徐洪艷

肺結(jié)核并發(fā)真菌感染患者早期無典型特征, 容易被原發(fā)病掩蓋, 在原發(fā)病好轉(zhuǎn)后病情反復(fù)才被考慮真菌感染。治療不及時可嚴(yán)重危害患者健康。有效的護(hù)理干預(yù)對肺結(jié)核并發(fā)真菌感染病情改善也有促進(jìn)作用［1,2］。本研究將2016年1月～2017年7月收治的98例肺結(jié)核并發(fā)真菌感染患者根據(jù)數(shù)字表法分對照組和全面組, 分析肺結(jié)核并發(fā)真菌感染的護(hù)理體會, 報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2016年1月～2017年7月收治的98例肺結(jié)核并發(fā)真菌感染患者根據(jù)數(shù)字表法分對照組和全面組, 每組49例。所有患者符合肺結(jié)核并發(fā)真菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。全面組男31例, 女 18例；年齡31～54歲, 平均年齡(46.13±5.05)歲；其中并發(fā)胸膜炎4例, 并發(fā)結(jié)腦3例；單側(cè)肺感染12例, 雙側(cè)肺感染37例；高熱23例, 中低熱26例。對照組男32例, 女 17例；年齡32～54歲, 平均年齡(46.78±4.93)歲；其中并發(fā)胸膜炎4例, 并發(fā)結(jié)腦3例。單側(cè)肺感染11例, 雙側(cè)肺感染38例；高熱21例, 中低熱28例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 兩組患者均用酮康唑和氟康唑治療。對照組采取傳統(tǒng)護(hù)理對策, 全面組采取全面護(hù)理對策, 具體如下。①合理用藥。合理應(yīng)用抗生素利福平和氧氟沙星等, 并盡可能減少糖皮質(zhì)激素、抗生素使用, 以免出現(xiàn)菌群失調(diào)。全面組用藥后有無不良反應(yīng), 必要時采取對癥處理措施。②完善隔離制度。室內(nèi)空氣流通, 保持空氣清新, 并嚴(yán)格消毒隔離,對病房進(jìn)行紫外線消毒, 每個月進(jìn)行微生物監(jiān)測, 每天消毒液拖地, 對物體表面、無菌物品等使用和滅菌效果進(jìn)行評價。③強(qiáng)化口腔護(hù)理。指導(dǎo)患者用生理鹽水漱口, 保持口腔清潔, 必要時根據(jù)pH值選擇合適的漱口液。④心理疏導(dǎo)。關(guān)注患者心理狀態(tài), 通過合理溝通技巧加強(qiáng)患者疾病認(rèn)知, 消除其不良情緒, 使其樹立治療信心, 更好配合治療。⑤飲食護(hù)理。增加飲食中的維生素和蛋白質(zhì), 以提升患者機(jī)體免疫力。⑥痰菌送檢。正確采集痰菌標(biāo)本并及時送檢, 減少假陽性。一般在患者刷牙漱口后深吸氣咳痰, 留第二口痰液進(jìn)行送檢效果最好。⑦排痰護(hù)理。觀察痰液性質(zhì), 并通過氧療、霧化吸入、叩背、機(jī)械振動排痰等方式促使患者有效咳痰,保持呼吸通暢［3］。

1.3觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理滿意度、真菌檢查轉(zhuǎn)陰時間、臨床癥狀消失時間、病灶吸收時間及干預(yù)前后患者不良情緒心理狀態(tài)評分、生存質(zhì)量［采取焦慮自評量表、抑郁自評量表、健康調(diào)查簡表(SF-36)進(jìn)行評定］。護(hù)理滿意度根據(jù)本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行問卷調(diào)查, 分為非常滿意、比較滿意及不滿意3個等級。滿意度=(非常滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理滿意度比較 對照組非常滿意20例, 比較滿意20例, 不滿意9例, 護(hù)理滿意度為81.63%；全面組非常滿意30例, 比較滿意18例, 不滿意 1例, 護(hù)理滿意度為97.96%。全面組患者護(hù)理滿意度高于對照組(P＜0.05)。

2.2干預(yù)前后兩患者不良情緒心理狀態(tài)評分、生存質(zhì)量比較 干預(yù)前, 全面組焦慮情緒、抑郁情緒、生存質(zhì)量分別為(54.85±1.81)、(56.01±1.13)、(78.15±2.92)分 , 對 照組分別為(54.24±1.43)、(56.94±1.25)、(78.82±2.91)分 ；兩組不良情緒心理狀態(tài)評分、生存質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后, 全面組焦慮情緒、抑郁情緒、生存質(zhì)量分別為(33.75±0.94)、(38.56±5.44)、(92.69±3.59)分 , 對 照組分別為 (42.58±1.13)、(45.81±8.13)、(84.02±3.94)分 ；全面組不良情緒心理狀態(tài)評分、生存質(zhì)量優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2.3兩組真菌檢查轉(zhuǎn)陰時間、臨床癥狀消失時間、病灶吸收時間比較 全面組真菌檢查轉(zhuǎn)陰時間、臨床癥狀消失時間、病灶吸收時間分別為為(16.51±1.41)、(15.51±2.21)、(23.62±1.14)d, 短于對照組的 (20.49±2.77)、(18.49±3.51)、(26.61±2.59)d, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肺結(jié)核并發(fā)真菌感染的情況較多, 因其臨床表現(xiàn)和肺結(jié)核單一發(fā)病的情況無顯著區(qū)別, 容易被臨床忽視［4,5］。肺結(jié)核并發(fā)真菌感染的發(fā)生和長期激素、廣譜抗生素、細(xì)胞毒性藥物以及免疫抑制劑的應(yīng)用導(dǎo)致菌群失調(diào)相關(guān), 經(jīng)全面護(hù)理,可從口腔、心理、飲食、用藥、排痰等方面給予恰當(dāng)護(hù)理,有助于控制病情, 加速康復(fù)［6-10］。

本研究中, 對照組采取傳統(tǒng)護(hù)理對策, 全面組采取全面護(hù)理對策。結(jié)果顯示, 全面組患者護(hù)理滿意度高于對照組(P＜0.05)；全面組真菌檢查轉(zhuǎn)陰時間、臨床癥狀消失時間、病灶吸收時間短于對照組(P＜0.05)；干預(yù)前兩組不良情緒心理狀態(tài)評分、生存質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后全面組不良情緒心理狀態(tài)評分、生存質(zhì)量優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 肺結(jié)核并發(fā)真菌感染給予全面護(hù)理, 可加速真菌檢查轉(zhuǎn)陰、臨床癥狀消失、病灶吸收, 有助于改善患者預(yù)后, 減輕其心理負(fù)擔(dān), 改善其生存質(zhì)量, 提升患者滿意度。

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