劉斯日古冷

(內蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內蒙古 呼和浩特 010065)

IgA腎病(IgA nephropathy，IgAN)是最常見的腎小球疾病，占原發(fā)性腎小球疾病的20%～47%；以低糖基化IgA1沉積于腎小球為病理特征，以血尿、蛋白尿、高血壓及腎功能損害為主要臨床表現[1]。目前，西醫(yī)傳統(tǒng)治療上多以控制血壓(ACEI、ARB)、糖皮質激素、免疫抑制劑等為主。在蒙醫(yī)學中該病屬于“腎伏熱”范疇，蒙醫(yī)治療該病理論基礎豐富，而蒙醫(yī)運用辨證論治為主、辨病辨證相結合的方法，在IgA腎病的治療上也顯示了自己的優(yōu)勢和特色。我院2015年2月2018年6月間蒙西醫(yī)結合治療IgA腎病療效顯著，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇確診(通過腎活檢)的IgA腎病患者110例，門診及住院患者。男性58例、女性52例，年齡17歲～56歲、平均年齡36歲，病程1年～10年、平均病程3年。其中伴間歇發(fā)作肉眼血尿后有持續(xù)性鏡下血尿者18例，占16.36%；伴高血壓者78例，占70.91%；伴上呼吸道感染者51例，46.63%；伴扁桃體發(fā)炎者56例，占50.91%等。

1.2 納入標準[2-3]①符合以2008年人民衛(wèi)生出版社《腎臟病學》第3版中有關IgA腎病的診斷標準。②年齡大于16歲，小于60歲，且經腎活檢確診為IgA腎病者；③24h尿蛋白定量少于3.5g，肌酐清除率(Ccr)≧50mL/min；④自愿簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 ①其他類型腎病者；②伴有嚴重心腦血管，肝病及代謝性疾病者；③有長期大量使用其他激素或免疫抑制劑藥物史、酗煙酒史者；④妊娠期、哺乳期及正在接受其他治療方案者；⑤不配合治療者。

1.4 觀察項目 (1)腎活檢：①光鏡檢查(用HE、PAS PASM染色)；②免疫熒光抗體，包括免抗人IgG、IgA、IgM、C1q、C3、Fg。③電鏡檢查。(2)實驗室檢查：①尿常規(guī)；②24小時尿蛋白定量；③腎功能、血肌酐、尿素氮、肌酐清除率，CO2結合力等；④免疫學檢查：IgA、IgM、IgG、C3、C4、CH50；⑤血清生化學檢查：血清總蛋白、白蛋白與球蛋白、膽固醇、甘油三酯等。(3)臨床癥狀：觀察腰痛，渾身乏力，浮腫，尿泡沫及其他癥狀的變化。

2 治療方法

2.1 蒙藥辨證療法 早服波仁阿如日-10 15粒，午服希拉毛都-8 3g，晚服薩日嘎如迪 13粒、協(xié)日嘎-4湯3g(水煎引服)，伴肉眼血尿者加服止血古日古木-8或熊膽粉，伴上扁桃體紅腫者加利西-6，并結合西藥氯沙坦鉀片，1次/d， 50mg/次。1個月為1個療程。

3 療效標準

治愈：患者的臨床癥狀消失或基本緩解，腎功能正常，24h尿蛋白量<1g；顯效：臨床癥狀大部分緩解，腎功能基本恢復正常，24h尿蛋白量<1g；有效：臨床癥狀部分緩解，腎功能較治療前好轉，仍可見持續(xù)性腎性蛋白尿，1g≦24h尿蛋白量≦3g；無效：癥狀體征及腎功未見明顯變化，甚則出現急慢性腎功能衰竭。

4 治療結果

治愈28例，占25.46%；顯效62例，占56.36%；有效18例，占16.36%；無效2例，占1.82%；總有效率98.18%。療程最短的1個療程、最長者4個療程，平均2個療程。隨訪60例，愈后1至2年均未復發(fā)。

5 討論

IgA腎病(腎伏熱)是剛開始時全身不舒服，腰腎部疼痛，身體衰弱，手掌足心發(fā)熱，顏面及雙目、脛部足背等，夜間口干、出汗、偶爾流鼻血、白天發(fā)困、脈象細，尿色紅褐色并且渾濁，病情加重則可轉變?yōu)樗?，甚至引起尿毒而危及生命[3]。蒙醫(yī)學認為該病是由于飲食起居不調，病血偏盛散于皮膚，行于脈道，積于腎臟，巴達干內隱伏血熱癥，而誘發(fā)該病的發(fā)生。臨床上以清血希拉熱、消粘、鎖脈比血、清瘟解毒、祛腎熱、益腎氣為治療原則。波仁阿如日-10清腎熱、清希拉熱，希拉毛都-8清熱、鎖脈、止滑精，清腎熱，薩日嘎如迪殺粘，協(xié)日嘎-4湯殺粘、清熱、利尿，止血古日古木-8止琪素、希拉、巴達干等所致失血，結合西藥氯沙坦鉀片，治療后總有效率達到了98.18%。結果表明，蒙西藥結合治療IgA腎病療效顯著，療程短，費用低廉，值得臨床推廣。