王瑜

上環(huán)術(shù)是我國女性使用最多的避孕措施, 具有簡便、經(jīng)濟、安全、長效的優(yōu)點, 但由于個體差異, 部分女性在上環(huán)后會出現(xiàn)經(jīng)期延長、經(jīng)量增多等不良情況, 給女性帶來很大的困擾?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為, 因子宮內(nèi)膜前列腺素合成異常, 上環(huán)操作造成子宮內(nèi)膜損傷、宮內(nèi)感染, 纖溶酶原激活因子大量釋放, 引起微血管癥, 引發(fā)子宮內(nèi)膜局部消耗性凝血障礙,是導(dǎo)致上環(huán)后月經(jīng)量增多的主要病因［1,2］。西醫(yī)通常是采用消炎藥和止血劑治療上環(huán)術(shù)后月經(jīng)過多, 但療效不一。本研究采用定坤丹聯(lián)合耳針治療上環(huán)術(shù)后月經(jīng)過多, 獲得良好療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2017年8月337例上環(huán)術(shù)后月經(jīng)過多患者, 均經(jīng)婦科檢查、B超等病理性子宮出血、功能性子宮出血, 排除合并嚴重心、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病、貧血、治療部位皮膚病損、過敏體質(zhì)等患者, 按治療方法不同分為觀察組(170例)與對照組(167例)。觀察組年齡25～43歲, 平均年齡(33.14±4.73)歲；對照組年齡24～45歲,平均年齡(35.27±4.09)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組在月經(jīng)第3天開始服用卡絡(luò)磺鈉片(江蘇吳中醫(yī)藥集團有限公司蘇州制藥廠, 國藥準字H20053124), 30 mg/次, 3次/d；紅霉素腸溶片(廣東華南藥業(yè)集團有限公司, 國藥準字H44020709), 500 mg/次, 1次/d,連續(xù)7 d, 共3個月經(jīng)周期。觀察組在月經(jīng)第3天開始服用定坤丹(山西廣譽遠國藥有限公司, 國藥準字Z14020656),1丸/次, 1次/d, 連續(xù)7 d, 共3個月經(jīng)周期。同時在月經(jīng)第3天開始進行耳針治療, 主穴選丘腦、子宮、卵巢；脾虛證患者加耳穴心、脾；腎虛證患者加耳穴腎上腺；血瘀證患者加耳穴膈、交感、心血管系統(tǒng)皮質(zhì)下；血虛患者加耳穴胃、脾、三焦。采用毫針(0.18 mm×13 mm)進行針刺, 留針0.5 h,1次/d, 連續(xù)5 d, 共3個月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標及判定標準 ①分別在治療前后采用基線血液評估量表(PBAC)［3］對患者的月經(jīng)量進行評分, 得分降低,則月經(jīng)量減少。②對患者的主要中醫(yī)癥候進行積分, 得分越低, 則癥狀越輕。③測定血紅蛋白水平。④臨床療效判定標準［4］：痊愈：月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量完全恢復(fù)正常, 治療前后癥狀積分減小≥95%；顯效：月經(jīng)不調(diào)基本恢復(fù)正常,治療前后癥狀積分減小70%～95%；有效：治療前后癥狀積分減小30%～70%；無效：治療前后癥狀積分減?。?0%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后月經(jīng)量評分、中醫(yī)癥候積分、血紅蛋白比較 治療前, 觀察組月經(jīng)量評分為(201.04±50.77)分、中醫(yī)癥候積分為(10.05±2.93)分、血紅蛋白水平為(99.87±27.11)g/L, 對照組分別為 (201.82±66.71)分、(10.13±1.84)分、(97.36±29.09)g/L, 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組月經(jīng)量評分為(51.37±5.82)分、中醫(yī)癥候積分為(3.27±0.71)分、血紅蛋白水平為(153.39±26.37)g/L, 顯著優(yōu)于對照組的(71.14±10.93)分、(6.54±0.90)分、(125.98±27.69)g/L, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組痊愈39例(22.9%), 顯效88例(51.8%), 有效27例(15.9%), 無效16例(9.4%), 總有效率為90.6%；對照組痊愈0例(0), 顯效67例(40.1%), 有效52例(31.1%), 無效48例(28.7%), 總有效率為71.3%；兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

上環(huán)術(shù)后月經(jīng)過多應(yīng)積極治療, 否則隨著病程的遷延,會導(dǎo)致患者血虛氣耗, 氣不攝血, 導(dǎo)致出血進一步加重, 形成惡性循環(huán), 越難治愈。如果2～3個月經(jīng)周期仍無法使月經(jīng)量得到控制, 則需取環(huán)改用其他避孕措施。

近些年, 中醫(yī)在治療婦科疾病的效果得到了人們的肯定,安全有效, 特別是遠期療效明顯優(yōu)于西醫(yī)治療。中醫(yī)學(xué)中并無“上環(huán)術(shù)后月經(jīng)過多”這一名稱, 根據(jù)其臨床癥狀可歸于“月經(jīng)失調(diào)”“崩漏”范疇, 認為其病因病機無外乎與氣虛、腎虧、血瘀、血熱有關(guān)［5］。宮內(nèi)上環(huán)后, 環(huán)形沉墜, 損傷胞宮脈絡(luò),阻滯經(jīng)氣運行, 久而化熱, 熱擾沖任, “沖脈為血?！? 而沖任二脈起于胞中, 隸屬肝腎, 肝腎主司二陰, 肝氣之生發(fā)疏泄紊亂, 腎氣清濁不分, 從而致使淋漓不斷之癥。因此, 調(diào)沖之法是治療上環(huán)術(shù)后月經(jīng)過多的關(guān)鍵, 辨證審因, 調(diào)理肝、腎。定坤丹乃婦科經(jīng)方, 具有調(diào)肝補腎、解郁調(diào)經(jīng)、滋補氣血的功效, 至今已有數(shù)百年的應(yīng)用史。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明, 定坤丹具有雌性激素樣活性, 可增厚子宮內(nèi)膜, 促進腺體分泌［6］。

耳廓與人體各部有著緊密的生理聯(lián)系。耳穴卵巢、子宮常被用于女性生殖系統(tǒng)疾病的治療；丘腦穴常用來治療內(nèi)分泌功能紊亂。研究表明, 聯(lián)合使用該三穴可調(diào)節(jié)腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的平衡［7］。本研究選取該三穴進行針灸, 同時辨證加減, 配合定坤丹口服, 結(jié)果顯示, 治療后, 觀察組月經(jīng)量評分、中醫(yī)癥候積分、血紅蛋白水平均顯著優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組總有效率為90.6%, 明顯高于對照組的71.3%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 定坤丹聯(lián)合耳針治療上環(huán)術(shù)后月經(jīng)過多具有確切的療效, 值得臨床應(yīng)用。