王妍

乳腺癌患者術(shù)前4～8個(gè)周期接受新輔助化療時(shí), 靜脈經(jīng)常反復(fù)穿刺, 因此容易引起并發(fā)癥。PICC置管的操作簡(jiǎn)單,并發(fā)癥少, 能夠直接將藥物輸送到中心靜脈, 減輕患者的痛苦［1］。血管較好的患者可以使用肉眼穿刺置管, 但是對(duì)操作要求比較高。此次本院就常規(guī)置管和B超引導(dǎo)PICC置管進(jìn)行了對(duì)比分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年8月～2016年2月本院收治的98例乳腺癌患者作為研究對(duì)象, 將患者隨機(jī)分為對(duì)照組(50例)和實(shí)驗(yàn)組(48例)。對(duì)照組患者年齡25～65歲, 平均年齡(43.5±10.9)歲。實(shí)驗(yàn)組患者年齡21～62歲, 平均年齡(42.7±11.6)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 兩組患者均進(jìn)行PICC置管輔助化療。B超采用美國(guó)GE LOGIQ A1超聲診斷儀。PICC置管采用美國(guó)BARD公司的中心靜脈導(dǎo)管, 型號(hào)為4Fr導(dǎo)管, 長(zhǎng)度60 cm。賽丁格爾穿刺針、10 ml注射器、鹽水、肝素鈉注射液等。對(duì)照組使用常規(guī)肉眼穿刺, 貴要靜脈因管粗而直, 且靜脈瓣少, 故為首選［2］。實(shí)驗(yàn)組使用B超引導(dǎo)PICC置管, 通過(guò)B超引導(dǎo)進(jìn)行定點(diǎn)穿刺。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組一次性穿刺成功情況。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況, 包括7 d內(nèi)機(jī)械性靜脈炎、局部血腫、置管后感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組一次性穿刺成功情況比較 對(duì)照組一次性穿刺成功率為64.0%(32/50), 實(shí)驗(yàn)組一次穿刺成功率為91.7%(44/48);實(shí)驗(yàn)組一次性穿刺成功率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2兩組并發(fā)癥情況比較 實(shí)驗(yàn)組局部血腫1例, 感染1例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%(2/48)；對(duì)照組局部血腫4例, 感染5例,并發(fā)癥發(fā)生率為18.0%(9/50)；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

乳腺癌患者化療過(guò)程中反復(fù)接受靜脈穿刺承受較大的痛苦, PICC置管可以為患者提供中長(zhǎng)期的靜脈輸液通路。能夠避免藥物外滲 , 長(zhǎng)時(shí)間留管［3,4］。

常規(guī)PICC置管要求盲穿, 對(duì)操作者要求比較高, 對(duì)患者血管要求比較高, 臨床中常會(huì)引起導(dǎo)管堵塞、穿刺過(guò)深進(jìn)入動(dòng)脈, 導(dǎo)管型號(hào)和血管粗細(xì)不匹配等問(wèn)題, 護(hù)理不當(dāng)還會(huì)引起感染, 引發(fā)并發(fā)癥［5-8］。 現(xiàn)代超聲介入技術(shù)發(fā)展快速,B超引導(dǎo)PICC置管能夠?qū)颊叩难芮闆r了解, 準(zhǔn)確的定位穿刺, 一次性穿刺成功率較高［9］。本次研究結(jié)果顯示, 對(duì)照組一次性穿刺成功率為64.0%(32/50), 實(shí)驗(yàn)組一次性穿刺成功率為91.7%(44/48);實(shí)驗(yàn)組一次性穿刺成功率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。B超引導(dǎo)PICC置管成功率高,操作者自信, 過(guò)程流暢, 患者的痛苦比較少。盲穿的偏差大,穿刺時(shí)間長(zhǎng), 患者內(nèi)心比較恐懼。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果相符合［10］。B超引導(dǎo)穿刺無(wú)感染病例。

總之, 乳腺癌患者推薦使用B超引導(dǎo)PICC置管, 保護(hù)患者的靜脈, 減輕患者的痛苦, 增加一次性穿刺成功率, 避免感染合并發(fā)展, 其優(yōu)越性明顯, 可以進(jìn)行推廣使用。

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