于忠龍

早期糖尿病腎病是糖尿病患者中常見(jiàn)的一種并發(fā)癥, 此階段患者尿中白蛋白的排泄量在30～300 mg/d［1,2］, 對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療, 就可以減慢病情的發(fā)展, 有效避免患者腎臟受到嚴(yán)重?fù)p害［3］。本次研究通過(guò)對(duì)早期糖尿病腎病患者對(duì)比進(jìn)行中西醫(yī)治療來(lái)探究?jī)煞N方法治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016年1月～2017年6月接收診治的68例早期糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分為中藥治療組和西藥治療組, 每組34例。入選標(biāo)準(zhǔn)［4］:患者均經(jīng)過(guò)明確的診斷, 且符合早期糖尿病腎病的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)和臨床癥狀；患者無(wú)精神疾病和心理障礙；對(duì)研究知情同意,并有配合研究的意愿和能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能不全的患者；年齡較大, 機(jī)體狀況較差, 不能耐受研究和治療的患者；有心腦血管疾病的患者；處于妊娠期和哺乳期的患者；有感染、過(guò)敏或腫瘤疾病的患者。中藥治療組患者中男16例、女18例；平均年齡(57.51±6.42)歲；平均病程(7.95±2.56)年；15例患者合并高血壓。西藥治療組患者中男15例、女19例；平均年齡(59.05±6.53)歲；平均病程(8.07±1.96)年；16例患者合并有高血壓。兩組患者性別、年齡、糖尿病病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 常規(guī)治療：兩組患者均進(jìn)行原定降糖治療方案進(jìn)行降糖治療, 并進(jìn)行飲食指導(dǎo)控制以及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉。中藥治療組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上待患者血糖控制達(dá)標(biāo)后給予腎炎康復(fù)片2.4 g, 3次/d, 口服。西藥治療組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上待患者血糖控制達(dá)標(biāo)后給予纈沙坦80 mg, 1次/d,每日晨服。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療前以及治療后7、90 d的UAER, 同時(shí)測(cè)量患者治療期間的血壓、FBG、PBG、HbA1c和BUN等, 觀察是否有異常變化, 并記錄其他不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1UAER變化情況 中藥治療組患者治療前及治療后7、90 d的UAER測(cè)量值分別為(86.81±29.15)、(83.05±26.97)、(50.24±16.35)μg/min；西藥治療組患者治療前及治療后7、90 d的UAER測(cè)量值分別為(87.02±25.59)、(78.28±30.05)、(62.28±20.25)μg/min；兩組患者治療前UAER測(cè)量值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 西醫(yī)治療組治療后7 d的UAER測(cè)量值低于中醫(yī)治療組, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 兩組患者治療后90 d的UAER測(cè)量值比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2不良反應(yīng) 兩組患者治療期間FBG、PBG、HbA1c和BUN等指標(biāo)均無(wú)異常變化；中藥治療組中有5例(14.7%)患者出現(xiàn)用藥不良反應(yīng), 主要表現(xiàn)為腹部不適、腹瀉、黑便等,患者改用纈沙坦后無(wú)明顯反應(yīng)；西藥治療組中有4例(11.8%)患者出現(xiàn)了低血壓癥狀, 測(cè)量血壓有所下降, 后改用腎炎康復(fù)片后無(wú)明顯反應(yīng)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

糖尿病腎病在糖尿病患病人群中占40%～60%, 而且是1型糖尿病患者死亡的主要原因。防止糖尿病患者發(fā)生各種并發(fā)癥最根本的措施就是控制好血糖, 但是這仍然不能避免部分患者發(fā)生糖尿病腎病, 尋求有效的治療藥物盡量避免和減少患者糖尿病腎病的發(fā)生尤為重要［5］。

血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(ARB)在糖尿病腎病治療中的作用就是能夠有效防止糖尿病腎病患者微量蛋白尿發(fā)展成為大量蛋白尿, 盡可能延緩患者的腎功能受到損害［6-8］。纈沙坦通過(guò)阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS), 從而改善腎小球囊內(nèi)高壓力、高灌注、高濾過(guò), 以減低腎小球內(nèi)細(xì)胞外基質(zhì)的蓄積, 進(jìn)而減慢腎小球的硬化進(jìn)程, 減少患者尿蛋白的排泄,對(duì)患者的腎功能起到保護(hù)作用。但是在臨床上發(fā)現(xiàn), 纈沙坦具有一定的降壓作用, 這對(duì)于合并高血壓的患者更適用, 但是對(duì)于血壓正常的糖尿病腎病患者來(lái)說(shuō)會(huì)出現(xiàn)低血壓反應(yīng)。腎炎康復(fù)片是由眾多中藥成分合成, 具有獨(dú)特的治療功效。以往有研究發(fā)現(xiàn), 腎炎康復(fù)片對(duì)于糖尿病腎病患者具有很好的功效, 該藥物能夠有效減少患者尿蛋白, 減輕患者水腫,還可以有效減少患者血清中的C反應(yīng)蛋白, 改善患者的炎癥狀態(tài), 對(duì)糖尿病腎病有很好的治療作用［9,10］。臨床上經(jīng)過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明, 腎炎康復(fù)片對(duì)腎病具有很好的治療作用, 其能夠有效減少腎臟細(xì)胞外基質(zhì)的沉積, 還可有效降低毛細(xì)血管的通透性, 還能起到抗炎、消腫的作用。腎炎康復(fù)片臨床上發(fā)現(xiàn)的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng), 臨床應(yīng)合理使用。

本次研究結(jié)果顯示, 中醫(yī)治療組治療后90 d的UAER測(cè)量值為(50.24±16.35)μg/min低于西醫(yī)治療組 (62.28±20.25)μg/min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療期間FBG、PBG、HbA1c和BUN等指標(biāo)均無(wú)異常變化；中藥治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.7%, 西藥治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.8%, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 對(duì)于早期糖尿病腎病患者, 中西醫(yī)治療均能有效降低患者尿白蛋白排泄率, 西藥治療起效快, 但會(huì)引發(fā)低血壓, 中藥治療作用久, 但會(huì)引發(fā)胃腸道反應(yīng), 在臨床中應(yīng)結(jié)合使用或交換使用。

［1］ 劉波.中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病的療效觀察.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué), 2013, 39(3):186-187.

［2］ 李灶保.中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)2型早期糖尿病腎病患者療效及腎功能影響分析.中國(guó)臨床研究, 2015, 7(17):44-45.

［3］ 王建華, 邵雪珍, 熊瑋, 等 .早期糖尿病腎病中西醫(yī)干預(yù)的臨床療效比較.湖北中醫(yī)雜志, 2013, 35(6):13-14.

［4］ 安麗萍, 田偉偉.早期糖尿病腎病的中西醫(yī)結(jié)合治療以及系統(tǒng)護(hù)理觀察.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2014, 12(11):58-60.

［5］ 徐正龍, 傅聿明, 吳久勤等.中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病的臨床療效.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2014(32):86-87.

［6］ 邱英, 丁國(guó)華.ARB 類(lèi)藥物聯(lián)合燈盞花素治療糖尿病腎病的有效性及安全性.山東醫(yī)藥, 2015(19):35-37.

［7］ 徐晶, 翟立紅.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療糖尿病腎病的臨床觀察.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2015(12):23.

［8］ 黃秋明, 孫潔雨.復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療早期糖尿病腎病療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析, 2016, 16(8):1081-1087.

［9］ 武文斌, 楊帥帥.腎炎康復(fù)片對(duì)糖尿病腎病早期患者足細(xì)胞頂端膜蛋白的影響.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(31):99-100.

［10］ 宋晶晶, 傅曉寧, 劉鍵.腎炎康復(fù)片對(duì)糖尿病腎病大鼠腎臟保護(hù)作用機(jī)制研究.中國(guó)中醫(yī)急癥, 2013, 22(10):1733-1734.