胡世國(guó)

近幾年, 隨著腹腔鏡技術(shù)水平的不斷提高, 腹腔鏡胃癌根治術(shù)在胃癌的治療應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本研究旨在對(duì)比分析腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹胃癌根治術(shù)的臨床效果, 以期為胃癌術(shù)式的選擇提供臨床實(shí)踐指導(dǎo)依據(jù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2017年6月本院收治的124例胃癌患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組62例。觀察組中男38例, 女 24例；年齡50～70歲, 平均年齡(62.28±4.46)歲；腫瘤部位：胃底賁門(mén)部19例, 胃體部18例, 胃竇-幽門(mén)部25例；腫瘤大小2～5 cm, 平均大小(3.65±4.42)cm。對(duì)照組中男39例, 女23例；年齡50～70歲,平均年齡(62.25±4.43)歲；腫瘤部位：胃底賁門(mén)部20例,胃體部19例, 胃竇-幽門(mén)部23例；腫瘤大小2～5 cm, 平均大小(3.61±4.44)cm。兩組患者性別、年齡、腫瘤部位、腫瘤大小等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 觀察組予以腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療, 患者行氣管插管, 麻醉方式為全身麻醉, 采取5孔方法進(jìn)行手術(shù)?；颊呷‰p腿分開(kāi)、頭低盆高的仰臥體位, 手術(shù)操作者站于患者雙腿的中間, 助手站在患者的左右兩邊。在患者的臍孔部進(jìn)行穿刺作為第一孔, 用于放置鏡頭, 保持氣腹壓力為15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 在上、中、左、右腹分別進(jìn)行穿刺 , 將4個(gè)穿刺套管分別置入用于的作器械放置操。根據(jù)患者癌灶的大小、部位、范圍等情況確定胃切除的方式, 可選擇全胃切除、遠(yuǎn)端胃切除、近端胃切除等手術(shù)方式, 所有研究對(duì)象均予以全腹腔內(nèi)手術(shù)進(jìn)行吻合, 結(jié)合術(shù)中所見(jiàn)淋巴結(jié)情況選擇D2式、D1+β式及D1+α式清掃方式對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃［1］。對(duì)照組予以傳統(tǒng)開(kāi)腹胃癌根治術(shù)治療, 患者行氣管插管, 麻醉方式為全身麻醉, 開(kāi)腹后充分暴露病灶, 觀察腫瘤的病理類(lèi)型、浸潤(rùn)深度、大小及有無(wú)淋巴結(jié)腫大等。所有研究對(duì)象均予以淋巴結(jié)清掃, 記錄淋巴結(jié)清掃的數(shù)目；黏膜內(nèi)小胃癌及黏膜下癌以D1術(shù)式進(jìn)行清掃, 竇部小彎側(cè)是此類(lèi)早期胃癌的好發(fā)部位, 且主要表現(xiàn)為凹陷型, 需注意的是應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大胃體部及以上位置癌變的切除范圍, 以避免發(fā)生漏診現(xiàn)象［2］；對(duì)于多發(fā)癌以及2～4 cm大小范圍的癌灶患者可以D2術(shù)式進(jìn)行清掃, 此類(lèi)型僅占早期胃癌患者的4.5%～13.0%,比較少見(jiàn), 其癌發(fā)部位主要位于胃體遠(yuǎn)端及胃角附近［3］。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組患者的術(shù)中情況(切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量)以及術(shù)后恢復(fù)情況(術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中情況比較 觀察組及對(duì)照組切口長(zhǎng)度分別為(6.24±1.37)、(15.86±2.84)cm, 術(shù)中出血量分別為(217.54±12.83)、(337.84±6.61)ml；觀察組的切口長(zhǎng)度明顯小于對(duì)照組, 術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組及對(duì)照組術(shù)后首次排氣時(shí)間分別為(3.02±0.64)、(4.29±1.03)d, 術(shù)后首次進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間分別為(4.13±0.42)、(5.38±0.58)d；觀察組的術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

胃癌是目前我國(guó)發(fā)病率及死亡率均較高的一種常見(jiàn)惡性腫瘤。早期胃癌是指僅浸潤(rùn)至胃黏膜下層及黏膜層的胃癌類(lèi)型。近幾年, 對(duì)著對(duì)早期胃癌的的重視, 及早行胃癌根治術(shù)已經(jīng)成為的當(dāng)前治療胃癌的常用手段［4］。研究顯示, 胃癌根治術(shù)可有效延長(zhǎng)患者的生存期, 提高患者的生存質(zhì)量, 且隨著麻醉技術(shù)水平的提高及手術(shù)方法的熟練, 大大提高了胃癌根治術(shù)的安全性［5］。隨著腹腔鏡技術(shù)水平的不斷提高, 腹腔鏡胃癌根治術(shù)在胃癌的治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。腹腔鏡胃癌根治術(shù)已被國(guó)內(nèi)外大多學(xué)者認(rèn)為是治療早期胃癌的一個(gè)主要手段。腹腔鏡入路與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)入路所需遵循的腫瘤切除原則是完全一致的, 必須保證原發(fā)病灶是得以完整切除的, 且具有足夠的切緣, 術(shù)中進(jìn)行了充分的淋巴結(jié)清掃操作［6］。本研究結(jié)果顯示, 觀察組的切口長(zhǎng)度明顯小于對(duì)照組, 術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組, 術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 結(jié)果表明 , 與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比, 腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷更小, 患者的恢復(fù)更快。分析原因可能是由于腹腔鏡手術(shù)主要是在封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行操作, 可防止腹腔內(nèi)各臟器長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中, 同時(shí)還能減少腹腔內(nèi)液體的丟失, 維持了腹腔內(nèi)環(huán)境處于穩(wěn)定狀態(tài)。與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比較, 腹腔鏡對(duì)患者腹壁的創(chuàng)傷較小, 有利于患者盡早下床活動(dòng), 減少了術(shù)后肺部感染和切口感染的發(fā)生［7,8］。同時(shí)在腹腔鏡的放大作用下, 患者的解剖間隙得以精確暴露, 有效避免對(duì)大血管造成的損傷, 進(jìn)一步減少了術(shù)中出血量。此外, 腹腔鏡手術(shù)中如果出現(xiàn)小出血點(diǎn), 采用小紗布條壓迫即可有效控制出血,無(wú)需電凝、鉗夾等的處理；若患者為不可控制的大出血, 必須立即中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)治療。此外, 隨著腹腔鏡對(duì)胃周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)的深入以及腹腔鏡視野的放大效果, 在進(jìn)行淋巴結(jié)清掃時(shí)可保證淋巴結(jié)清掃的完整性, 有效提高了根治術(shù)的效果［9, 10］。

綜上所述, 與傳統(tǒng)開(kāi)腹胃癌根治術(shù)相比, 在胃癌患者中施以腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療, 具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)點(diǎn), 具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 闞炳華, 蔡磊, 燕歸如, 等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)胃癌臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥及免疫功能的影響比較.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2017, 17(19):3742-3745.

［2］ 黎雪秋.腹腔鏡與開(kāi)腹行早期胃癌根治術(shù)的療效對(duì)比.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2015, 16(5):43.

［3］ 丁建龍, 劉曉晨, 豆發(fā)福, 等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療胃癌的臨床療效比較.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程, 2014(11):70-71.

［4］ 莫啟章, 李夏魯.腔鏡輔助與傳統(tǒng)遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的近期療效觀察.河南外科學(xué)雜志, 2013, 19(6):40-41.

［5］ 張振翼, 秦瑞峰, 袁增江, 等.進(jìn)展期胃癌腹腔鏡D2根治術(shù)的臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012, 9(34):46-47.

［6］ 陽(yáng)普根.腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)30例治療分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012(32):20-21.

［7］ 劉景憲, 孫傳芬.腹腔鏡輔助下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療胃癌的效果比較.山東醫(yī)藥, 2013, 53(21):86-87.

［8］ 師玉海, 李一杰.腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹胃癌根治術(shù)治療早期胃癌的效果比較.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(13):112-113.

［9］ 李瑞環(huán).腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹胃癌根治術(shù)臨床效果觀察與比較.山西醫(yī)科大學(xué), 2014.

［10］ 林煜, 鄭吉仁, 吳赟, 等.腔鏡輔助近端胃癌根治與傳統(tǒng)開(kāi)腹近端胃癌根治手術(shù)的效果對(duì)比觀察.現(xiàn)代診斷與治療, 2016,27(2):295-296.