韓景東

結(jié)腸癌是常見(jiàn)消化道惡性腫瘤, 隨著人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣發(fā)生變化, 其發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì), 需早期確診并實(shí)施手術(shù)治療［1］。本研究按照隨機(jī)數(shù)字表法將2014年5月～2016年7月100例結(jié)腸癌患者分組, 比較單切口腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)與常規(guī)腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年5月～2016年7月收治的100例結(jié)腸癌患者, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為單切口組與常規(guī)腹腔鏡組, 每組50例。單切口組男31例, 女 19例；年齡45～79歲, 平均年齡(67.24±3.92)歲。常規(guī)腹腔鏡組男32例,女18例；年齡46～78歲, 平均年齡(67.14±3.62)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 常規(guī)腹腔鏡組采用常規(guī)腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)治療,根據(jù)常規(guī)三孔操作法進(jìn)行。單切口組采用單切口腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)治療, 通過(guò)單一孔道單孔腹腔鏡(SILS)和3個(gè)頂骨線(xiàn)圈進(jìn)行操作, 第1個(gè)頂骨圈上提乙狀結(jié)腸系膜, 第2個(gè)則和遠(yuǎn)端殘端腸系膜下動(dòng)脈捆綁, 將系膜腹膜片上提；第3個(gè)頂圈用于暴露女性盆骨內(nèi)臟或?qū)⒀芴? 方便從內(nèi)到外進(jìn)行剝離。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果；術(shù)后疼痛、情感功能、生理功能評(píng)分；切口美容指數(shù)、淋巴結(jié)清掃數(shù)；腸梗阻、排尿困難、腹腔出血、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 單切口組成功49例, 成功率為98.00%；常規(guī)腹腔鏡組成功48例, 成功率為96.00%。單切口組治療成功率與常規(guī)腹腔鏡組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2兩組術(shù)后疼痛、情感功能、生理功能評(píng)分比較 單切口組術(shù)后疼痛、情感功能、生理功能評(píng)分分別為(1.51±0.21)、(94.24±2.56)、(94.02±2.55)分 , 均 優(yōu)于常規(guī)腹腔鏡組的(2.50±0.13)、(85.51±2.51)、(85.55±2.25)分 , 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3兩組切口美容指數(shù)、淋巴結(jié)清掃數(shù)比較 單切口組切口美容指數(shù)(21.51±1.41)分高于常規(guī)腹腔鏡組的(17.50±0.77)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。單切口組淋巴結(jié)清掃數(shù)(21.51±2.61)個(gè)與常規(guī)腹腔鏡組的(21.50±2.57)個(gè)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 常規(guī)腹腔鏡組腸梗阻、排尿困難、腹腔出血、吻合口瘺分別為3、4、3、2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%；單切口組腸梗阻、排尿困難、腹腔出血、吻合口瘺各1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%。單切口組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)腹腔鏡組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

結(jié)腸癌是常見(jiàn)惡性腫瘤, 相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)而言, 腹腔鏡手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì), 如并發(fā)癥減少, 疼痛減輕, 術(shù)后恢復(fù)速度加快等, 且在長(zhǎng)期生存率、淋巴結(jié)清除率和無(wú)進(jìn)展生存率等方面均可達(dá)到開(kāi)腹治療水平。雖然目前腹腔鏡結(jié)腸切除手術(shù)應(yīng)用廣泛, 具有較高安全性和可行性, 但其需要做三孔操作, 美觀度較低, 創(chuàng)傷較大, 每增加1個(gè)孔, 可增加內(nèi)部器官損傷和打孔部位疝氣、出血的發(fā)生率, 術(shù)后可出現(xiàn)一定的并發(fā)癥, 且切口愈合美容效果不佳［2,3］。而改良后單切口腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)治療采用單一切口, 其中諸多SILS左結(jié)腸或右結(jié)腸切除手術(shù)成功案例已經(jīng)被報(bào)道, 其美容指數(shù)明顯提高, 可減輕患者疼痛, 減少潛在并發(fā)癥的發(fā)生, 縮短住院時(shí)間［4-7］。單切口腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)采用SILS不僅高效安全, 可完整切除腫瘤, 在技術(shù)上也是可行的。但目前關(guān)于單切口腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)治療仍存在一定缺陷, 如手交叉現(xiàn)象等, 要求醫(yī)生具備熟練的操作技術(shù), 避免腸系膜撕裂損傷［8-10］。

本研究中, 常規(guī)腹腔鏡組采用常規(guī)腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)治療, 單切口組采用單切口腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)治療。結(jié)果顯示,單切口組治療成功率與常規(guī)腹腔鏡組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。單切口組術(shù)后疼痛、情感功能、生理功能評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)腹腔鏡組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。單切口組切口美容指數(shù)高于常規(guī)腹腔鏡組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。單切口組淋巴結(jié)清掃數(shù)與常規(guī)腹腔鏡組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。單切口組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)腹腔鏡組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 單切口腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)與常規(guī)腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的效果均較好, 但單切口腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)美觀度更高, 可更好規(guī)避并發(fā)癥, 減輕患者疼痛, 改善術(shù)后生活質(zhì)量。

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