(dòng)力，要強(qiáng)化科研意識(shí)，重視全員整體素質(zhì)的提高，選拔中青年護(hù)理學(xué)科帶頭人，以促進(jìn)護(hù)理科研工作的開展。民族醫(yī)院護(hù)理人員文化層次相對(duì)較低，護(hù)士科研意識(shí)較薄弱，給護(hù)理科研帶來很大的困擾。但是蒙醫(yī)藥學(xué)發(fā)展到今天，政策的支持、患者的信賴、良好的蒙醫(yī)藥資源環(huán)境，可以說占盡天時(shí)地利人和，給廣大蒙醫(yī)護(hù)理工作者提供了一個(gè)廣闊的實(shí)踐和發(fā)展的空間。既有傳統(tǒng)蒙醫(yī)文化精髓的寶貴傳承，又結(jié)合進(jìn)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)理念，有眾多未知的護(hù)理研究對(duì)象等待挖掘，大量的護(hù)理理論及實(shí)踐問題等待去探索、研究解決。

隨著近年來高學(xué)歷蒙醫(yī)護(hù)理人才的培養(yǎng)及引進(jìn)，護(hù)理隊(duì)伍的實(shí)踐、教學(xué)、科研能力都有了很大的提高。自治區(qū)“振興蒙醫(yī)藥行動(dòng)計(jì)劃”正在實(shí)施，蒙醫(yī)護(hù)理正處于一個(gè)騰飛的階段。讓我們抓住機(jī)遇，不斷地迎接挑戰(zhàn)，探索新的護(hù)理理論、護(hù)理方法和先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)以指導(dǎo)臨床實(shí)踐，讓蒙醫(yī)護(hù)理的發(fā)展更上一個(gè)新的臺(tái)階。