梁燕 羅芳 劉楠 曲歌 劉亞靜 劉慧 趙琿

通訊作者：羅芳

現(xiàn)今玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)在治療復(fù)雜玻璃體視網(wǎng)膜疾病中占有越來(lái)越重要的地位。依據(jù)視網(wǎng)膜裂孔的不同位置, 患者術(shù)后多采取強(qiáng)迫體位。強(qiáng)迫體位雖可以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。然而, 長(zhǎng)時(shí)間保持被迫臥位極易引起頸、背部及四肢的麻木和酸痛, 甚至?xí)鸹颊咝睦碚系K, 導(dǎo)致患者依從性下降而影響康復(fù)。為解決上述問(wèn)題, 作者提出對(duì)玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)術(shù)后患者進(jìn)行互動(dòng)護(hù)理?；?dòng)護(hù)理是1982年由Cox［1］提出的, 此模式是將護(hù)理評(píng)估、護(hù)理干預(yù)及效果貫穿一體的護(hù)理實(shí)踐模式, 可以系統(tǒng)地指導(dǎo)護(hù)理研究, 促進(jìn)護(hù)理干預(yù)的發(fā)展及應(yīng)用［2］。自本科開(kāi)展以來(lái), 患者康復(fù)效果較前改善?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本課題開(kāi)展前已通過(guò)本院倫理委員會(huì)的審查。選取2017年1月～2018年1月在本科行玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)的患者300例(300只眼), 按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情并自愿參與本研究者；②患者行玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù),術(shù)后需強(qiáng)迫體位者；③年齡≥18歲；④無(wú)聽(tīng)力障礙；⑤無(wú)精神病及抑郁病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與本研究者；②有頭頸部疾病不能配合面向下體位者；③聽(tīng)力障礙者；④有精神病史者。

1.2 對(duì)照組給予眼科術(shù)后常規(guī)護(hù)理。①術(shù)后體位要求：根據(jù)玻璃體切除術(shù)后有硅油或膨脹氣體填充者, 需俯臥位或頭低位, 并講解體位的目的、意義。②評(píng)估患者眼球疼痛的強(qiáng)度, 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。監(jiān)測(cè)術(shù)眼敷料及眼壓情況,必要時(shí)更換紗布及遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。③減少活動(dòng), 注意休息。④術(shù)后有便秘者, 遵醫(yī)囑給予通便藥物。⑤長(zhǎng)期臥床患者,應(yīng)注意活動(dòng)四肢。對(duì)高齡及高血壓、心臟病的患者, 應(yīng)注意全身狀態(tài), 以便早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予互動(dòng)護(hù)理：由1名護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行互動(dòng)溝通, 并于術(shù)后連續(xù)3 d每日填寫(xiě)互動(dòng)護(hù)理評(píng)估表。此表為自行設(shè)計(jì)共十個(gè)條目, 為每個(gè)條目進(jìn)行打分, 分?jǐn)?shù)為1～4分,1分表示沒(méi)有或偶爾；2分表示有時(shí)；3分表示經(jīng)常；4分表示總是如此。十個(gè)條目分別為：體位是否正確；眼部有無(wú)滲血或滲液；眼藥水能否正確使用；患者是否了解治療過(guò)程；飲食是否符合治療要求；睡眠是否良好；眼部有無(wú)磨痛；頭部有無(wú)疼痛；眼壓是否正常；其他需求。評(píng)分結(jié)束后, 將分?jǐn)?shù)相加, 分?jǐn)?shù)越高者表示互動(dòng)護(hù)理越有效。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的體位依從性、視力、眼壓、焦慮評(píng)分及滿(mǎn)意度。兩組患者分別在入院第1天及出院1周復(fù)查時(shí)進(jìn)行Zung氏焦慮自評(píng)量表自評(píng),此量表采用4級(jí)評(píng)分, 1分為沒(méi)有或很少有；2分為有時(shí)有；3分為大部分時(shí)間有；4分為絕大多數(shù)時(shí)間有；將20項(xiàng)的得分相加得總分, 標(biāo)準(zhǔn)分Y=總分×1.25(取整數(shù)), 分界值為50分, 得分＞50分則有焦慮傾向, 分值越高焦慮傾向越明顯。采用本院自制的滿(mǎn)意度評(píng)定量表判定患者的滿(mǎn)意度, 分為非常滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意, 滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者體位依從性比較 實(shí)驗(yàn)組遵醫(yī)囑保持體位145例, 不遵醫(yī)囑5例, 依從性為96.7%；對(duì)照組醫(yī)囑保持體位120例, 不遵醫(yī)囑30例, 依從性為80.0%；實(shí)驗(yàn)組依從性明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者視力、眼壓比較 護(hù)理后, 實(shí)驗(yàn)組視力為(1.0±0.2), 對(duì)照組視力為(0.4±0.1), 實(shí)驗(yàn)組視力高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組眼壓為(15±4.6)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 對(duì)照組眼壓為(30±4.8)mm Hg, 實(shí)驗(yàn)組眼壓低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者焦慮評(píng)分比較 護(hù)理后, 實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮評(píng)分為(35±5)分, 對(duì)照組患者的焦慮評(píng)分為(60±6)分, 實(shí)驗(yàn)組焦慮評(píng)分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者滿(mǎn)意度比較 實(shí)驗(yàn)組非常滿(mǎn)意130例, 一般滿(mǎn)意13例, 不滿(mǎn)意7例, 滿(mǎn)意度為95.3%；對(duì)照組非常滿(mǎn)意110例, 一般滿(mǎn)意8例, 不滿(mǎn)意32例, 滿(mǎn)意度為78.7%；實(shí)驗(yàn)組滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

互動(dòng)護(hù)理的引入 O’Malley在1974年發(fā)明了20G的玻璃體切割儀, 使玻璃體視網(wǎng)膜疾病進(jìn)行手術(shù)治療成為了現(xiàn)實(shí)。玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)是眼科極復(fù)雜的一種手術(shù), 其目的是使脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位, 以提高或恢復(fù)患者視力。填充術(shù)后只有保持視網(wǎng)膜裂孔處于最高位, 惰性氣體或硅油的上浮力和表面張力才能起到頂壓視網(wǎng)膜和封閉裂孔的作用。術(shù)后要求患者面向下體位, 時(shí)間≥16 h/d, 連續(xù)保持20～60 d, 而且體位保持的時(shí)間越長(zhǎng)裂孔封閉和視力恢復(fù)效果越好。否則,可能引起高眼壓、復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離等影響患者康復(fù)。然而, 作者在工作中發(fā)現(xiàn)此類(lèi)患者發(fā)生焦慮的情況較多, 這與Hirai FE［3］、楊麗等［4］的研究結(jié)果一致。所以, 作者提出對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行互動(dòng)護(hù)理?；颊咴谧o(hù)理活動(dòng)中同等享有與護(hù)士一致的地位并且同等重要, 而且護(hù)患溝通屬于雙向溝通, 護(hù)理決策需雙方討論、協(xié)商、制定。姜思思等［5］將互動(dòng)護(hù)理引入腸造口術(shù)后患者的康復(fù)中, 發(fā)現(xiàn)互動(dòng)護(hù)理模式有利于提高腸造口術(shù)后患者自我護(hù)理能力, 降低術(shù)后并發(fā)癥, 促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

本課題組成員通過(guò)互動(dòng)護(hù)理評(píng)估表, 每日為患者評(píng)估,幫助患者可以保持正確體位。通過(guò)與患者的溝通后得知, 患者長(zhǎng)期俯臥于床上導(dǎo)致肌肉酸痛, 改為坐位后因頭部無(wú)合適的支撐物而不能保證正確體位。為滿(mǎn)足患者需求, 本科護(hù)士與患者共同商討, 最終制作了可調(diào)節(jié)高低的低頭架供患者免費(fèi)使用。解決了患者的實(shí)際困難并減輕了焦慮, 使患者術(shù)后體位依從性明顯提高, 最終促進(jìn)患者康復(fù)。自醫(yī)改后, 越來(lái)越多的患者認(rèn)為有權(quán)利得到更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。本科對(duì)玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)患者實(shí)施互動(dòng)護(hù)理促進(jìn)了患者康復(fù)并提高了患者的滿(mǎn)意度。今后本科將互動(dòng)護(hù)理模式應(yīng)用于其他疾病患者以滿(mǎn)足新形式下患者的需求。