肖穎

隨著人們生活水平的不斷提高, 高血壓疾病患者數(shù)量不斷上升, 高血壓引發(fā)的腦出血已成為高血壓患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一［1］?；坠?jié)區(qū)腦出血是高血壓腦出血的常見部位之一,具有起病急、病情重、發(fā)展迅速、發(fā)病率高、致死及致殘率均較高的特點［2］。本院針對此類患者進(jìn)行手術(shù)治療, 治療期間加強(qiáng)患者的圍手術(shù)期護(hù)理, 提高患者的治療效果、自我管理能力及生活質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016年8月～2017年4月急診入院的基底節(jié)區(qū)腦出血患者30例作為研究對象, 年齡＞65歲,男20例, 女10例, 患者在入院時神志呈深昏迷狀態(tài), 血壓升高, 呼吸及心率減慢, 出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大, 對光反射消失。頭部CT掃描顯示：基底節(jié)區(qū)腦出血, 腦中線結(jié)構(gòu)移位, 腦組織受壓。

1.2治療方法 患者入院后給予控制血壓、腦水腫、止血、維持水電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)支持的治療同時積極做好患者的血腫清除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。均實施開顱血腫消除手術(shù)治療。

1.3護(hù)理方法

1.3.1術(shù)前護(hù)理 患者入院后給予患者心電監(jiān)護(hù), 嚴(yán)密觀察生命體征、血氧、意識、瞳孔等機(jī)體重要指標(biāo)變化, 給予患者臥位頭偏向一側(cè), 保持患者的呼吸道通暢［3,4］。立即進(jìn)行交叉配血試驗、備皮及留置導(dǎo)尿管等術(shù)前準(zhǔn)備。

1.3.2術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1病情觀察 將患者安置在重癥搶救室, 設(shè)專人護(hù)理, 密切觀察患者生命體征的變化, 特別是意識、瞳孔、肢體活動情況的變化, 如有異常及時匯報醫(yī)生處理。

1.3.2.2體位護(hù)理 患者取平臥位, 頭偏向一側(cè), 保持呼吸道通暢, 床邊應(yīng)加床擋防止患者墜床發(fā)生。保持頭部傷口敷料的清潔干燥, 如有引流管的應(yīng)妥善安置, 防止扭曲、脫落。

1.3.2.3并發(fā)癥護(hù)理 ①術(shù)后再出血：是腦出血患者嚴(yán)重的并發(fā)癥之一, 多發(fā)生于術(shù)后24～48 h［3］, 特護(hù)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的意識、瞳孔、肢體活動及生命體征等腦水腫及再出血的先兆, 一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時通知醫(yī)生, 并協(xié)助做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備［5］, 本研究中2例患者出現(xiàn)再出血, 再次行血腫清除術(shù)；②發(fā)熱：手術(shù)后發(fā)熱是臨床常見的癥狀, 應(yīng)每1～2小時測量體溫1次, 當(dāng)體溫達(dá)到38℃時應(yīng)采取物理降溫,可將冰袋放置在腹股溝、腋窩及頸部進(jìn)行降溫, 若體溫達(dá)到＞38.5℃時, 應(yīng)告知醫(yī)生并采用酒精擦浴全身或采用冰毯降溫, 使體溫降至37℃左右［6,7］；③感染：防止肺部感染的發(fā)生, 患者臥床時間較長, 應(yīng)及時為患者翻身叩背, 及時清除患者的呼吸道分泌物, 可給予患者霧化吸入, 防止痰液粘稠阻塞呼吸道［8］；④壓瘡：保持床單清潔平整, 定時為患者翻身按摩, 并檢查皮膚狀況, 患側(cè)肢體應(yīng)保持舒適體位, 加強(qiáng)康復(fù)鍛煉, 增加血液循環(huán)［9-11］。

1.3.2.4飲食護(hù)理 患者術(shù)后24 h后可進(jìn)食, 先給予患者流質(zhì)飲食, 在逐漸過度到營養(yǎng)豐富的軟食, 第3天可進(jìn)普食,禁止進(jìn)食豆類、牛奶、太甜的飲食及刺激性食物。

1.3.2.5術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 手術(shù)后待患者的病情穩(wěn)定, 應(yīng)及早指導(dǎo)患者患側(cè)肢體的功能鍛煉, 鼓勵患者及指導(dǎo)家屬每日進(jìn)行功能鍛煉, 使患側(cè)肢體處于功能位, 促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。

1.3.3出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者術(shù)后保持樂觀的情緒, 指導(dǎo)患者家屬重視患者的喜怒哀樂及言談舉止, 多與患者溝通交流,使患者充分享受家庭的溫暖, 避免不良因素的刺激。指導(dǎo)患者休息及適當(dāng)?shù)幕顒? 避免睡眠不足、勞累, 飲食宜清淡,少食辛辣刺激性飲食, 避免過飽飲食 , 禁用煙酒［12-14］。告知患者外出時注意安全, 應(yīng)隨身攜帶身份卡, 以便急救時參考。協(xié)助患者制定出院后的康復(fù)計劃, 并進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)及隨訪。

1.4觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 采用日常生活能力評價量表進(jìn)行評價［4,5］, 滿分100分。量表評價分值＞60分、40～60分、20～39分、＜20分者分別評價為輕度功能障礙、中度功能障礙、重度功能障礙及完全殘疾。日常生活能力良好率=(輕度功能障礙+中度功能障礙)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

30例患者手術(shù)成功率為100.00%, 血腫消失28例, 2例患者發(fā)生再出血, 再次行血腫清除術(shù)后血腫消失, 患者存活率為100.00%。出院前對患者進(jìn)行日常生活能力評價：輕度功能障礙16例、中度功能障礙10例、重度功能障礙3例、完全殘疾1例。日常生活能力良好率為86.67%。

3 討論

本研究中30例基底節(jié)區(qū)腦出血患者實施手術(shù)治療的同時給予完善有效的圍手術(shù)期護(hù)理及出院指導(dǎo), 通過對患者嚴(yán)密的病情觀察、體位護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理、飲食護(hù)理、術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)及出院指導(dǎo), 30例患者手術(shù)成功率為100.00%,血腫消失28例, 2例患者發(fā)生再出血, 再次行血腫清除術(shù)后血腫消失, 患者存活率為100.00%。出院前對患者進(jìn)行日常生活能力評價：輕度功能障礙16例、中度功能障礙10例、重度功能障礙3例、完全殘疾1例。日常生活能力良好率為86.67%。

綜上所述, 圍手術(shù)期間加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù), 能促進(jìn)患者的病情康復(fù), 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 提高患者的日常生活能力, 改善患者的生活質(zhì)量。

［1］ 殷艷.立體定向和顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的效果及護(hù)理分析.現(xiàn)代診斷與治療, 2017(4):769-770.

［2］ 蔣璐遙.臨床護(hù)理路徑在右側(cè)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血急診手術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2012, 28(21):3310.

［3］ 劉雪英, 王菊廷 , 陳向習(xí), 等.基底節(jié)區(qū)腦出血患者的圍手術(shù)期護(hù)理.中國實用護(hù)理雜志, 2011, 27(25):20-21.

［4］ 王軍俠, 高彩紅, 李華.基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血圍手術(shù)期護(hù)理體會.河南外科學(xué)雜志, 2014, 20(1):140-141.

［5］ 夏躍明, 夏賽明 , 鄧瑛瑛, 等.基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者圍手術(shù)期護(hù)理對策及效果評價.實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志, 2016,1(10):56-57.

［6］ 邵萍.基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的術(shù)后護(hù)理體會.安徽醫(yī)藥,2013, 17(8):1433-1434.

［7］ 王群芬.定向軟通道治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的術(shù)后康復(fù)護(hù)理.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2017, 21(16):40-42.

［8］ 楊旋, 陳曉明.基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血手術(shù)病人的術(shù)后護(hù)理方法研究.大家健康(旬刊), 2017, 11(3):230.

［9］ 任俊翠.基底節(jié)區(qū)腦出血改良術(shù)式病人的術(shù)后護(hù)理.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報, 2007, 6(5):86-87.

［10］ 龍鳳, 王劍鋒 , 位連 .微創(chuàng)清除基底節(jié)區(qū)腦出血術(shù)后的預(yù)見性護(hù)理.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué), 2011, 20(10):904-905.

［11］ 薛雷.早期護(hù)理干預(yù)對基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血老年患者術(shù)后便秘的影響.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2010, 7(34):162.

［12］ 蔡京玉.探討左基底節(jié)區(qū)腦出血破入腦室的術(shù)后護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息旬刊, 2011, 24(8):5469.

［13］ 張慧捷.MRI引導(dǎo)立體定向下基底節(jié)區(qū)血腫縱向抽吸引流術(shù)病人的圍術(shù)期護(hù)理.全科護(hù)理, 2010, 8(27):2477-2478.

［14］ 曹劍梅, 侯麗娜.基底節(jié)區(qū)血腫清除去骨瓣減壓圍手術(shù)期護(hù)理.中國實用醫(yī)藥, 2011, 6(31):203-204.