楊海東

胸腰椎多節(jié)段骨折指外力造成的胸腰椎2個(gè)或2個(gè)以上節(jié)段的骨質(zhì)發(fā)生連續(xù)性破壞, 是臨床一種較常見(jiàn)的脊柱損傷。大多數(shù)青壯年患者中, 高處墜落傷、車(chē)禍等高暴力損傷是造成胸腰椎多節(jié)段骨折的主要因素。老年患者是由于本身年老骨質(zhì)疏松, 滑倒、跌倒等致傷因素。胸腰椎多節(jié)段骨折患者常累及多個(gè)胸腰椎體［1］, 往往伴有神經(jīng)性損傷, 少數(shù)伴有其他臟器損傷, 增加治療難度, 臨床上對(duì)胸腰椎多節(jié)段骨折患者多采用外科手術(shù)治療, 不同的手術(shù)方式效果不同［2］。本次研究分析選取本院100例胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者作為研究對(duì)象, 觀察前路手術(shù)治療與后路手術(shù)治療兩種不同手術(shù)方式治療的療效, 以及椎體前緣高度和后凸角度?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院骨科2016年1月～2017年2月收治的100例胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者作為研究對(duì)象, 將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(55例)和對(duì)照組(45例)。實(shí)驗(yàn)組患者中男32例, 女23例, 年齡15～50歲, 平均年齡(32.18±5.94)歲；對(duì)照組患者中男26例, 女19例, 年齡 18～52歲, 平均年齡(32.26±6.58)歲。受傷原因：車(chē)禍53例、高處墜落傷31例、其他16例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用前路手術(shù)治療, 麻醉師給予患者全身麻醉處理, 右側(cè)臥位于手術(shù)床上, 切開(kāi)患者胸、腹膜,露出椎體的前方和側(cè)方, 妥善清理受傷椎體周?chē)M織, 至顯露出椎體側(cè)前方硬膜囊, 植入與切除的椎體大小相同的植骨并固定, 分層縫合, 術(shù)畢輔料包扎。對(duì)照組患者應(yīng)用后路手術(shù)治療［3］, 麻醉師給予患者全身麻醉處理, 俯臥位于手術(shù)床上, 切開(kāi)患者受傷部位后正中切口, 充分暴露受傷椎體, 妥善清理受傷椎體周?chē)M織及脫落骨塊, 給予椎弓根螺釘內(nèi)固定, 受傷椎體復(fù)位后植入植骨, 分層縫合, 術(shù)畢輔料包扎。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者療效及椎體前緣高度和后凸角度。兩組患者臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)治療后椎體融合度及脊柱形態(tài)等。根據(jù)X線平片或CT檢查判斷患者胸腰椎骨折部位愈合情況。痊愈：臨床癥狀及體征完全消失, X線平片或者CT檢查證實(shí)有效愈合, 肢體功能恢復(fù)如常；有效：癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn), X線平片或者CT檢查證實(shí)愈合較好, 胸腰椎功能有所恢復(fù)；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)緩解, X線平片或者CT檢查證實(shí)愈合不佳, 胸腰椎功能未得到改善?？傆行?痊愈率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組痊愈18例, 有效36例, 無(wú)效1例, 總有效率為98.18%；對(duì)照組痊愈10例, 有效33例,無(wú)效2例, 總有效率為95.56%。兩組治療總有效率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2兩組患者椎體前緣高度和后凸角度對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者椎體前緣高度和后凸角度分別為(23.41±4.12)mm、(16.41±3.10)°, 明顯優(yōu)于對(duì)照組的 (33.17±4.02)mm、(5.01±3.16)°,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折由骨科專(zhuān)家Kosven最先提出, 其致傷機(jī)制比較復(fù)雜, 大多數(shù)是暴力損傷造成, 損傷常累及周邊脊髓和神經(jīng), 結(jié)合臨床患者具體情況實(shí)施手術(shù)［4］, 由于胸腰椎在解剖結(jié)構(gòu)上的獨(dú)特性, 臨床多有漏診、延遲診斷的情況出現(xiàn)［5］。一般情況, 患者生命體征不平穩(wěn)伴有神經(jīng)損傷應(yīng)立即給予外科手術(shù)治療［6］, 只有采取及時(shí)有效的治療措施,才能減少并發(fā)癥, 改善預(yù)后。

本次研究分析選取本院骨科收治的100例胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者, 分別給予實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用前路手術(shù)治療, 對(duì)照組患者應(yīng)用后路手術(shù)治療, 結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組痊愈18例,有效36例, 無(wú)效1例, 總有效率為98.18%；對(duì)照組痊愈10例,有效33例, 無(wú)效2例, 總有效率為95.56%。兩組治療總有效率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。應(yīng)用不同手術(shù)方式治療后, 實(shí)驗(yàn)組患者椎體前緣高度和后凸角度分別為(23.41±4.12)mm、(16.41±3.10)°, 明顯優(yōu)于對(duì)照組的 (33.17±4.02)mm、(5.01±3.16)°, 差 異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。后路手術(shù)治療是比較保守的治療方式, 不能根治這類(lèi)暴力性胸腰椎多節(jié)段骨折患者, 手術(shù)治療過(guò)程中切除部分脊柱結(jié)構(gòu)、清理椎間組織, 降低脊柱穩(wěn)定性和椎體完整性［7］。雖然后路手術(shù)治療不夠完善, 但是目前應(yīng)用最廣泛的手術(shù)方式之一, 在治療脫位骨折等骨折患者時(shí)較前路手術(shù)更適合［8,9］。前路手術(shù)的治療過(guò)程中充分暴露骨折部位, 利于清理壞死組織及碎塊, 避免神經(jīng)損傷, 更加有利于植入的植骨融合［10,11］。

綜上所述, 胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者應(yīng)用不同手術(shù)方式治療, 其中前路手術(shù)可以有效改善患者椎體前緣高度以及后凸角度, 可以有效減輕椎體壓力同時(shí)固定脊柱。

［1］ 徐火榮, 徐文強(qiáng).胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治療的效果觀察.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2013, 19(4):495-497.

［2］ 呂慶生.胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治療的臨床效果觀察.現(xiàn)代診斷與治療, 2015, 26(12):2803-2804.

［3］ 朱艷艷.胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治療的臨床效果分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2015, 10(9):26-27.

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［5］ 王倫.手術(shù)治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的療效分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊), 2015, 15(58):79, 88.

［6］ 何大川, 唐三元, 張治軍, 等 .胸腰椎多節(jié)段骨折的手術(shù)治療策略.中國(guó)矯形外科雜志, 2011, 19(14):1228-1230.

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［9］ 王雯筠.胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治療的臨床療效分析.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015, 10(13):101-102.

［10］ 李少平, 楊光勇, 潘繼春.觀察胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治療的臨床療效.中外醫(yī)療, 2015(16):46-47.

［11］ 陰彥斌, 欒彥軍 .前后入路治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的臨床療效與并發(fā)癥比較.創(chuàng)傷外科雜志, 2017, 19(5):330-333.