董連榮 荷 花 巴音德力黑

(內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

蒙醫(yī)護理技術(shù)操作是蒙醫(yī)護理工作的重要組成部分，是蒙醫(yī)護士必須掌握的基本技術(shù)，也是評價蒙醫(yī)醫(yī)院護理水平的重要標志。蒙醫(yī)護理技術(shù)具有器械簡單、操作方便、見效快、費用低、適用范圍廣、易于普及的特點，可有效為廣大患者提供治療、減輕痛苦、提高療效。

1 蒙醫(yī)護理技術(shù)的應用現(xiàn)狀

《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃(2011～2020年)》和《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》指出要大力提升中醫(yī)藥服務能力和推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。為貫徹這一精神，在2017年民族等級醫(yī)院評審工作中注重了民族醫(yī)護理技術(shù)在臨床中的運用，規(guī)定每個民族醫(yī)院開展具有民族醫(yī)特色的護理技術(shù)項目不少于8項；每個科室開展民族醫(yī)護理技術(shù)項目不少于3項，并把每科室開展護理技術(shù)項目不少于3項定為核心指標。

1.1 蒙醫(yī)護理技術(shù)臨床應用現(xiàn)狀 20世紀50年代起，隨著中蒙醫(yī)醫(yī)院、蒙醫(yī)醫(yī)院陸續(xù)成立，蒙醫(yī)護理從蒙醫(yī)學中逐步分化，發(fā)展至今已形成獨立的學科,其中蒙醫(yī)護理技術(shù)在臨床應用更加鮮明地體現(xiàn)蒙醫(yī)特色護理與優(yōu)勢，但目前讓廣大蒙醫(yī)護理工作者不容樂觀的是，在各級蒙醫(yī)醫(yī)院、蒙中醫(yī)醫(yī)院蒙醫(yī)科室開展蒙醫(yī)護理技術(shù)仍然受到多方面制約。針對這一現(xiàn)象，內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院在國家中醫(yī)藥管理局“十二五”蒙醫(yī)護理學臨床重點?？平ㄔO中，對內(nèi)蒙古地區(qū)5家三級蒙醫(yī)醫(yī)院、5家二級蒙醫(yī)醫(yī)院臨床開展蒙醫(yī)護理技術(shù)操作的認知和運用自設表格做問卷調(diào)查，其中結(jié)果顯示：50%以上臨床醫(yī)生認為蒙醫(yī)適宜技術(shù)是醫(yī)生的治療技術(shù)；65%以上臨床醫(yī)生不開醫(yī)囑，主張醫(yī)生自己實施；70%以上醫(yī)生主觀上對護士操作蒙藥灌腸、蒙藥濕敷、蒙藥足浴、蒙藥熏療、鹽療、拔火罐、穴位按摩認同；90%以上護士認為只要醫(yī)生開醫(yī)囑，護士能夠主動執(zhí)行醫(yī)囑進行操作。從以上數(shù)據(jù)中不難看出臨床大多醫(yī)生對護士操作適宜技術(shù)帶有一些抵觸情緒，臨床順利開展蒙醫(yī)護理技術(shù)存在一定難度。以上三級、二級10家蒙醫(yī)醫(yī)院對蒙醫(yī)護理技術(shù)開展率不完全統(tǒng)計排在前7位的是蒙藥足浴(65%)、蒙藥濕敷(56%)、拔火罐(50%)、蒙藥灌腸(50%)、鹽療(46%)、穴位按摩(45%)、蒙藥熏療(32%)，說明蒙醫(yī)護理技術(shù)臨床開展率仍不高，盡管這樣，目前三級蒙醫(yī)醫(yī)院從病區(qū)到門診應用蒙醫(yī)護理技術(shù)人次還是逐年上升，但人次逐年上升不明顯。二級蒙醫(yī)醫(yī)院人次逐年上升弱于三級蒙醫(yī)醫(yī)院。三級蒙醫(yī)醫(yī)院每家開展蒙醫(yī)護理技術(shù)15項以上；二級蒙醫(yī)醫(yī)院每家開展蒙醫(yī)護理技術(shù)10項以上。

1.2 蒙醫(yī)護理技術(shù)在社區(qū)應用現(xiàn)狀 醫(yī)療體制改革的不斷深入，我國社區(qū)衛(wèi)生服務體系已初見規(guī)模。社區(qū)護理的健康觀、預防與蒙醫(yī)護理的整體觀、預防觀是一致的。蒙醫(yī)護理在預防保健、醫(yī)療、養(yǎng)生、康復等方面所具有的獨特優(yōu)勢能很好地適應社區(qū)衛(wèi)生服務能力，尤其是蒙醫(yī)護理技術(shù)因簡、便、驗、廉等特點深受廣大社區(qū)群眾的青睞。蒙醫(yī)護理工作的職能必須不斷拓展，其服務必須跨出醫(yī)院，邁向社區(qū)，進入家庭。內(nèi)蒙古呼和浩特市社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展的蒙醫(yī)護理技術(shù)項目最多的是拔火罐(85%)、其次為穴位按摩(81.2%)、蒙藥貼服(80%)、鹽療(73.2%)、蒙醫(yī)健康教育(86%)，這一結(jié)果顯示社區(qū)開展蒙醫(yī)護理技術(shù)有很好發(fā)展和空間。目前呼和浩特市僅有內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院帶動成立一家蒙醫(yī)社區(qū)服務，蒙醫(yī)護士走進家庭提供蒙醫(yī)護理服務、提供蒙醫(yī)護理技術(shù)服務工作還未廣泛開展。

2 制約臨床開展蒙醫(yī)護理技術(shù)因素

2.1 學科界限不清，醫(yī)護認識不足 蒙醫(yī)護理技術(shù)應用臨床較晚，學科內(nèi)容又不完善，醫(yī)護實施適宜技術(shù)職責不明確，缺乏相關的法律法規(guī)的規(guī)范和保護，如，護士對病人實施針灸操作是否合法；護士能否對病人實施穴位按摩；護士的權(quán)利和義務缺乏保障。目前臨床上大多醫(yī)生認為傳統(tǒng)適宜技術(shù)是醫(yī)生實施，并且大多醫(yī)生自己實施，存在醫(yī)生不開醫(yī)囑，護士無法進行蒙醫(yī)護理技術(shù)操作的局面，導致護士積極性不高又制約了護理技術(shù)的發(fā)展。

2.2 蒙醫(yī)護理人力資源不足 長期以來，各級蒙醫(yī)醫(yī)院護理人力資源不足，全面開展蒙醫(yī)護理技術(shù)有一定難度。2017年三級民族醫(yī)醫(yī)院等級醫(yī)院評審標準評價指標之一，少數(shù)民族醫(yī)藥、中醫(yī)藥院校畢業(yè)或民族醫(yī)、中醫(yī)護理專業(yè)畢業(yè)的護士比例不低于醫(yī)院護士總數(shù)的40%。這充分說明從國家層面也在積極努力扭轉(zhuǎn)蒙醫(yī)護士人力不足這一局面。在調(diào)研的5家三級蒙醫(yī)醫(yī)院蒙醫(yī)護理專業(yè)畢業(yè)護士僅占醫(yī)院護士總數(shù)的23%～28%；二級蒙醫(yī)醫(yī)院僅占17%～20%，這一現(xiàn)狀遠遠滿足不了當前蒙醫(yī)護理臨床需要，也同樣制約蒙醫(yī)護理技術(shù)的發(fā)展，以及制約蒙醫(yī)護理學科發(fā)展。

2.3 蒙醫(yī)護士缺乏蒙醫(yī)基礎理論知識 蒙醫(yī)護理技術(shù)的開展前提是護士必須掌握扎實的蒙醫(yī)基礎理論。臨床蒙醫(yī)護士基礎理論薄弱，一方面主要來自蒙醫(yī)護理大專院校的教學規(guī)程。當前蒙醫(yī)護理大專院校的教學大多定位于蒙西醫(yī)結(jié)合方向，蒙醫(yī)護理課程教學時數(shù)比西醫(yī)護理課程教學時數(shù)少，蒙醫(yī)基礎理論教學時數(shù)更加少，致使蒙醫(yī)護士基礎理論薄弱。另一方面蒙醫(yī)護士在醫(yī)院內(nèi)培訓蒙醫(yī)基礎理論及技能投入的時間也相對少，臨床護士的大多時間精力在為病人服務。近幾年，各級蒙醫(yī)醫(yī)院通過大型民族醫(yī)醫(yī)院巡查及民族醫(yī)醫(yī)院等級醫(yī)院評審標準要求，不斷加大蒙醫(yī)醫(yī)藥知識與技能的培訓時數(shù)及效果，但遠遠滿足不了當前臨床服務需要，也同樣制約蒙醫(yī)護理技術(shù)的發(fā)展。

3 建議與展望

3.1 界定醫(yī)護實施職責 建議有關部門可以改進和修訂相關法律法規(guī)，明確應用蒙醫(yī)適宜技術(shù)醫(yī)生和護士的實施職責，并組織蒙醫(yī)藥專家系統(tǒng)地收集、整理、驗證一些適合醫(yī)院、社區(qū)護士開展的蒙醫(yī)護理技術(shù)項目，從根源上明確蒙醫(yī)適宜技術(shù)哪些項目是由醫(yī)生操作，哪些項目是由護士操作。導向明確，醫(yī)護職責明確，順利扎實落地，才能保障蒙醫(yī)護理技術(shù)應用有更寬廣的前景和發(fā)展空間。

3.2 注重蒙醫(yī)高等護理教育，從基礎教育抓起 根據(jù)當前市場需求，蒙醫(yī)護理高等院校應合理設置專業(yè)方向，明確培養(yǎng)目標，從培養(yǎng)護理高級實用型人才抓起。蒙醫(yī)藥院校高等護理教育培養(yǎng)的畢業(yè)生擔負著弘揚優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，繼續(xù)和發(fā)揚祖國醫(yī)學，特別是對蒙醫(yī)護理理論和技術(shù)的研究。建議蒙醫(yī)護理高等院校加快擴大蒙醫(yī)護理本科生招生規(guī)模，為蒙醫(yī)醫(yī)院充實高級護理人才奠定良好基礎。2012年內(nèi)蒙古民族大學、2015年內(nèi)蒙古醫(yī)科大學相繼創(chuàng)設了蒙醫(yī)護理碩士點，建議每年擴大招收護理研究生數(shù)量，為蒙醫(yī)臨床積極培養(yǎng)高層次護理人才，全面推進蒙醫(yī)護理事業(yè)快速發(fā)展。

3.3 建立蒙醫(yī)護理專科人才培養(yǎng)體系，提升蒙醫(yī)護士專業(yè)價值 國家中醫(yī)藥管理局從2013年開始組織全國中醫(yī)護理骨干人才培訓，為全國中醫(yī)、民族醫(yī)醫(yī)院培養(yǎng)臨床護理?？谱o士，帶動護理團隊，提升專科護理水平起到積極的推進作用。目前，蒙醫(yī)?？谱o士的培養(yǎng)體系尚未建立，?？谱o士的培養(yǎng)尚未開始。建議有關部門設置蒙醫(yī)護理專科護士培訓基地，建立蒙醫(yī)護理專業(yè)護士認證制，成立資格認證機構(gòu)，加快建立并完善蒙醫(yī)護理?？迫瞬排囵B(yǎng)體系，培養(yǎng)蒙醫(yī)特色護理人才，提升蒙醫(yī)護士的專業(yè)價值，加快蒙醫(yī)護理事業(yè)快速發(fā)展。

3.4 借助蒙醫(yī)護理重點?？平ㄔO平臺，大力開展蒙醫(yī)護理技術(shù) 2013年蒙醫(yī)護理學成為國家中醫(yī)藥管理局“十二五”臨床重點專科培育項目；2017年蒙醫(yī)護理學成為內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生重點學科。通過蒙醫(yī)護理學重點?？?、學科建設平臺，大力開展蒙醫(yī)護理技術(shù)的同時，注重對蒙醫(yī)護理技術(shù)的研究與創(chuàng)新。目前在八省區(qū)各級蒙醫(yī)醫(yī)院、蒙中醫(yī)醫(yī)院對25個疾病蒙醫(yī)護理方案進行臨床推廣與驗證，其中對優(yōu)勢病種的蒙醫(yī)護理技術(shù)效果評價成為驗證的重要內(nèi)容之一，這更加有助于蒙醫(yī)護理技術(shù)進行規(guī)范，有助于蒙醫(yī)護理技術(shù)的研究與創(chuàng)新，有助于廣泛推廣至醫(yī)院和社區(qū)，從而推進蒙醫(yī)護理技術(shù)為廣大人民群眾更好地服務。

3.5 加強地區(qū)間的合作與交流，推動蒙醫(yī)護理技術(shù)走向世界 加強地區(qū)間蒙醫(yī)護理界的學術(shù)交流，廣泛宣傳蒙醫(yī)護理學科的進展。廣大蒙醫(yī)護理工作者應該加強國內(nèi)和國際之間的學術(shù)交流，特別是對蒙古國護理學術(shù)的交流，將一些護理先進經(jīng)驗和信息為我所用，讓世界了解蒙醫(yī)護理，讓高效、安全、經(jīng)濟、方便的蒙醫(yī)護理技術(shù)為世界人民的健康事業(yè)服務。