張麗萍

肝硬化多發(fā)于肝病晚期, 嚴(yán)重威脅患者生命, 且治療中容易產(chǎn)生并發(fā)癥, 提高死亡率。合并消化道出血增加了患者疾病惡化的可能性, 需要及時(shí)有效的護(hù)理來挽救患者的生命［1］。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上, 給予患者急救止血護(hù)理、提供優(yōu)質(zhì)的手術(shù)方法和住院環(huán)境、心理護(hù)理和飲食護(hù)理等, 可以提高護(hù)理效果。綜合性護(hù)理以患者為護(hù)理主體, 現(xiàn)將其護(hù)理效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年6月～2017年6月收治的82例肝硬化合并上消化道出血患者作為研究對象。男女比例1∶1；年齡最小48歲, 最大72歲, 平均年齡(61.2±4.7)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過胃鏡和B超檢查確診為肝硬化合并上消化道出血, 患者生命體征平穩(wěn), 48 h內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)死亡；意識(shí)清晰并未合并其他血液、腎內(nèi)科疾病。根據(jù)護(hù)理方法不同分為對照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組41例。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù), 配合醫(yī)生完成手術(shù)過程, 正確、及時(shí)止血。為患者提供優(yōu)質(zhì)的術(shù)中環(huán)境和術(shù)后住院環(huán)境, 保持水電解質(zhì)和酸堿平衡。對出血患者行全程護(hù)理, 保證其臥床休息, 盡量采用側(cè)臥的方式, 觀察患者是否有嘔吐等癥狀, 及時(shí)處理以防止呼吸道阻塞, 清理口腔異物, 測量并記錄患者24 h 尿量, 尿檢確定患者疾病狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)組患者行綜合性護(hù)理干預(yù)?；A(chǔ)護(hù)理內(nèi)容同對照組, 以順利完成手術(shù)過程。同時(shí), 對患者實(shí)施急救止血措施, 根據(jù)肝硬化合并上消化道出血癥狀進(jìn)行急救處理。觀察患者止血過程中的生命體征, 通過血流速度、顏色等判斷其生命狀態(tài),嚴(yán)密觀察二次出血現(xiàn)象, 及時(shí)進(jìn)行止血處理［2］；給予患者基本的心理護(hù)理, 治療期間和治療后住院期, 均應(yīng)與患者進(jìn)行溝通, 為其講解治療的重要性, 使患者能夠正確認(rèn)識(shí)疾病,提高其求生欲望, 降低患者對疾病的恐懼、緊張心理；增加對患者嚴(yán)重嘔血的處理, 通過嘔血顏色和黑便次數(shù)判斷止血效果, 以徹底止血；給予患者必要的飲食指導(dǎo), 進(jìn)入肝硬化中晚期, 消化道出血嚴(yán)重, 被破壞程度大, 因此要求出血期患者需要禁食, 需要通過輸液等方式維持飲食, 維持患者生命。止血效果良好后可適當(dāng)食用流食, 但要注意少食多餐,對所有容易造成消化道出血的食物給予禁止。通過健康教育的方式使患者正確對待治療, 自我感受出血癥狀, 并與護(hù)理人員或主治醫(yī)生聯(lián)系, 及時(shí)進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的止血時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理有效率, 護(hù)理有效判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［3］；②比較兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分, 其中分?jǐn)?shù)越低,說明效果越良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理有效率比較 對照組患者止血時(shí)間為(4.17±1.26)d、住院時(shí)間為(17.22±3.25)d、護(hù)理有效率為73.05%(32/41), 實(shí)驗(yàn)組患者止血時(shí)間為(2.72±0.74)d、住院時(shí)間為(11.20±1.29)d, 護(hù)理有效率為95.12%(39/41), 實(shí)驗(yàn)組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組, 護(hù)理有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分比較 護(hù)理前, 對照組患者SAS評分為(43.1±3.8)分、SDS評分為(42.9±3.7)分,實(shí)驗(yàn)組患者SAS評分為(43.2±3.8)分、SDS評分為(43.0±3.6)分, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后, 對照組患者SAS評分為(28.6±2.6)分、SDS評分為(29.7±2.2)分, 實(shí)驗(yàn)組患者SAS評分為(19.6±1.1)分、SDS評分為(19.3±0.5)分,實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS評分明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

肝硬化是由于患者在飲酒和不合理飲食等條件下造成的肝小葉組織生結(jié)和硬化, 由于肝硬化為不可逆類疾病, 且患者的肝功能及其他器官均遭到破壞, 患者的治療欲望較低,嚴(yán)重影響了其治療效果［4,5］。肝硬化患者通常合并有上消化道感染、靜脈曲張, 惡心、嘔血等癥狀, 嚴(yán)重者可長期休克、昏迷。常規(guī)護(hù)理注意患者的止血處理, 具有一定的效果。但對于合并上消化道出血患者而言, 死亡率極高, 需要更有效的護(hù)理方法。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理手段的豐富, 綜合性護(hù)理提出并在肝硬化合并上消化道出血中治療中應(yīng)用。護(hù)理方法對于肝硬化合并上消化道出血治療患者的病情緩解具有重要作用。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上, 采用綜合性護(hù)理方式, 關(guān)注急救止血、關(guān)注再次出血, 并給予全面的護(hù)理方案, 可有效的降低治療并發(fā)癥, 減少出血量和縮短止血時(shí)間［6］。同時(shí), 由于肝硬化患者進(jìn)入中晚期, 患者的求生欲望不強(qiáng)、消極、恐懼嚴(yán)重影響了治療效果。為此醫(yī)院應(yīng)通過護(hù)理人員與患者之間的正確溝通, 提高患者的治療信心, 消除或降低其緊張心理, 以延長患者生命。觀察患者的不良癥狀, 觀察其基本的生命體征,對心理狀態(tài)欠佳的患者要進(jìn)一步安撫, 及時(shí)處理患者休克、昏厥、大量出血等癥狀, 以保證治療效果［7,8］。在本次治療中, 研究者從不同護(hù)理方法入手結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組采用綜合性護(hù)理方法與采用常規(guī)護(hù)理方法的對照組比較可提高護(hù)理有效率, 縮短止血時(shí)間, 縮短住院時(shí)間, 減短止血時(shí)間, 提高了治療效果。本次研究與其他研究［9,10］的對比可以發(fā)現(xiàn), 綜合性護(hù)理干預(yù)在對疾病止血效果上具有一致性。

綜上所述, 綜合性護(hù)理干預(yù)對肝硬化合并上消化道出血患者具有積極作用, 可有效控制出血, 縮短住院時(shí)間, 緩解患者的負(fù)面情緒, 值得在臨床中應(yīng)用。