常曉宇

腦血栓(cerebralthrombosis)作為腦梗死常見類型, 是因腦動脈主干或皮質(zhì)致動脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔閉塞、血管增厚及血栓形成, 引發(fā)局部血流減少或供血中斷, 腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死出現(xiàn)病灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀, 多見于＞50歲中老年人, 可借助經(jīng)顱多普勒及神經(jīng)影像學(xué)檢查確診, 若不及時予以醫(yī)治可能會導(dǎo)致中風(fēng), 同時也可并發(fā)肺部感染、上消化道感染、壓瘡及精神異常的風(fēng)險, 影響其身心健康［1,2］。為改善患者生活質(zhì)量, 緩解病痛困擾, 醫(yī)護人員在為患者診治時多輔之護理干預(yù), 以降低醫(yī)療風(fēng)險, 實現(xiàn)最佳治療效果。常規(guī)護理僅關(guān)注患者生命體征, 療效有限, 為提高患者就診舒適度和治療依從性, 本院醫(yī)護人員立足臨床實踐, 結(jié)合患者建議, 汲取其他護理措施的優(yōu)勢推出優(yōu)質(zhì)護理。本文旨在分析腦血栓患者行優(yōu)質(zhì)護理的臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月本院收治的78例腦血栓患者作為研究對象, 隨機分為研究組和對照組,各39例。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過, 所有入選對象均簽署知情同意書。研究組男19例, 女20例；平均年齡(62.3±3.4)歲；?？埔陨蠈W(xué)歷9例、高中17例、初中及以下學(xué)歷13例。對照組男16例, 女23例；平均年齡(62.4±3.6)歲；?？萍耙陨蠈W(xué)歷10例、高中18例、初中及以下學(xué)歷11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國際第四屆腦血管會議制定的腦血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；經(jīng)腦血管造影檢查確診；初次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦出血、肝腎功能不全、血液疾病；精神交流障礙；不良入院記錄；無法自行完成調(diào)查問卷者。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)護理, 護理人員按規(guī)定結(jié)合醫(yī)囑為患者提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù), 指導(dǎo)其服藥檢查, 進行康復(fù)鍛煉。研究組患者采用優(yōu)質(zhì)護理, 具體如下。①輔助患者辦理入院手續(xù), 簡單自我介紹后, 為其講解醫(yī)院概況、住院期間常見問題及應(yīng)急處理措施, 組織患者與醫(yī)生溝通, 消除隔閡, 借助成功病例安撫其緊張情緒, 提高信心。②整理病例資料, 詢問家屬患者有無病史、臨床癥狀、精神狀態(tài)及個人喜好, 以便在開展臨床醫(yī)療時有所側(cè)重點, 告知患者家屬承受的生理和心理負(fù)擔(dān), 多給予其鼓勵, 同時告知患者病情,安撫其不安情緒, 以免家屬情緒波動過大影響患者。③分發(fā)疾病知識考核量表, 科學(xué)評估患者疾病知識掌握情況, 分發(fā)健康手冊, 根據(jù)其文化程度簡單講解疾病知識(病因、發(fā)病機制、臨床癥狀)、護理知識及住院期間常見問題, 便于患者正視疾病, 從嚴(yán)要求自身行為, 家屬可從旁督促, 輔助醫(yī)護人員開展臨床醫(yī)療工作, 同時傳授應(yīng)急處理措施, 謹(jǐn)防不良事件；面對年老及行動不便者應(yīng)主動上前攙扶, 加大夜間巡查力度, 謹(jǐn)防不良事件(跌倒、墜床)［4］。④每日通風(fēng)消毒,清掃病房, 忌病房內(nèi)外大聲喧嘩, 可適當(dāng)告知患者病情, 保證其知情權(quán), 面對咨詢認(rèn)真傾聽, 耐心講解, 可于閑暇時間為其播放輕音樂或組織患者開展娛樂活動, 轉(zhuǎn)移注意力, 消除負(fù)面情緒；睡前為患者按摩或用溫水擦拭肌膚, 注意皮膚和口腔清潔工作, 提高其舒適感的同時避免細(xì)菌滋生增加治療難度。⑤定期組織患者進行檢查, 根據(jù)檢查結(jié)果結(jié)合醫(yī)護人員建議調(diào)整護理方案, 根據(jù)患者身體狀況及病情設(shè)計康復(fù)計劃, 如先為患者活動四肢, 開展床上運動, 逐漸練習(xí)站立、行走及上下樓梯, 循序漸進加大運動量, 進行康復(fù)鍛煉時需有家屬或護理人員陪同, 嚴(yán)控運動量, 忌操之過急。⑥調(diào)整飲食結(jié)構(gòu), 以高蛋白、高纖維、高維生素食物為主, 清淡飲食, 忌高熱量、高脂肪、生冷辛辣食物, 嚴(yán)控食鹽攝入量,以免出現(xiàn)高血壓問題, 體型肥胖者可限制主食攝入量, 忌煙酒, 糾正其不良生活習(xí)慣, 保證充足休息時間。⑦出院時建立患者檔案, 借助電話及移動網(wǎng)絡(luò)實施遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)指導(dǎo), 隨訪6個月, 每月走訪1次, 每3個月舉辦1次健康講座, 同時就日常問題進行解答, 幫助其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣, 降低再次入院率［5］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用SDS與SAS評估兩組患者精神狀態(tài), 分值越高證明精神狀態(tài)越差［6］。采用自制滿意度調(diào)查量表對兩組患者臨床護理工作開展問卷調(diào)查, 分為非常滿意、滿意、一般滿意及不滿意。護理滿意度=(非常滿意+滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。比較兩組患者住院期間不良反應(yīng)發(fā)生情況, 包括跌倒、墜床、院內(nèi)感染、護患沖突。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后SAS和SDS評分比較 護理前, 研究組患者SAS和SDS評分分別為(64.4±3.4)、(67.8±4.1)分, 與對照組的(63.7±4.5)、(68.2±4.3)分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.775、0.420, P=0.220、0.338＞0.05)；護理后 , 研究組 SAS和SDS評分分別為(29.8±3.4)、(30.6±4.2)分, 對照組分別為(31.5±3.8)、(33.7±3.9)分；護理后兩組SAS和SDS評分均低于護理前, 且研究組低于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.082、3.378, P=0.020、0.001＜0.05)。

2.2 兩組護理滿意度比較 研究組患者非常滿意17例、滿意14例、一般滿意6例、不滿意2例, 護理滿意度為94.9%；對照組非常滿意11例、滿意8例、一般滿意12例、不滿意8例, 護理滿意度為79.5%；研究組護理滿意度高于對照組 , 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.129, P=0.042＜0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組患者出現(xiàn)1例院內(nèi)感染, 不良反應(yīng)發(fā)生率為2.6%；對照組患者出現(xiàn)2例跌倒、1例墜床、1例院內(nèi)感染、2例護患沖突, 不良反應(yīng)發(fā)生率為15.4%；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=3.924, P=0.048＜0.05)。

3 討論

隨著國民經(jīng)濟實力的提升, 民眾生活方式的改變, 加之人口老齡化形勢及城鎮(zhèn)化進程的加速, 我國心腦血管發(fā)病人數(shù)逐年遞增。腦血栓作為臨床常見病癥, 因高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率及高病死率歷來備受民眾關(guān)注, 該病病因至今尚不明確。隨著臨床研究的深入, 醫(yī)護人員指出動脈粥樣硬化是該病基礎(chǔ)病因, 紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、彌漫性血管內(nèi)凝血、腦血管痙攣均會加速腦血栓形成［7］, 研究發(fā)現(xiàn)腦血栓多在安靜與睡眠狀態(tài)發(fā)病, 部分患者會出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作前驅(qū)癥狀, 起病隱匿但病情發(fā)展較快, 當(dāng)前以藥物治療、外科治療及康復(fù)治療為主［8］。因老年患者身體機能退化且常合并其他疾病, 增加治療難度, 為幫助患者控制病情, 緩解病痛, 恢復(fù)神經(jīng)功能, 提高生活質(zhì)量, 以便其早日重返社會, 醫(yī)護人員在臨床診治時輔之護理干預(yù), 優(yōu)質(zhì)護理統(tǒng)籌患者就診全過程, 從心理干預(yù)、健康教育、飲食干預(yù)、生活護理及隨訪服務(wù)多個方面給予臨床干預(yù), 兼顧患者身心需求, 充分挖掘患者潛能, 發(fā)揮家屬作用, 打造多元化護理模式, 以提高護理質(zhì)量［9］。本次研究結(jié)果顯示, 護理前, 研究組患者SAS和SDS評分分別為(64.4±3.4)、(67.8±4.1)分 , 與對照組的 (63.7±4.5)、(68.2±4.3)分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后, 研究組SAS和SDS評分分別為 (29.8±3.4)、(30.6±4.2)分 , 對照組分別為 (31.5±3.8)、(33.7±3.9)分；護理后兩組SAS和SDS評分均低于護理前,且研究組低于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組護理滿意度高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。有學(xué)者在研究中指出對腦血栓患者行優(yōu)質(zhì)護理不僅能縮短住院時間, 減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān), 還能改善其神經(jīng)功能,減少并發(fā)癥, 具有較高應(yīng)用價值［10］。科學(xué)評估患者病情結(jié)合其體質(zhì)及精神狀態(tài), 設(shè)計個性化護理方案, 根據(jù)其文化程度及家境選擇適宜的方式(勸導(dǎo)、安慰、解說、保證)給予心理干預(yù), 緩解其負(fù)面情緒, 提高治療依從性, 最大程度發(fā)揮醫(yī)療資源的價值, 推動臨床醫(yī)療工作順利進行。

總之, 優(yōu)質(zhì)護理用于腦血栓護理中可改善患者負(fù)面情緒,提高護理滿意度, 減少不良事件, 可推廣應(yīng)用。