賈衍杰

心臟是人體的重要器官, 心臟手術(shù)難度大且風(fēng)險(xiǎn)高, 術(shù)中維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定是心臟手術(shù)成敗的關(guān)鍵之一。麻醉操作、麻醉藥物等因素會(huì)影響血流動(dòng)力學(xué)［1］, 瑞芬太尼、右美托咪定都是臨床常用麻醉藥, 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果理想。本研究選取心臟手術(shù)患者66例, 分析瑞芬太尼復(fù)合右美托咪定在心臟手術(shù)中的麻醉效果以及對患者血流動(dòng)力學(xué)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月5日～2017年2月5日本院接受心臟手術(shù)治療的患者66例, 將存在凝血功能障礙、對本研究麻醉藥物過敏、肝腎功能嚴(yán)重障礙的患者排除。采用雙色球分組法分成對照組和觀察組, 每組33例。觀察組男女比例18∶15；年齡28～61歲 , 平均年齡(38.56±7.48)歲；疾病類型：18例二尖瓣關(guān)閉不全, 10例主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全, 3例主動(dòng)脈瓣狹窄, 2例室間隔缺損。對照組男女比例19∶14；年齡26～60歲, 平均年齡(38.41±7.34)歲；疾病類型：16例二尖瓣關(guān)閉不全, 8例主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全, 5例主動(dòng)脈瓣狹窄, 4例室間隔缺損。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者麻醉前0.5 h, 肌內(nèi)注射0.2 mg/kg嗎啡。入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測, 靜脈注射0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖、0.2 mg/kg依托咪酯、0.2 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。對照組患者單純應(yīng)用瑞芬太尼, 以1.0 μg/(kg·min)的速度靜脈泵入鹽酸瑞芬太尼, 時(shí)間為5 min, 再以0.5 μg/(kg·min)的速度持續(xù)泵入。觀察組在對照組基礎(chǔ)上誘導(dǎo)前10 min靜脈泵入1.0 μg/kg鹽酸右美托咪定注射液, 再以0.5 μg/(kg·h)的速度持續(xù)泵入。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 誘導(dǎo)后評定兩組麻醉質(zhì)量［2］。優(yōu)：深度入睡, 不受外界刺激干擾；良：入睡淺, 輕微受外界干擾；差：插管反應(yīng)大, 受外界干擾反應(yīng)劇烈。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。記錄患者t1、t2、t3、t4的心率、血氧飽和度以及平均動(dòng)脈壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉質(zhì)量 觀察組麻醉質(zhì)量優(yōu)13例, 良17例, 差3例,麻醉優(yōu)良率為90.91%(30/33)。對照組麻醉質(zhì)量優(yōu)10例, 良13例, 差10例, 麻醉優(yōu)良率為69.70%(23/33)。觀察組麻醉優(yōu)良率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 血流動(dòng)力學(xué)變化 觀察組心率：t1(71.52±3.26)次/min,t2(71.48±3.24)次/min, t3(71.20±3.15)次/min, t4(71.22±3.12)次/min。血氧飽和度：t1(98.59±1.12)%, t2(98.51±1.06)%,t3(98.15±1.10)%, t4(98.25±1.06)%。平均動(dòng)脈壓：t1(73.56±4.42)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), t2(72.21±3.36)mm Hg,t3(73.12±4.01)mm Hg, t4(73.25±3.36)mm Hg。對照組：心率：t1(71.48±3.15)次 /min, t2(70.01±2.26)次 /min, t3(69.51±3.06)次/min, t4(59.59±3.33)次/min。血氧飽和度：t1(98.41±1.10)%, t2(94.10±1.15)%, t3(97.15±1.16)%, t4(97.35±1.08)%。平均動(dòng)脈壓：t1(73.54±4.15)mm Hg, t2(61.56±4.52)mm Hg,t3(60.59±4.06)mm Hg, t4(60.41±4.13)mm Hg。觀察組患者 t1、t2、t3、t4心率、血氧飽和度及平均動(dòng)脈壓比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 對照組患者t2、t3、t4心率、血氧飽和度及平均動(dòng)脈壓低于t1, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

手術(shù)麻醉過程中有多項(xiàng)刺激性操作, 可引發(fā)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng), 會(huì)破壞代謝、免疫、內(nèi)分泌以及循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性［3］,加重心臟負(fù)荷, 增加耗氧量, 引發(fā)免疫抑制、心律失常等多種不良反應(yīng), 增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn), 因此麻醉藥物選擇需要合理且安全。

瑞芬太尼(超短效阿片類藥)為人工合成制劑, 具有相對強(qiáng)的藥效, 能夠抑制咽喉反射。瑞芬太尼化學(xué)結(jié)構(gòu)之一為酯鍵［4］, 血漿中、組織中的降解酶會(huì)將其溶解, 促使藥物起效, 并且該藥的代謝基本無需依賴組織, 肝腎功能不會(huì)影響到其代謝過程, 蓄積量低［5-7］, 容易掌控, 可使竇房結(jié)傳導(dǎo)速度減慢, 抑制應(yīng)激反應(yīng), 但是容易出現(xiàn)低血壓和心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)。

右美托咪定(唑類衍生物)屬于美托咪定的右旋異構(gòu)體,在腦干藍(lán)斑核內(nèi)的α2A受體上發(fā)揮作用, 產(chǎn)生抗焦慮、催眠、止痛、鎮(zhèn)靜等多種功效, 該藥參與到循環(huán)體系中, 與神經(jīng)元突觸前后α2A受體相互結(jié)合, 降低去甲腎上腺素的合成量與分泌, 阻斷疼痛信號的傳遞途徑。應(yīng)用右美托咪定后, 其他麻醉藥物的使用量也相應(yīng)減少, 減輕藥物副反應(yīng)。麻醉初始階段因血管收縮反應(yīng)導(dǎo)致血壓升高, 隨著藥物通過血腦屏障,使迷走神經(jīng)沖動(dòng)增強(qiáng), 刺激壓力感受器反射環(huán)中的交感神經(jīng)傳出纖維, 產(chǎn)生突觸前抑制反應(yīng), 降低血壓［8-10］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組的麻醉優(yōu)良率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 并且觀察組在麻醉各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均未發(fā)生明顯波動(dòng), 而對照組在t2、t3、t4心率、血氧飽和度及平均動(dòng)脈壓顯著降低, 說明對照組患者血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生了變化。

總之, 瑞芬太尼復(fù)合右美托咪定應(yīng)用在心臟手術(shù)中具有良好的麻醉效果, 有利于穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。