王希娟 王春燕

近年來我國人口老齡化問題的日益突出, 糖尿病發(fā)病率越來越高, 糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率也日益增高, 糖尿病視網(wǎng)膜病變一旦發(fā)生, 會呈進(jìn)行性加重且病情不可逆轉(zhuǎn), 所以臨床上治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的方法得了醫(yī)療領(lǐng)域的重點關(guān)注［1,2］。本次研究收集2016年7月～2017年7月本院就診的28例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者給予復(fù)方曲肽注射液術(shù)治療,探討復(fù)方曲肽注射液治療的應(yīng)用價值。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究收集2016年7月～2017年7月就診的56例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組, 每組28例。所有患者均符合國際糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷標(biāo)準(zhǔn)2003版［5］。觀察組患者中男17例,女11例；年齡43.7～69.5歲, 平均年齡(59.85±7.47)歲；病程1.4～42.2年, 平均病程(12.91±9.77)年。對照組患者中男16例, 女12例；年齡23.2～70.3歲, 平均年齡(59.64±7.43)歲；病程1.2～42.6年, 平均病程(13.74±9.62)年。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 首先對兩組患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查, 采用Snellen視力表對患者術(shù)前裸眼視力與最佳矯正視力進(jìn)行測定, 眼壓采用Goldmann壓平眼壓計進(jìn)行測定。直接鏡或者間接鏡進(jìn)行眼底檢查。觀察組患者首先根據(jù)檢查的血壓、糖化血紅蛋白給予常規(guī)治療, 再應(yīng)用復(fù)方曲肽注射液(吉林步長制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H22026578)治療。對照組患者給予常規(guī)藥物治療, 即降糖藥物、適宜降壓藥物、拮抗血管內(nèi)皮生長因子藥物以及給予阿托伐他汀鈣片(浙江新東港藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20133127)等藥物治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對患者進(jìn)行熒光素眼底血管造影以及彩色眼底像檢查, 根據(jù)檢查結(jié)果判定療效。顯效：眼底視網(wǎng)膜術(shù)后未出現(xiàn)水腫、出血, 滲血被吸收或部分被吸收；有效：檢查患者如出現(xiàn)局部退行以及全部退行；無效：若病情無明顯變化、視力檢查下降兩行。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者視力改善顯效10例(35.71%)、有效17例(60.71%), 無效1例(3.57%), 治療總有效率為96.43%；對照組視力改善顯效9例(32.14%), 有效11例(39.29%), 無效8例(28.57%), 治療總有效率為71.43%；觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.487,P=0.000＜0.05)。

3 討論

近年來人們膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了相應(yīng)變化, 加之我國人口老齡化問題的日益突出, 導(dǎo)致糖尿病發(fā)生率呈持續(xù)增高的趨勢,糖尿病誘發(fā)的病情最危重的微血管疾病之一即糖尿病視網(wǎng)膜病變, 其是我國四大致盲眼病之一, 可使中老年患者出現(xiàn)視物模糊、視力下降等, 嚴(yán)重影響了中老年人的生活質(zhì)量［3,4］。糖尿病視網(wǎng)膜病變具有較高的危險性, 是一種不可逆的病情,若不及時治療可導(dǎo)致患者視力損害加劇, 引發(fā)失明。

血管內(nèi)皮生長因子是脈絡(luò)膜新生血管的主要病理因素,血管內(nèi)皮生長因子具有誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)蛋白水解酶、組織因子以及間質(zhì)膠原酶等表達(dá)的效應(yīng), 其與血小板活化程度有明顯關(guān)聯(lián), 在正常視網(wǎng)膜血管的發(fā)育中血小板活化程度明顯較高, 有研究表明神經(jīng)視網(wǎng)膜發(fā)育的超前和代謝需求增加促使了視網(wǎng)膜轉(zhuǎn)變成缺氧、缺血區(qū), 進(jìn)而使得血管內(nèi)皮生長因子水平明顯上升, 也與視網(wǎng)膜增厚、黃斑水腫等密切相關(guān)［5-8］。血管內(nèi)皮生長因子具有誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)蛋白水解酶、組織因子以及間質(zhì)膠原酶等表達(dá)的效應(yīng), 可使內(nèi)皮細(xì)胞的遷移、增殖以及使細(xì)胞外基質(zhì)發(fā)生改變, 促使血管形成。在利用復(fù)方曲肽注射液治療時可通過多種神經(jīng)節(jié)苷脂、曲克蘆丁、活性多肽以及多種氨基酸等活性物質(zhì)抑制血小板的過度表達(dá), 進(jìn)而控制新生血管的生長。復(fù)方曲肽注射液治療是一種可同時作用于血管和神經(jīng)兩大系統(tǒng)的抗血栓藥物, 通過改善眼部血液微循環(huán)以及改善視網(wǎng)膜視神經(jīng), 可以發(fā)揮降低血液粘度、增加血流量, 減少纖維增殖、脈絡(luò)膜厚度增加等現(xiàn)象的發(fā)生, 利用復(fù)方曲肽注射液可有效縮小脈絡(luò)膜厚度,抑制視網(wǎng)膜血管病變的進(jìn)展［9-12］。姜林等［5］在研究中表明由于糖尿病視網(wǎng)膜病變會因高血糖狀態(tài)導(dǎo)致血小板聚集性增強(qiáng), 進(jìn)而使視網(wǎng)膜毛細(xì)血管閉塞、視網(wǎng)膜中央動脈管腔狹窄以至于視網(wǎng)膜缺血缺氧狀態(tài)加劇, 血管內(nèi)皮生長因子受進(jìn)一步刺激導(dǎo)致病情加重, 利用復(fù)方曲肽注射液可改善病理性微循環(huán), 促進(jìn)動靜脈通路開放, 改善毛細(xì)血管無灌注區(qū)缺血缺氧狀態(tài), 降低血管內(nèi)皮生長因子的表達(dá)水平, 抑制視網(wǎng)膜增厚, 進(jìn)而逆轉(zhuǎn)動靜脈的病理改變。

綜上所述, 復(fù)方曲肽注射液治療糖尿病視網(wǎng)膜病變有利于保證患者預(yù)后和遠(yuǎn)期療效, 可降低術(shù)后視力損失風(fēng)險, 有利于改善血循環(huán), 促進(jìn)膠質(zhì)組織供氧, 可降低術(shù)后視力損失風(fēng)險。值得推廣。