劉迪娜

[摘要]目的：探究硅酮敷料結(jié)合重組人源膠原蛋白凝膠對(duì)頜面頭頸部創(chuàng)口瘢痕的影響。方法：回顧性分析筆者醫(yī)院經(jīng)重組人源膠原蛋白凝膠治療（對(duì)照組，49例）及硅酮敷料結(jié)合重組人源膠原蛋白凝膠治療（觀(guān)察組，49例）的行擇期頜面頭頸部腫物切除術(shù)的患者臨床資料。記錄兩組創(chuàng)口愈合時(shí)間、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月瘢痕情況[溫哥華瘢痕量表（Vancouver Scar Scale，VSS）]、術(shù)后1周及術(shù)后1個(gè)月疼痛程度[視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale，VAS）]差異，并比較兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月時(shí)容貌負(fù)面評(píng)價(jià)[相貌負(fù)面身體自我量表（Negative Physical Self Scale，NPSS）]、自尊水平[Rosenberg自尊量表（Rosenberg Self-Esteem Scale，SES）]差異。結(jié)果：觀(guān)察組創(chuàng)口愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)后3個(gè)月，兩組瘢痕情況指標(biāo)（各維度VSS評(píng)分）均較術(shù)后1個(gè)月降低（P<0.05），而觀(guān)察組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月各維度VSS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)后1個(gè)月，兩組疼痛程度（VAS評(píng)分）均較術(shù)后1周降低（P<0.05），而觀(guān)察組術(shù)后1周及術(shù)后1個(gè)月VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)后3個(gè)月，兩組容貌負(fù)面評(píng)價(jià)（NPSS評(píng)分）均較術(shù)前升高（P<0.05），自尊水平（SES評(píng)分）則較術(shù)前降低（P<0.05），且對(duì)照組變化幅度均大于觀(guān)察組（P<0.05）。結(jié)論：硅酮敷料結(jié)合重組人源膠原蛋白凝膠可有效改善頜面頭頸部創(chuàng)口瘢痕狀況，還能促進(jìn)創(chuàng)口愈合，有效緩解患者術(shù)后疼痛，降低患者對(duì)瘢痕產(chǎn)生的負(fù)性情緒。

[關(guān)鍵詞]頜面頭頸部；創(chuàng)口瘢痕；硅酮敷料；重組人源膠原蛋白凝膠；容貌負(fù)面評(píng)價(jià)；自尊水平

[中圖分類(lèi)號(hào)]R782.4 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）11-0130-04

Abstract： Objective To explore the effects of silicone dressing combined with recombinant human collagen gel on wound scars in maxillofacial head and neck. Methods The clinical data of each 49 patients who were given neoplasms resection of maxillofacial head and neck in our hospital and treated with recombinant human collagen gel （control group） or silicone dressing combined with recombinant human collagen gel （observation group） were retrospectively analyzed. The wound healing time， scars condition [Vancouver Scar Scale （VSS）] at 1 month and 3 months after operation and pain degree [Visual Analogue Scale （VAS）] at 1 week and 1 month after operation were recorded in the two groups. The negative facial evaluation [Negative Physical Self Scale （NPSS）] and self-esteem level [Rosenberg Self-Esteem Scale （SES）] were compared between the two groups before operation and at 3 months after operation. Results The wound healing time in observation group was significantly lower than that in control group （P<0.05）. At 3 months after operation， the scars indexes （VSS scores in each dimension） were lower than those at 1 month after operation （P<0.05）， and the VSS scores of each dimension in observation group at 1 month and 3 months after operation were lower than those in control group （P<0.05）. At 1 month after operation， the pain degree （VAS score） in the two groups was lower than that at 1 week after operation （P<0.05）， and the VAS scores in observation group at 1 week and 1 month after operation were lower than those in control group （P<0.05）. At 3 months after operation， the negative facial evaluation （NPSS score） in the two groups was higher than that before operation （P<0.05）， and the self-esteem level （SES score） was lower than that before operation （P<0.05）， and the changes in control group were larger than those in observation group （P<0.05）. Conclusion Silicone dressing combined with recombinant human collagen gel can effectively improve the wound scars in maxillofacial head and neck， promote wound healing， and effectively relieve postoperative pain， and it has positive significance in reducing negative emotions caused by scars.

Key words： maxillofacial head and neck； wound scars； silicone dressing； recombinant human collagen gel； negative facial evaluation； self-esteem level

頜面頭頸部良性腫瘤患者常需行手術(shù)切除治療，以解除腫物對(duì)周?chē)M織的壓迫，然而頜面頭頸部為人體暴露部位，手術(shù)創(chuàng)口造成的瘢痕能影響患者容貌，引起患者生活質(zhì)量降低[1]。因此，促進(jìn)手術(shù)治療后頜面頭頸部良性腫瘤患者創(chuàng)口愈合，并減少瘢痕形成，對(duì)患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量非常重要。重組人源膠原蛋白凝膠為一種促進(jìn)創(chuàng)口愈合的常用外用藥物，可為創(chuàng)面補(bǔ)充膠原蛋白，使創(chuàng)面斷裂的膠原纖維重新連接，于創(chuàng)面愈合有積極意義[2]。但單一療法存在療程較長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)，故臨床多使用藥物聯(lián)合治療，以改善瘢痕修復(fù)情況。硅酮敷料噴霧劑為治療瘢痕的新型制劑，能避免既往硅凝膠制品致皮膚瘙癢、水腫等不良反應(yīng)的發(fā)生，也能在創(chuàng)口表面形成硅膠膜，改善創(chuàng)口愈合環(huán)境，而減少瘢痕形成[3]。然而，很少有學(xué)者研究硅酮敷料噴霧劑對(duì)頜面頭頸部創(chuàng)口的作用效果。基于此，本研究回顧性分析筆者醫(yī)院經(jīng)重組人源膠原蛋白凝膠治療及經(jīng)硅酮敷料結(jié)合重組人源膠原蛋白凝膠治療行擇期頜面頭頸部腫物切除術(shù)的患者資料，以評(píng)估硅酮敷料結(jié)合重組人源膠原蛋白凝膠的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查確診為頜面頭頸部良性腫物者；②手術(shù)切口為Ⅰ類(lèi)切口且位于頜面頭頸部者；③年齡18～65歲；④臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①行放化療或免疫抑制治療者；②合并糖尿病等慢性疾病者；③瘢痕體質(zhì)者；④凝血功能障礙者；⑤傳染性疾病者；⑥伴心、肝等重要器官功能不全者；⑦相關(guān)治療禁忌者。

1.2 一般資料：回顧性分析2016年2月-2017年12月筆者醫(yī)院經(jīng)重組人源膠原蛋白凝膠治療（對(duì)照組）及經(jīng)硅酮敷料結(jié)合重組人源膠原蛋白凝膠治療（觀(guān)察組）行擇期頜面頭頸部腫物切除術(shù)的患者臨床資料。觀(guān)察組：49例，其中男29例，女20例，年齡31～49歲，平均（40.87±8.02）歲，腫物分布于頜下區(qū)15例，腮腺區(qū)10例，頸側(cè)區(qū)19例，頸前正中5例，腫物直徑7～13cm，平均（10.65±2.07）cm；對(duì)照組：49例，其中男31例，女18例，年齡32～50歲，平均（41.62±8.11）歲，腫物分布于頜下區(qū)14例，腮腺區(qū)9例，頸側(cè)區(qū)21例，頸前正中5例，腫物直徑7～13cm，平均（10.42±2.02）cm。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 方法：兩組均由同一組醫(yī)師行擇期頜面頭頸部腫物切除術(shù)。對(duì)照組給予重組人源膠原蛋白凝膠治療：使用重組人源膠原蛋白凝膠（生產(chǎn)企業(yè)：山西錦波生物醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：30ml，批準(zhǔn)文號(hào)：2014264001）涂抹于凡士林油紗布上，涂抹厚度約0.1cm，覆蓋于創(chuàng)面上，并予以無(wú)菌紗布包扎，按時(shí)更換敷料（1次/d），至創(chuàng)面愈合；觀(guān)察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以硅酮敷料治療，術(shù)后1d，使用硅酮敷料噴霧劑（生產(chǎn)企業(yè)：上海上大吉申科技開(kāi)發(fā)有限公司，規(guī)格：60ml，批準(zhǔn)文號(hào)：20052640872）噴灑于創(chuàng)面，并使用含重組人源膠原蛋白凝膠的凡士林油紗布覆蓋創(chuàng)面，每日更換敷料時(shí)噴灑硅酮敷料噴霧劑，至創(chuàng)面愈合，創(chuàng)面愈合后繼續(xù)使用硅酮敷料噴霧劑至術(shù)后3個(gè)月。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)：①創(chuàng)口愈合時(shí)間：在創(chuàng)口紅斑處出現(xiàn)薄層透明上皮或創(chuàng)口伴輕度紅腫而未化膿判斷為創(chuàng)口愈合[4]；②術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月瘢痕情況：根據(jù)溫哥華瘢痕量表（Vancouver Scar Scale，VSS）[5]評(píng)估兩組瘢痕情況，量表包含瘢痕色澤（0～3分）、厚度（0～4分）、血管分布（0～3分）及柔軟度（0～5分）共四個(gè)維度，評(píng)分越高，瘢痕越嚴(yán)重；③術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月疼痛程度：根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale，VAS）[6]評(píng)估兩組疼痛嚴(yán)重程度，量表總分0～10分，評(píng)分越高，疼痛程度越嚴(yán)重；④術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月時(shí)容貌負(fù)面評(píng)價(jià)：根據(jù)相貌負(fù)面身體自我量表（Negative Physical Self Scale，NPSS）[7]評(píng)價(jià)，量表共包含11個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分0～4分，量表得分為所有條目平均分，評(píng)分越高，容貌評(píng)價(jià)越負(fù)面；⑤術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月時(shí)自尊水平：根據(jù)Rosenberg自尊量表（Rosenberg Self-Esteem Scale，SES）[8]評(píng)估兩組自尊水平，量表共包含10個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分1～4分，總分為10～40分，評(píng)分越高，自尊水平越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（?x±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，時(shí)間點(diǎn)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)分析用SPSS 19.0軟件處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)口愈合時(shí)間比較：觀(guān)察組創(chuàng)口愈合時(shí)間（6.21±1.10）d，對(duì)照組創(chuàng)口愈合時(shí)間（7.03±1.15）d；觀(guān)察組創(chuàng)口愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組（t=3.607，P=0.001）。

2.2 術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月瘢痕情況比較：術(shù)后3個(gè)月，兩組各維度VSS評(píng)分均較術(shù)后1個(gè)月降低（P<0.05），而觀(guān)察組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月各維度VSS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 術(shù)后1周及術(shù)后1個(gè)月疼痛程度比較：術(shù)后1個(gè)月時(shí)，兩組VAS評(píng)分均較術(shù)后1周時(shí)降低（P<0.05），而觀(guān)察組術(shù)后1周及術(shù)后1個(gè)月VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 手術(shù)前后容貌負(fù)面評(píng)價(jià)比較：術(shù)后3個(gè)月時(shí)，兩組NPSS評(píng)分均較術(shù)前升高（P<0.05），且對(duì)照組高于觀(guān)察組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組手術(shù)前后自尊水平：術(shù)后3個(gè)月，兩組SES評(píng)分均較術(shù)前降低（P<0.05），且對(duì)照組低于觀(guān)察組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

頜面頭頸部良性腫瘤雖然經(jīng)手術(shù)切除能得到有效治療，但術(shù)后遺留的創(chuàng)口瘢痕仍為影響患者滿(mǎn)意度的重要因素[9]。頜面頭頸部作為人體容貌評(píng)估的重要部位，瘢痕能造成患者容貌出現(xiàn)不同程度損毀，不僅影響患者日常生活，還能引起抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者預(yù)后生活質(zhì)量[10]。這也使得術(shù)后瘢痕治療受到學(xué)術(shù)界的廣泛關(guān)注。重組人源膠原蛋白凝膠可為創(chuàng)面補(bǔ)充Ⅲ型膠原蛋白，使創(chuàng)傷愈合時(shí)Ⅰ型膠原蛋白與Ⅲ型膠原蛋白比值得以維持正常范圍，避免該比值紊亂導(dǎo)致的瘢痕疙瘩及增生性瘢痕生成[11]。而硅酮敷料噴霧劑可使創(chuàng)面表面形成硅膠膜，促進(jìn)皮膚氧交換增加，緩解創(chuàng)面局部缺氧環(huán)境，糾正因缺氧導(dǎo)致的血管及組織異常增生狀況，以減少瘢痕形成[12]。故上述兩種外用藥物均對(duì)瘢痕治療有效。本研究將重組人源膠原蛋白凝膠與硅酮敷料噴霧劑聯(lián)合使用，也取得了較好效果。

本研究結(jié)果顯示，給予重組人源膠原蛋白凝膠聯(lián)合硅酮敷料噴霧劑治療的觀(guān)察組創(chuàng)口愈合時(shí)間明顯低于僅使用重組人源膠原蛋白凝膠治療的對(duì)照組。說(shuō)明硅酮敷料能利用其硅膠膜改善創(chuàng)口愈合環(huán)境，使創(chuàng)口愈合時(shí)間縮短。另有學(xué)者指出，硅膠治療后瘢痕組織內(nèi)細(xì)胞間質(zhì)肥大細(xì)胞明顯降低，使局部炎癥反應(yīng)減輕，有利于創(chuàng)口愈合[13]。故硅酮敷料還能發(fā)揮其抗炎作用，減少炎癥反應(yīng)對(duì)局部組織的刺激，使創(chuàng)口盡快愈合。此外，術(shù)后3個(gè)月，兩組疼痛程度（VAS評(píng)分）均較術(shù)后1周降低。分析其原因可能與重組人源膠原蛋白凝膠能激活自身膠原成纖維干細(xì)胞，使膠原纖維填充于細(xì)胞間質(zhì)空隙，增強(qiáng)瘢痕組織支撐結(jié)構(gòu)，減少反射性瘢痕增生現(xiàn)象發(fā)生，也緩解瘢痕增生導(dǎo)致的疼痛[14]；并聯(lián)合硅酮敷料的抗炎、改善創(chuàng)口環(huán)境等功效，使患者術(shù)后疼痛有效緩解有關(guān)。但觀(guān)察組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月瘢痕情況（各維度VSS評(píng)分）均低于對(duì)照組。這也提示，聯(lián)合治療對(duì)瘢痕防控效果更好?？紤]與硅酮敷料的抗炎作用，能防止瘢痕形成的炎癥期（第一階段）延長(zhǎng)，并糾正瘢痕組織缺氧情況，緩解細(xì)胞增殖期（第二階段）導(dǎo)致的組織及血管過(guò)度增殖狀況，進(jìn)而改善瘢痕的色澤、厚度、血管分布及柔軟度有關(guān)[15]。而有大量證據(jù)表明，膠原蛋白中含有酪氨酸殘基，可與酪氨酸酶結(jié)合，抑制多巴生成，從而減少黑素生成，達(dá)到改善瘢痕色澤及厚度的目的[16]。因此，重組人源膠原蛋白凝膠聯(lián)合硅酮敷料噴霧劑的綜合治療使患者瘢痕情況得到顯著改善。除上述結(jié)論外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組術(shù)后容貌負(fù)面評(píng)價(jià)（NPSS評(píng)分）也明顯低于對(duì)照組。這也表明，經(jīng)聯(lián)合治療的頜面頭頸部腫塊切除患者對(duì)術(shù)后自身容貌更為滿(mǎn)意，有利于降低因手術(shù)瘢痕造成的負(fù)面情緒。不僅如此，觀(guān)察組術(shù)后自尊水平（SES評(píng)分）亦低于對(duì)照組。國(guó)內(nèi)學(xué)者也對(duì)此指出，個(gè)體對(duì)自身外貌及身體越滿(mǎn)意，自尊水平越高[17]。而自尊水平與個(gè)體社會(huì)活動(dòng)密切相關(guān)，自尊水平降低能引起患者對(duì)社會(huì)接觸產(chǎn)生逃避情緒，造成患者生活質(zhì)量水平嚴(yán)重下降[18]。故上述結(jié)果也說(shuō)明，聯(lián)合治療還能通過(guò)改善患者容貌滿(mǎn)意度，減少手術(shù)瘢痕對(duì)患者社會(huì)功能的影響，對(duì)提高其生活質(zhì)量有積極意義。

綜上所述，重組人源膠原蛋白凝膠聯(lián)合硅酮敷料能縮短頜面頭頸部創(chuàng)口瘢痕患者創(chuàng)口愈合時(shí)間，并改善其瘢痕情況，減輕術(shù)后疼痛程度，還能降低患者對(duì)術(shù)后容貌的負(fù)面評(píng)價(jià)，而且能減少患者自尊水平降低幅度，有利于促進(jìn)患者恢復(fù)身心健康。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Buelens S，Van Hove AS，Ongenae K，et al.Fractional carbon dioxide laser of recent surgical scars in the head and neck region：a split-scar， evaluator-blinded study[J].Dermatol Surg，2017，43（s1）：75-84.

[2]王永剛，翟春寶，田利軍，等.重組人源膠原蛋白Ⅲ對(duì)肛周術(shù)后創(chuàng)口愈合的影響和意義[J].中國(guó)藥物與臨床，2017，17（8）：1109-1111.

[3]丁架月，朱薛鋒，莊初晨，等.CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合硅酮凝膠噴霧劑治療增生性瘢痕效果觀(guān)察[J].浙江醫(yī)學(xué)，2017，39（2）：124-126.

[4]雷穎，李石峰，喻億玲，等.不同超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光模式聯(lián)合治療面頸部增生性瘢痕的臨床效果[J].中華燒傷雜志，2016，32（8）：474-478.

[5]李莉，趙宇輝，于曉牧，等.強(qiáng)脈沖光聯(lián)合壓力療法治療燒傷患者瘢痕增生的療效觀(guān)察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2016，38（8）：610-611.

[6]劉文林，陳翠芳，陸冬凌，等.視覺(jué)模擬評(píng)分聯(lián)合C-反應(yīng)蛋白評(píng)估扁桃體周?chē)撃[預(yù)后的臨床價(jià)值[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，31（10）：794-796.

[7]葉寶娟，方小婷，楊強(qiáng)，等.情緒調(diào)節(jié)困難對(duì)大學(xué)生手機(jī)成癮的影響：相貌負(fù)面身體自我和社交回避與苦惱的鏈?zhǔn)街薪樽饔肹J].心理發(fā)展與教育，2017，33（2）：249-256.

[8]閆景蕾，張偉霞，崔娟.母親教養(yǎng)方式及青少年自尊與羞怯的關(guān)系[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2016，30（2）：142-147.

[9]Drost BH，Vand LR，Manusama OR，et al.Dermatography （medical tattooing） for scars and skin grafts in head and neck patients to improve appearance and quality of life[J].JAMA Facial Plast Surg，2016，19（1）：16-22.

[10]陶克，胡大海.瘢痕臨床修復(fù)治療需要不斷實(shí)踐創(chuàng)新[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2017，19（5）：641-643.

[11]張斌杰，周麗娜.重組人源膠原蛋白凝膠聯(lián)合創(chuàng)面磨痂術(shù)在深Ⅱ度燒傷患者中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，35（3）：323-327.

[12]孫超，孫健，梁立卿，等.硅酮敷料減輕頜面頭頸部創(chuàng)口瘢痕臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2017，10（5）：305-308.

[13]陳葉恒，范原銘，王強(qiáng).彈力壓迫硅膠噴劑外噴及局部曲安奈德注射防治燒傷后瘢痕形成臨床探討[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（7）：853-855.

[14]孫婭楠，趙靜，李超華，等.二次諧波結(jié)合雙光子熒光成像方法觀(guān)察人源膠原蛋白透皮吸收情況[J].激光生物學(xué)報(bào)，2017，26（1）：24-29.

[15]王燕，屈季寧，周濤，等.支撐喉鏡下CO2激光分離聯(lián)合硅膠膜置入治療繼發(fā)性聲帶粘連[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2017，25（6）：623-626.

[16]Sze SWW，Rani M，Dodagattamarri E，et al.Fungal melanin stimulates surfactant protein d-mediated opsonization of and host immune response to aspergillus fumigatus spores[J].J Biol Inorg Chem，2018，293（13）：4901-4912.

[17]張戴林，蔡太生，劉文俐，等.青少年體像與焦慮、抑郁的關(guān)系：自尊的中介作用[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2017，25（5）：911-914.

[18]杜彥玲，英曉迪，申秀玲，等.理性情緒療法對(duì)行子宮切除術(shù)子宮肌瘤患者自尊水平的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2016，15（10）：52-55.

[收稿日期]2018-06-23 [修回日期]2018-08-30

編輯/李陽(yáng)利