曲紅梅

急性酒精中毒即飲入過量或應(yīng)用過多乙醇, 導(dǎo)致急性神經(jīng)、精神和軀體障礙的一種中毒現(xiàn)象, 俗稱“醉酒”, 嚴(yán)重時(shí)短時(shí)間內(nèi)會(huì)給患者帶來較大傷害, 甚至?xí)苯踊蜷g接導(dǎo)致死亡。急性酒精中毒是內(nèi)科常見急、重癥, 針對其在臨床上的表現(xiàn)主要分為三個(gè)階段, 分別為興奮期、共濟(jì)失調(diào)期、昏迷期, 即當(dāng)血液中酒精含量在200～990 mg/L, 會(huì)出現(xiàn)臉色蒼白或潮紅、眼睛充血、粗魯沖動(dòng)等興奮癥狀；當(dāng)血液中酒精含量在1000～3000 mg/L, 會(huì)出現(xiàn)語無倫次、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、神志不清等失調(diào)癥狀；當(dāng)血液中酒精含量＞3000 mg/L, 會(huì)出現(xiàn)沉睡昏迷、陳-施二氏呼吸、口唇發(fā)紺等癥狀, 嚴(yán)重時(shí)因呼吸衰竭、肝臟衰竭等導(dǎo)致死亡［1,2］。此外, 癥狀的強(qiáng)度還取決于個(gè)體對酒精的耐受性, 酒精的中毒量和致死量也因人而異。為了提高本院對急性酒精中毒的治療效果, 本文將本院內(nèi)科急診接治的急性酒精中毒患者作為分析對象進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2015年1月～2017年1月內(nèi)科急性酒精中毒患者90例, 根據(jù)數(shù)字表隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組, 各45例。對照組中男32例, 女13例, 年齡最小20歲,最大58歲, 平均年齡(40.18±6.73)歲；病發(fā)到就診時(shí)間10～60 min, 平均(31.5±9.5)min。實(shí)驗(yàn)組中男31例, 女14例,年齡最小19歲, 最大57歲, 平均年齡(39.99±7.01)歲；病發(fā)到就診時(shí)間11～59 min, 平均(30.2±9.6)min。兩組患者的性別、年齡、病發(fā)到就診時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性酒精中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡＞18歲, 且＜60歲的成年病例；③中毒至救治時(shí)間＜2 h者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未簽署入組知情同意書；②對治療藥物過敏, 合并嚴(yán)重性肝腎疾病, 影響臨床療效觀察；③哺乳期、妊娠期婦女。

1.2方法 兩組患者就診后需馬上判斷實(shí)際情況, 均進(jìn)行輸液治療, 以便糾正水電解質(zhì)酸堿失衡, 在洗胃、吸氧、保溫、利尿的基礎(chǔ)治療上, 對照組患者采用納洛酮治療, 靜脈滴注0.8～1.2 mg/h。實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上給予門冬氨酸鳥氨酸治療, 靜脈滴注5.0～7.5 g/h。同時(shí)注意觀察兩組患者的生命體征情況(心率、血壓、呼吸、脈搏等), 檢查患者相關(guān)的心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能等, 詳細(xì)做好相關(guān)記錄。

1.3觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較急救后兩組患者的預(yù)后效果, 即清醒時(shí)間、癥狀消除時(shí)間及治療效果。根據(jù)《Glasgow昏迷指數(shù)評定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評價(jià), 顯效：恢復(fù)正常生命體征、能夠進(jìn)行正常問答和活動(dòng), 臨床癥狀全部消失；有效：治療后患者的臨床癥狀、生命體征明顯改善, 意識狀態(tài)、日常活動(dòng)基本恢復(fù)正常, 疾病得到控制；無效：患者的臨床癥狀、生命體征無明顯改善甚至加重, 意識不清, 動(dòng)作不協(xié)調(diào),語言能力未恢復(fù)［3］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者顯效、有效、無效分別為20、24、1例, 對照組分別為17、20、8例, 實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.78%(44/45),顯著高于對照組的82.22%(37/45), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組的完全清醒時(shí)間為(3.15±1.50)h,癥狀消除時(shí)間為(8.55±1.15)h；對照組的清醒時(shí)間為(6.65±1.25)h, 癥狀消除時(shí)間為(15.55±1.85)h, 兩組完全清醒時(shí)間、癥狀消除時(shí)間比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

我國的酒文化源遠(yuǎn)流長, 據(jù)統(tǒng)計(jì), 我國急性酒精中毒患者占急性中毒患者的49%, 占同期急診患者的0.5%。根據(jù)急性酒精中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者呼吸、嘔吐物中有酒精的氣味；發(fā)病前有過量的飲酒史；共濟(jì)失調(diào), 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或昏睡, 重度昏迷者呈昏迷狀態(tài)［4,5］。臨床在采用洗胃、吸氧、保溫、利尿的等基礎(chǔ)治療外, 煩躁不安者慎用鎮(zhèn)靜劑, 興奮過度者用氯丙嗪灌腸, 抽搐者給予地西泮, 深度昏迷者肌內(nèi)注射苯甲酸鈉咖啡因, 呼吸衰竭者肌內(nèi)注射克拉明或洛貝林,必要時(shí)進(jìn)行氣管插管［6,7］。急性酒情中毒患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài), 會(huì)促使內(nèi)源性阿片肽的釋放, 血清中的阿片肽將直接或間接作用于腦神經(jīng)阿片受體導(dǎo)致酒精中毒癥狀, 表現(xiàn)為中樞神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)的抑制狀態(tài)。納洛酮為內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)特異性拮抗劑, 可通過血腦屏障阻止或取代嗎啡樣物質(zhì)受體結(jié)合, 解除β-內(nèi)啡肽(β-EP)對抑制內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)的作用, 改善中樞性呼吸衰弱, 增加腦部血氧供應(yīng), 解除腦水腫, 促進(jìn)意識的恢復(fù)。但納洛酮藥物作用時(shí)間較短, 一旦停藥后可能導(dǎo)致患者再次昏睡, 總體效果不佳。門冬氨酸鳥氨酸可彌補(bǔ)納洛酮的不足, 門冬氨酸鳥氨酸可產(chǎn)生谷氨酰胺,直接作用于肝細(xì)胞代謝, 加強(qiáng)肝臟排毒能力, 促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)、再生, 有利于機(jī)體內(nèi)殘余自由基的有效清除, 解除中毒癥狀,具有高度的藥用價(jià)值［8］。臨床上聯(lián)合使用納洛酮門冬氨酸鳥氨酸, 可有效改善腦水腫, 控制顱內(nèi)壓, 解除酒精中毒癥狀,治療療效更佳。

綜上所述, 內(nèi)科急診使用納洛酮門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合治療急性酒精中毒能提高臨床救治率, 減少改善患者癥狀所用時(shí)間, 安全快捷, 推薦臨床應(yīng)用。

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