王艷朋

肝膽結石是常見消化系統(tǒng)疾病, 根據(jù)結石分布可分為膽總管、肝總管、肝內膽管以及膽囊結石、膽總管合并膽囊結石等類型, 患者具有復雜解剖特點和病情表現(xiàn), 治療難度大［1,2］。本研究分析了腹腔鏡微創(chuàng)治療對肝膽結石患者臨床療效、不良反應及預后的影響價值, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016年2月～2017年7月收治的100例肝膽結石患者作為研究對象, 按照隨機數(shù)字表法分為腔鏡組與對照組, 每組50例。腔鏡組男31例, 女19例；年齡22～79歲, 平均年齡(50.13±9.62)歲；膽囊結石12例,膽總管結石20例, 肝總管結石10例, 膽總管合并膽囊結石8例。對照組男32例, 女 18例；年齡21～79歲, 平均年齡(51.13±2.72)歲；膽囊結石13例, 膽總管結石20例, 肝總管結石10例, 膽總管合并膽囊結石7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對照組采取常規(guī)的開放術式治療。腔鏡組采取腹腔鏡微創(chuàng)治療, 具體為：術前進行超聲和CT等檢查, 明確結石位置和數(shù)量, 常規(guī)消毒鋪巾, 氣管插管全身麻醉, 建立氣腹, 應用三孔法操作, 分別在右肋緣、鎖骨中線、劍突下進行定位, 保持和膽總管垂直或接近垂直狀態(tài)。進入腹腔后對膽囊三角進行解剖, 將膽囊管和膽囊動脈分離, 在膽囊動脈近端放置可吸收夾, 遠端放置鈦夾, 將動脈離斷, 順行剝離和切除膽囊。解剖十二指腸韌帶, 在膽囊管肝總管和膽總管前臂無血管處作1 cm縱切口, 劍突下將纖維膽道鏡置入,戳孔將結石取出, 用取石鉗或取石籃, 最后膽道用生理鹽水反復沖洗, 留置T管, 將膽總管縫合, 留置引流管, 術后合理用抗生素和強化營養(yǎng)支持［2,3］。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組肝膽結石清除效果；干預前后患者生存質量(評價生理功能和心理功能兩項, 滿分100分, 分值越高則生存質量越高)；創(chuàng)傷性出血總量、手術實施所需時間、腸蠕動恢復時間、住院留觀時間；不良反應。療效判定標準［3］：顯效：結石基本清除, 癥狀體征消失,影像學檢查正常；有效：結石部分清除或體積縮小, 癥狀體征減輕, 影像學檢查好轉；無效：未達到有效和顯效的標準?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組肝膽結石清除效果比較 腔鏡組顯效32例、有效16例、無效2例, 總有效率為96.00%；對照組顯效21例、有效19例、無效10例, 總有效率為80.00%。腔鏡組總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組干預前后生存質量比較 干預前, 腔鏡組生理功能、心理功能評分分別為(62.29±2.65)、(62.20±2.61)分,對照組生理功能、心理功能評分分別為(62.14±2.62)、(62.92±2.14)分, 干預前兩組生理功能、心理功能評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。干預后, 腔鏡組生理功能、心理功能評分分別為(92.67±6.61)、(94.12±6.11)分, 均優(yōu)于對照組的(83.67±4.62)、(81.02±4.12)分, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3兩組創(chuàng)傷性出血總量、手術實施所需時間、腸蠕動恢復時間、住院留觀時間比較 腔鏡組創(chuàng)傷性出血總量(43.50±11.21)ml少于對照組的(214.13±22.77)ml, 手術實施所需時間(83.11±1.41)min、腸蠕動恢復時間(25.02±2.61)h、住院留觀時間(5.01±1.21)d均短于對照組的(94.50±2.13)min、(57.13±3.57)h、(6.24±2.51)d, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

2.4兩組不良反應發(fā)生情況比較 腔鏡組疼痛1例, 創(chuàng)口感染、創(chuàng)面滲血各1例, 不良反應發(fā)生率為6.00%；對照組疼痛4例, 創(chuàng)口感染5例, 創(chuàng)面滲血1例, 不良反應發(fā)生率為20.00%。腔鏡組不良反應發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

目前, 腹腔鏡微創(chuàng)治療在肝膽結石患者中應用越來越廣泛, 相對于傳統(tǒng)開放手術來說, 其創(chuàng)傷更小, 無需切開膽總管進行探查取石, 可減輕患者痛苦, 提高其手術治療依從性,減少結石殘留, 加速術后康復［4-6］。另外, 腹腔鏡微創(chuàng)治療對肝膽結石具有明確定位的作用, 可放大視野, 充分暴露病變, 簡化手術操作, 有助于縮短手術時間, 減輕組織牽拉損傷, 促使手術順利完成。腹腔鏡手術切口小, 可降低腹腔污染風險, 減輕對內環(huán)境和腸功能的影響, 有助于術后快速恢復腸蠕動［7-10］。

本研究中, 對照組采取常規(guī)的開放術式治療, 腔鏡組采取腹腔鏡微創(chuàng)治療。結果顯示, 腔鏡組肝膽結石清除效果優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。干預前兩組生存質量比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后腔鏡組生存質量優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。腔鏡組創(chuàng)傷性出血總量少于對照組, 手術實施所需時間、腸蠕動恢復時間、住院留觀時間短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。腔鏡組不良反應發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 腹腔鏡微創(chuàng)治療對肝膽結石患者結石清除效果好, 操作簡單, 創(chuàng)傷小 , 術后康復快, 可縮短康復時間 , 減少不良事件發(fā)生, 提升患者生存質量。

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