吳輝 袁曉玲

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病, 病變位于大腸黏膜及黏膜下層, 也是一種自身免疫性疾病［1-3］。該病的典型表現(xiàn)是排粘液血便, 還有腹痛、腹瀉, 里急后重, 常伴營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等, 病情反復(fù)發(fā)作, 纏綿不愈, 各個(gè)年齡階段均有發(fā)病, 嚴(yán)重影響生活、工作和學(xué)習(xí)［4］。由于身體的疾患, 還可能會(huì)導(dǎo)致患者性格及情緒的負(fù)向發(fā)展［5］。本文分析潰瘍性結(jié)腸炎疾病采用板藍(lán)根免煎顆粒灌腸方案進(jìn)行治療的臨床價(jià)值?，F(xiàn)將研究的過(guò)程匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月～2017年10月本院治療的94例潰瘍性結(jié)腸炎患者, 通過(guò)隨機(jī)分組法分成對(duì)照組和治療組, 每組47例。對(duì)照組患者年齡19～72歲, 平均年齡(43.8±9.4)歲；男26例, 女21例；結(jié)腸炎發(fā)病時(shí)間1～8 d,平均病程(3.1±1.6) d；直腸乙狀結(jié)腸炎23例, 直腸炎16例,全結(jié)腸炎8例。治療組患者年齡21～77歲, 平均年齡(43.3±11.2)歲；男28例, 女19例；結(jié)腸炎發(fā)病時(shí)間1～9 d, 平均病程(3.3±1.9) d；直腸乙狀結(jié)腸炎21例, 直腸炎15例, 全結(jié)腸炎11例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予美沙拉嗪腸溶片口服, 1.5 g/次, 3次/d,連續(xù)用藥治療1周。治療組予美沙拉嗪腸溶片口服, 1.5 g/次,3次/d, 連續(xù)用藥治療1周, 用藥期間實(shí)施中藥板藍(lán)根免煎顆粒灌腸, 具體操作方法為, 將中藥板藍(lán)根免煎顆粒3袋(45 g)加入200 ml水中。溫度40℃左右, 體位要求側(cè)臥位, 臀部抬高, 1次/d, 保留灌腸。保留時(shí)間≥30 min, 1個(gè)療程10 d。若購(gòu)進(jìn)結(jié)腸灌洗機(jī)可機(jī)器自動(dòng)化灌腸操作, 若沒(méi)有灌洗機(jī), 可以人工灌腸操作。藥物灌腸必須溫度控制在40℃左右, 可以不致太熱而損傷黏膜, 又不致太冷而刺激腸道反應(yīng)。強(qiáng)調(diào)“體位式”灌腸, 側(cè)臥位及抬高臀部, 目的有利于藥液保留時(shí)間延長(zhǎng), 吸收更充分。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療前后IL-6、IL-8水平；Baron內(nèi)鏡評(píng)分、疼痛VAS評(píng)分；②藥物治療效果；③結(jié)腸炎癥狀消失時(shí)間和用藥總時(shí)間；④藥物不良反應(yīng)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：結(jié)腸炎臨床癥狀在治療后均完全或基本消失, 血沉檢查結(jié)果及大便形狀均已經(jīng)恢復(fù)正常狀態(tài), 結(jié)腸經(jīng)檢查結(jié)果顯示大腸黏膜表現(xiàn)沒(méi)有任何異常；有效：結(jié)腸炎臨床癥狀在治療后明顯減輕, 血沉速度明顯減慢, 大腸狀態(tài)基本恢復(fù)正常, 結(jié)腸鏡檢查結(jié)果顯示, 大腸黏膜的水腫程度與用藥前比較已經(jīng)有明顯的好轉(zhuǎn)；無(wú)效：結(jié)腸炎臨床癥狀表現(xiàn)在治療后沒(méi)有任何變化, 結(jié)腸鏡檢查結(jié)果顯示大腸黏膜水腫程度沒(méi)有任何改善［6］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后IL-6、IL-8、Baron內(nèi)鏡評(píng)分、疼痛VAS評(píng)分水平比較 治療前, 對(duì)照組患者IL-6為(160.22±9.48)ng/L, IL-8為 (278.59±10.47)ng/L, Baron內(nèi) 鏡 評(píng) 分為(2.87±0.26)分, 疼痛VAS評(píng)分為(7.84±0.63)分；治療后 , 四項(xiàng)指標(biāo)分別為 (75.29±7.59)ng/L、(175.48±9.52)ng/L、(1.83±0.24)分、(4.59±0.47)分；治療后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分顯著優(yōu)于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前治療組患者IL-6為(162.54±9.56)ng/L, IL-8為(277.18±10.26)ng/L,Baron內(nèi)鏡評(píng)分為(2.91±0.30)分, 疼痛VAS評(píng)分為(7.88±0.45)分；治療后四項(xiàng)指標(biāo)分別為(54.28±7.75)ng/L、(148.23±9.27)ng/L、(0.82±0.24)分、(1.26±0.23)分；治療后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分顯著優(yōu)于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前兩組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 治療組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療效果比較 治療后, 對(duì)照組患者顯效15例, 有效19例, 無(wú)效13例, 總有效率72.3%；治療組患者顯效19例, 有效24例, 無(wú)效4例, 總有效率91.5%。治療組總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者結(jié)腸炎癥狀消失時(shí)間和用藥總時(shí)間比較 對(duì)照組治療后(5.61±1.27)d結(jié)腸炎癥狀消失, 實(shí)際用藥治療時(shí)間(8.89±1.02)d；治療組治療后(3.04±0.72)d結(jié)腸炎癥狀消失, 實(shí)際用藥治療時(shí)間(6.11±0.47)d；治療組用時(shí)均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率4.3%(2/47), 低于對(duì)照組的19.1%(9/47), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎并非急性細(xì)菌感染性腸炎, 其病因不明,反復(fù)發(fā)作, 時(shí)輕時(shí)重, 臨床以粘液血性腹瀉為主要表現(xiàn), 輕者每日數(shù)次, 重者幾十次。直腸及全結(jié)腸黏膜彌漫性炎癥,難治, 易復(fù)發(fā)。治療棘手［7,8］。當(dāng)前臨床治療常選用一種或幾種西藥口服, 嚴(yán)重者加用激素類藥物, 藥品昂貴不說(shuō), 不良反劇大, 甚至損害白細(xì)胞、肝腎功能等, 導(dǎo)致對(duì)免疫功能再次破壞, 造成服藥-免疫力下降-病情加重-繼續(xù)服藥-免疫力繼續(xù)下降-病情繼續(xù)加重的惡性循環(huán)中。而且治療后仍反復(fù)復(fù)發(fā)。

對(duì)于這種疾病, 國(guó)內(nèi)外近幾年不斷研制出多種化學(xué)藥品,從最早的硫代磺胺嘧啶, 到現(xiàn)在的美沙拉嗪, 藥品價(jià)格不斷上漲, 但藥用價(jià)值不在治病, 而在減少不良反應(yīng)方面。選用純中藥制劑治療難治性疾病, 療程短, 療效高, 副作用小。依據(jù)中醫(yī)辨證, 主癥“腹痛腹瀉, 里急后重, 排赤白膿血便”屬于“血痢”病證, 病機(jī)屬于腸道濕熱證。腸道濕熱, 火毒內(nèi)蘊(yùn), 下迫腸道所致。根據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)：粘液血便、里急后重、腹瀉等, 與中醫(yī)病證“血痢”病接近, 其病機(jī)為腸道濕熱、熱毒內(nèi)蘊(yùn), 治則當(dāng)選清熱利濕解毒, 再依據(jù)《本草綱目》板藍(lán)根主治“……火熱口瘡, 熱毒下痢……”。故可以利用板藍(lán)根清熱解毒涼血的功效來(lái)治療血痢。

近幾年來(lái), 板藍(lán)根在重大流行性傳染病的治療中發(fā)揮巨大作用, 已經(jīng)有人將其用于直腸給藥治療小兒發(fā)熱。該藥是一種十字花科植物的根, 味甘性寒, 具有清熱解毒、涼血消斑、消腫利咽的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示板藍(lán)根具有以下作用：①抗病毒；②抗菌消炎, 對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、大腸桿菌均有抑制作用；③抗內(nèi)毒素；④抗癌；⑤增進(jìn)免疫力。通過(guò)灌腸途徑使用板藍(lán)根免煎顆?？梢允顾幬镏苯幼饔糜诓∽? 充分吸收, 避免了口服后胃酸對(duì)藥物的破壞, 避免了西藥帶來(lái)的毒付作用［9,10］。

綜上所述, 潰瘍性結(jié)腸炎疾病采用板藍(lán)根免煎顆粒灌腸聯(lián)合美沙拉嗪方案進(jìn)行治療, 能夠迅速控制炎癥反應(yīng), 減輕疼痛, 減少藥物不良反應(yīng), 縮短治療時(shí)間, 使疾病的治療效果提升。