劉兆青

星形細(xì)胞瘤屬于顱內(nèi)一種常見腫瘤, 在膠質(zhì)瘤中, 星形細(xì)胞瘤占比＞75%。DTI、DTT均為磁共振新興成像技術(shù), 可以對(duì)腦實(shí)質(zhì)中水彌散程度及各向異性進(jìn)行檢測(cè)［1］。相比于常規(guī)磁共振成像(MRI)檢測(cè), 磁共振新技術(shù)對(duì)腦白質(zhì)纖維走行的顯示更加清晰, 可以據(jù)此對(duì)腫瘤特征進(jìn)行了解［2］。利用測(cè)量分析星形細(xì)胞瘤ADC值與FA值, 可以確定腫瘤對(duì)腦白質(zhì)纖維束結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的影響［3］?；诖? 本文探析在星形細(xì)胞瘤分級(jí)診斷中應(yīng)用磁共振DTI與DTT的臨床價(jià)值, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年8月～2017年8月本院收治且經(jīng)過病理證實(shí)的26例星形細(xì)胞瘤患者進(jìn)行研究, 其中男15例, 女11例, 年齡最大80歲, 最小27歲, 平均年齡(49.5±10.9)歲, 其中14例為Ⅲ～Ⅳ級(jí)、12例為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；腫瘤類型：8例為間變型星形細(xì)胞瘤、7例為毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤、6例為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、5例為彌漫型星形細(xì)胞瘤；腫瘤部位：2例位于腦干、4例位于小腦、20例位于幕上；累及區(qū)域：1例累及基底節(jié)區(qū)、4例累及額顳葉或顳葉、5例累及頂枕葉、11例累及額葉。

1.2方法 通過超導(dǎo)型磁共振掃描儀進(jìn)行檢測(cè), 所選患者均行MRI平掃和增強(qiáng)掃描, 并行DTI檢查, 通過相關(guān)軟件分析并處理DTI原始圖像, 構(gòu)建部分FA圖以及平均ADC圖。據(jù)傳統(tǒng)T1加權(quán)像(T1WI)及其增強(qiáng)圖像、T2加權(quán)像(T2WI)信號(hào)特點(diǎn)對(duì)腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)、瘤周區(qū)進(jìn)行確定, 并對(duì)感興趣區(qū)(ROI)進(jìn)行選擇, 選擇面積應(yīng)超過50 mm2, 通過校正功能修剪圖像, 將平面回波成像(EPI)圖像失真及偽影去除, 并給予降噪處理, 最終對(duì)各區(qū)域及對(duì)應(yīng)健側(cè)區(qū)的FA值、ADC值進(jìn)行計(jì)算。在軸位DTI圖像上測(cè)量FA值、ADC值, 將病灶及其周圍水腫帶的腦白質(zhì)區(qū)包含在內(nèi), 并涵蓋對(duì)應(yīng)正常腦白質(zhì)區(qū),同時(shí)避開囊變、周圍腦脊液、出血、壞死等, 將磁化率、部分容積效應(yīng)、運(yùn)動(dòng)偽影等免除。

2 結(jié)果

2.1DTI星形細(xì)胞瘤表現(xiàn) FA圖可以將健側(cè)區(qū)大腦半球白質(zhì)纖維束清晰地顯示出來, 還可以將患側(cè)缺失、斷裂的白質(zhì)纖維束顯示出來。相比于健側(cè)區(qū)腦組織, 實(shí)質(zhì)區(qū)為藍(lán)綠色,且FA值明顯降低, 為低信號(hào)或等信號(hào)。瘤周區(qū)為稍低信號(hào)或等信號(hào)。同時(shí), ADC圖為黃綠色, 相應(yīng)值明顯降低, 呈混雜信號(hào)或等信號(hào)。Ⅰ～Ⅱ級(jí)FA圖為稍低信號(hào), 瘤周區(qū)為稍低信號(hào)或等信號(hào), 同時(shí)ADC圖實(shí)質(zhì)區(qū)為等信號(hào)；Ⅲ～Ⅳ級(jí)FA圖為低信號(hào)或等信號(hào), 壞死區(qū)與囊變區(qū)為低信號(hào), 同時(shí)ADC圖為黃綠色, 相應(yīng)值也降低, 一般為混雜信號(hào)或等信號(hào), 壞死區(qū)及囊變區(qū)為高信號(hào)。

2.2DTT星形細(xì)胞瘤表現(xiàn) Ⅰ～Ⅱ級(jí)纖維束形態(tài)相對(duì)完整,且表示纖維束密度的顏色稍變淺, 壓迫周圍腦白質(zhì)纖維束,白質(zhì)纖維束移位、變形, 粗細(xì)程度無明顯變化。Ⅲ～Ⅳ級(jí)周圍白質(zhì)纖維束變細(xì), 且出現(xiàn)移位、推擠現(xiàn)象, 雜亂無序, 斷裂稀疏、推移浸潤, 與健側(cè)區(qū)相比, 顏色變淺, 實(shí)質(zhì)區(qū)腦白質(zhì)纖維束有中斷、稀疏、缺失現(xiàn)象。

3 討論

本研究中, 26例星形細(xì)胞瘤患者多條白質(zhì)纖維束受累及, 隨病灶累及位置變化, 白質(zhì)纖維束也發(fā)生變化, 出現(xiàn)在頂葉及額葉的星形細(xì)胞瘤通常會(huì)使放射冠、縱束受累及, 如果病灶位置相對(duì)較深, 則可能會(huì)使胼胝體、內(nèi)囊、外囊等纖維束受到累及［4］。如果腫瘤出現(xiàn)在額葉, 且位置相對(duì)較深,則可能會(huì)使下縱束受到累及。因腫瘤體積有差異, 因此不同體積的腫瘤所累及的纖維束數(shù)目也不同, 腫瘤體積比較大所累及的纖維束數(shù)目也比較多［5］。

DTT技術(shù)可以將腫瘤與其周圍白質(zhì)纖維束之間的關(guān)系顯示出來。本研究利用重組纖維束的方式, 發(fā)現(xiàn)Ⅰ～Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤以膨脹性生長(zhǎng)為主, 從形態(tài)上來看, 邊緣白質(zhì)纖維束相對(duì)完好, 其對(duì)鄰近白質(zhì)纖維束產(chǎn)生的作用主要表現(xiàn)為推移和部分浸潤, 并且會(huì)出現(xiàn)輕度的破壞和擠壓［6］。而Ⅲ～Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞瘤以浸潤性生長(zhǎng)為主, 其對(duì)鄰近纖維束產(chǎn)生的作用主要表現(xiàn)為完全破壞和完全浸潤。此種現(xiàn)象的產(chǎn)生可能與腫瘤惡化情況相關(guān)。相比于Ⅰ～Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤, Ⅲ～Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞瘤的侵襲性更強(qiáng), 且在生長(zhǎng)速度和浸潤程度上也更快、更深, 嚴(yán)重推擠著瘤周區(qū)白質(zhì)纖維束, 大范圍浸潤瘤周區(qū)纖維束, 因此對(duì)纖維束造成嚴(yán)重破壞, 由此可見, 針對(duì)級(jí)別不同的星形細(xì)胞瘤可通過DTT對(duì)浸潤范圍進(jìn)行確定［7］。

總之, 針對(duì)星形細(xì)胞瘤分級(jí)診斷, 磁共振DTI的應(yīng)用可以對(duì)腫瘤分級(jí)進(jìn)行確定, 還可以對(duì)瘤周組織進(jìn)行確定, 另外還可以對(duì)腫瘤組織進(jìn)行區(qū)分, DTT可以將不同級(jí)別腫瘤對(duì)白質(zhì)纖維束所造成的破壞顯示出來。

［1］ 李巖, 高娟 , 蘇立凱 , 等 .DTI及DTT在評(píng)價(jià)急性大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死患者預(yù)后中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)研究與教育, 2015,32(1):16-20.

［2］ 武傳華, 鞠發(fā)軍.MRIDTI聯(lián)合血氧水平依賴功能成像在星形細(xì)胞瘤術(shù)前的研究.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2015(3):398-402.

［3］ 胡萬朝.磁共振彌散張量成像聯(lián)合神經(jīng)纖維束示蹤技術(shù)在腦梗死診治中的應(yīng)用.中國醫(yī)療設(shè)備, 2015, 30(8):43-45.

［4］ 田為中, 張繼, 沈鈞康, 等.磁共振擴(kuò)散張量成像技術(shù)評(píng)估前列腺癌病理分級(jí)的價(jià)值.臨床放射學(xué)雜志, 2017, 36(5):673-677.

［5］ 王小娟, 潘征, 韓峰, 等.DTI聯(lián)合DTT對(duì)外傷致脛神經(jīng)損傷的應(yīng)用研究.臨床放射學(xué)雜志, 2017, 36(6):866-870.

［6］ 易亞輝, 周海航, 陸忠烈, 等.磁共振彌散張量成像聯(lián)合彌散張量纖維束成像在早期彌漫性軸索損傷中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2015(6):953-957.

［7］ 張玉琴, 徐海東, 董海波, 等.磁共振功能成像在膠質(zhì)瘤術(shù)前分級(jí)評(píng)估中的價(jià)值.影像診斷與介入放射學(xué), 2015(5):380-384.