聶晶

腦動(dòng)脈瘤患者通常情況下不會(huì)有明顯的疾病的癥狀, 但是在病灶破裂后會(huì)因?yàn)槌鲅l(fā)多種癥狀, 例如意識(shí)障礙與頭痛等問題, 該病有較高的致殘率與致死率［1］, 需要有效控制疾病發(fā)展才能提升患者生存質(zhì)量。腦動(dòng)脈瘤介入栓塞手術(shù)臨床運(yùn)用廣泛, 治療效果得到認(rèn)可。除了規(guī)范的治療, 臨床護(hù)理工作對(duì)疾病的進(jìn)行與恢復(fù)也有重要作用。本文研究2015年9月～2017年7月收治的50例腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)患者, 分析臨床護(hù)理路徑應(yīng)用后的并發(fā)癥、患者護(hù)理滿意度情況, 內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年9月～2017年7月收治的50例腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)患者, 隨機(jī)分為參照組與研究組, 每組25例。參照組中, 男 11例, 女 14例；年齡37～76歲, 平均年齡(55.2±7.1)歲。研究組中, 男 10例, 女 15例；年齡39～74歲, 平均年齡(56.4±6.8)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 參照組采用常規(guī)護(hù)理。研究組運(yùn)用臨床護(hù)理路徑護(hù)理服務(wù), 需要設(shè)定護(hù)理小組, 依照醫(yī)院情況制訂護(hù)理路徑的設(shè)計(jì)流程與執(zhí)行表單, 而后讓護(hù)理人員依據(jù)制定的內(nèi)容進(jìn)行序操作。同時(shí)操作完成后需要讓患者填表格, 交班時(shí)需要由護(hù)理人員審查表格內(nèi)容。如果操作中有異常問題出現(xiàn),需要做反饋, 并且依照歷程護(hù)理路徑操作表做對(duì)應(yīng)干預(yù)。要按照臨床護(hù)理路徑實(shí)施表做逐一的操作, 可以有效的規(guī)避操作遺漏或者失誤, 同時(shí)讓后續(xù)護(hù)理操作者與醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作情況做全面的了解。在具體操作中包括以下內(nèi)容。

1.2.1術(shù)前護(hù)理 做好各項(xiàng)生命體征觀察記錄, 同時(shí)對(duì)患者綜合情況做好針對(duì)性的心理護(hù)理［2］, 讓患者更好的配合護(hù)理工作的開展。做一定健康教育工作［3］, 說(shuō)明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn), 提升患方對(duì)護(hù)理工作的配合度來(lái)降低風(fēng)險(xiǎn), 獲得家屬與患者的支持。要做好常規(guī)禁食禁水, 如果存在尿失禁需要做留置尿管。要做好藥物過(guò)敏試驗(yàn), 完善備皮, 降顱內(nèi)壓, 做好血壓控制。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 做好心理建設(shè), 輔助患者平臥位, 叮囑患者術(shù)中不可晃頭, 進(jìn)行肢體與頭部的固定。嚴(yán)格做好無(wú)菌操作, 消毒鋪巾鋪設(shè), 快速建立靜脈通道并給予吸氧。期間要配合心理護(hù)理工作, 安撫患者情緒, 及時(shí)有效的介紹手術(shù)環(huán)境, 讓其消除陌生感與緊張感。要調(diào)整手術(shù)室環(huán)境, 溫度、濕度等做合理控制［3］。全程專人觀察患者行為、語(yǔ)言、意識(shí)情況, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況做對(duì)應(yīng)干預(yù)。配合醫(yī)生做好藥物使用, 做好各項(xiàng)調(diào)節(jié)工作。術(shù)后需要做好拔管與穿刺點(diǎn)止血,輔助做好15～30 min壓迫止血［4］, 停止出血后需要運(yùn)用彈性繃帶做包扎護(hù)理, 觀察患者生命體征情況, 平穩(wěn)后整理好患者衣物, 清潔好皮膚后送入病房。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 術(shù)后輔助患者做好體位護(hù)理, 保持平臥且頭部側(cè)向一邊。觀察各項(xiàng)生命體征狀況, 如果出血意識(shí)障礙、血壓提升、呼吸弱化與瞳孔大小不等情況需要及時(shí)告知醫(yī)生處理［5］。術(shù)后需要提供患者對(duì)應(yīng)的飲食指導(dǎo)與飲食方案, 讓患者家屬更清晰的掌握操作方式。提供書面材料、電子材料或者溝通指導(dǎo), 依據(jù)具體患者情況而定, 要做細(xì)化說(shuō)明, 避免過(guò)多專業(yè)化導(dǎo)致家屬理解困難?？傮w上需要保證低脂、低鹽的易消化飲食。同時(shí)要輔助患者術(shù)后24 h內(nèi)的排便與飲食管理, 可以指導(dǎo)家屬做好配合。術(shù)后30～48 h進(jìn)行活動(dòng)限制, 同時(shí)輔助患者做好心理護(hù)理。每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中都不能忽視心理護(hù)理, 對(duì)患者異常情緒與提問進(jìn)行安撫溝通。囑咐患者多飲水, 說(shuō)明飲水的重要性, 排尿量需要在＞2000 ml/d［6］,以降低腎功能缺損可能, 要觀察尿液情況。做好皮膚護(hù)理,定時(shí)每2小時(shí)翻身叩背與受壓位置按摩, 促進(jìn)血運(yùn)循環(huán), 保證床單被褥平整清潔, 及時(shí)清除污染, 避免壓瘡的形成［7］。要適宜進(jìn)行肢體活動(dòng), 避免深靜脈血栓形成。術(shù)后出院指導(dǎo),讓患者對(duì)離院后的管理有更清楚的了解, 出具對(duì)應(yīng)出院指導(dǎo)書面材料。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度情況。并發(fā)癥主要包括腦梗死、肝功能異常、水電解質(zhì)紊亂、血糖指數(shù)提升、再出血等。護(hù)理滿意度采用本院自制的滿意度調(diào)查表劃分為很滿意、基本滿意、不滿意, 護(hù)理滿意度=很滿意率+基本滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 護(hù)理后, 研究組水電質(zhì)紊亂與血糖提升者各1例；參照組水電解質(zhì)紊亂3例,血糖提升者2例, 肝功能異常、再出血、腦梗死各1例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%, 明顯低于參照組的32.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.5000, P=0.0339＜0.05)。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度情況比較 研究組很滿意19例,基本滿意4例, 不滿意2例；參照組很滿意10例, 基本滿意6例, 不滿意9例。研究組患者護(hù)理滿意度為92.0%, 明顯高于參照組的64.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.711, P＜0.05)。

3 小結(jié)

腦動(dòng)脈瘤屬于神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病之一, 疾病危害性大,甚至引發(fā)患者死亡。除了規(guī)范的手術(shù)干預(yù)治療, 臨床護(hù)理工作對(duì)治療進(jìn)度、效果都會(huì)產(chǎn)生一定影響［8］。甚至好的治療,在一定程度上需要護(hù)理服務(wù)完成基礎(chǔ)工作來(lái)達(dá)到手術(shù)治療推進(jìn)的有序性。臨床護(hù)理路徑可以更好的指導(dǎo)護(hù)理工作的進(jìn)行,讓護(hù)理工作內(nèi)容有序的設(shè)定在化安置護(hù)理流程中, 依照流程設(shè)定來(lái)逐一完成, 由此來(lái)減少護(hù)理工作疏漏。

［1］ 蘇靚靚.觀察腦動(dòng)脈瘤介入栓塞手術(shù)的護(hù)理配合效果.世界臨床醫(yī)學(xué), 2015, 9(12):171.

［2］ 王倩.腦動(dòng)脈瘤介入栓塞手術(shù)中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果分析.醫(yī)學(xué)信息, 2016, 29(29):184-185.

［3］ 郭瑞萍, 楊瑞.腦動(dòng)脈瘤破裂介入栓塞的治療及圍術(shù)期護(hù)理配合.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2016, 19(22):132-133.

［4］ 譚淼.臨床護(hù)理路徑在腦動(dòng)脈瘤介入栓塞手術(shù)中的護(hù)理效果.航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 26(12):1560-1562.

［5］ 郭召.腦動(dòng)脈瘤破裂介入栓塞治療和圍術(shù)期護(hù)理配合的臨床觀察.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2015, 19(36):5165-5166.

［6］ 路忠華, 徐英 , 李中華.分析腦動(dòng)脈瘤介入栓塞圍手術(shù)期的有效護(hù)理方法.實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志, 2017, 2(23):70.

［7］ 馮李平.腦動(dòng)脈瘤介入栓塞手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果的分析.醫(yī)藥前沿, 2016, 6(31):314.

［8］ 黃華.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理.醫(yī)藥前沿,2015, 5(32):242-243.