王曉君

慢性腎臟病是一個值得全球關(guān)注的公共健康問題, 我國的患病水平(約10%)要高于部分發(fā)達(dá)國家的患病水平(6.5%～10%)［1］。目前全球依靠血液透析以延長生命的腎衰竭患者的比例高達(dá)80%［2］。血液透析時間漫長, 且隨著透析年限的延長, 患者可能出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥。因此, 需要患者長期堅持良好的自我管理, 才能阻止病情進(jìn)一步惡化。延續(xù)護(hù)理的目的是讓出院患者在缺乏院內(nèi)專業(yè)人士實地指導(dǎo)與監(jiān)督的情況下, 依然能夠按序規(guī)范管理好自身的健康行為,提高自我護(hù)理能力, 從而達(dá)到功能恢復(fù), 改善生活質(zhì)量［3］。本研究旨在探討延續(xù)護(hù)理干預(yù)對腎衰竭血液透析患者生活質(zhì)量和療效的影響, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年7月～2017年7月本院收治的70例腎衰竭患者, 入選標(biāo)準(zhǔn)：①腎小球濾過率6～10 ml/min,Cr含量＞707 μmol/L, 存在明顯的腎衰竭臨床表現(xiàn)；②接受血液透析治療, 且透析治療≥3個月, 且每周2～3次規(guī)律透析；③年齡≥18歲；④無合并急性感染、嚴(yán)重心力衰竭、心肌梗死、腫瘤及精神疾病。其中男39例, 女31例；年齡19～68歲, 平均年齡(47.24±8.32)歲；體重(63.95±16.14)kg。隨機(jī)將患者分為研究組與對照組, 各35例。

1.2 方法 對照組僅接受常規(guī)出院指導(dǎo), 研究組接受延續(xù)護(hù)理干預(yù), 具體內(nèi)容如下。建立血液透析延續(xù)護(hù)理小組, 每次患者入院進(jìn)行血液透析時采用一對一的方式對其進(jìn)行健康宣教,并在患者居家時每隔2～3周對患者進(jìn)行電話隨訪1次。健康教育及隨訪的內(nèi)容：①干體質(zhì)量的概念, 加強體重監(jiān)測與控制的意義；②水鹽控制方法；③內(nèi)瘺護(hù)理方法；④并發(fā)癥預(yù)防方法；⑤可能引起并發(fā)癥的危險因素及預(yù)防方法；⑥急診就診途徑；⑦飲食搭配；⑧調(diào)整心態(tài)；⑨遵醫(yī)用藥的依從性；⑩控制水的攝入量, 每日飲水量應(yīng)根據(jù)患者的尿量、失液量而定, 一般情況下是在前1 d尿量的基礎(chǔ)上增加500 ml。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組自我管理能力評分、腎功能生化指標(biāo)及生活質(zhì)量評分。①采用自制問卷調(diào)查患者的自我管理行為, 包括遵醫(yī)用藥、水鹽控制、飲食習(xí)慣、自護(hù)規(guī)范、病情監(jiān)測、心態(tài)調(diào)整、并發(fā)癥處理, 每項0～3分, 分?jǐn)?shù)越高越好。②抽取外周靜脈血檢測Cr、BUN、β2-MG、iPTH。③評估患者的生活質(zhì)量, 包括健康指數(shù)、情感得分、一般感情指數(shù)、生活滿意度4個方面, 得分越高, 表示生活質(zhì)量越好［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理能力評分比較 研究組遵醫(yī)服藥行為評分為(8.33±1.04)分, 水鹽控制行為評分為(7.38±1.47)分,病情監(jiān)測行為評分為(6.88±1.49)分, 飲食習(xí)慣行為評分為(9.63±2.08)分, 并發(fā)癥處理行為評分為(8.38±1.95)分, 自護(hù)規(guī)范行為評分為(7.93±1.58)分, 心態(tài)調(diào)整評分為(7.66±1.84)分 , 明顯高于對照組的 (7.37±1.49)、(5.64±1.60)、(5.55±1.37)、(7.53±1.21)、(6.77±1.69)、(6.39±1.09)、(5.75±1.03)分 ,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組生化指標(biāo)水平比較 研究組Cr為(238.75±72.76)mmol/L, BUN為(11.24±1.45)mmol/L, β2-MG為(16.08±3.54)mg/L, iPTH為(249.72±72.11)ng/L；對照組Cr為(365.49±104.23)mmol/L, BUN 為 (17.90±3.37)mmol/L, β2-MG 為(21.48±3.99)mg/L, iPTH為(297.74±65.95)ng/L；研究組Cr、BUN、β2-MG、iPTH水平顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 研究組健康指數(shù)為(11.75±2.76)分, 情感評分為(57.22±16.36)分, 一般感情指數(shù)為(8.08±1.54)分, 生活滿意度評分為(9.72±2.11)分；對照組健康指數(shù)為(7.49±1.06)分, 情感評分為(35.96±9.22)分,一般感情指數(shù)為(5.48±1.26)分, 生活滿意度評分為(7.48±1.07)分；研究組健康指數(shù)、情感評分、一般感情指數(shù)、生活滿意度評分顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

維持性血液透析是當(dāng)前國內(nèi)終末期腎病患者首選的終身性替代療法, 通常情況下, 患者需每周入院接受1次血液透析, 4 h/次, 結(jié)束后即可出院, 所以患者更多時間需要進(jìn)行自我照護(hù), 因此掌握足夠的醫(yī)療知識及自護(hù)方法顯得十分重要。近些年, 隨著人們生活水平的提高, 人們對醫(yī)療服務(wù)的需求越來越高, 但相反的是, 人們對疾病知識的認(rèn)識并不多。傳統(tǒng)的健康宣教及出院指導(dǎo)只是向患者灌輸, 患者被動接受, 無法很好地做到知行合一。國內(nèi)有調(diào)查顯示, 血液透析患者對專科護(hù)理有著強烈的要求, 主要是表現(xiàn)在內(nèi)瘺的維護(hù)、血壓監(jiān)測及家庭支持等方面, 因此對這類患者提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)十分有必要［5］。而在延續(xù)護(hù)理的實施途徑方面, 患者更傾向于互聯(lián)網(wǎng)、電話隨訪［6-9］。延續(xù)護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程的一種具體體現(xiàn), 最終目的是改善患者的預(yù)后,提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示, 研究組遵醫(yī)服藥行為評分為(8.33±1.04)分, 水鹽控制行為評分為(7.38±1.47)分,病情監(jiān)測行為評分為(6.88±1.49)分, 飲食習(xí)慣行為評分為(9.63±2.08)分, 并發(fā)癥處理行為評分為(8.38±1.95)分,自護(hù)規(guī)范行為評分為(7.93±1.58)分, 心態(tài)調(diào)整評分為(7.66±1.84)分 , 明顯高于對照組的 (7.37±1.49)、(5.64±1.60)、(5.55±1.37)、(7.53±1.21)、(6.77±1.69)、(6.39±1.09)、(5.75±1.03)分 ,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組Cr、BUN、β2-MG、iPTH水平顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組健康指數(shù)、情感評分、一般感情指數(shù)、生活滿意度評分顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對腎衰竭血液透析患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù),可有效提高患者的自我管理能力, 從而改善腎功能, 提高生活質(zhì)量。