翁凱翔

因為運(yùn)動導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷并做了手術(shù)治療的患者，在康復(fù)過程中有很多問題需要注意，也有很多知識需要了解。

Q：骨科醫(yī)生和康復(fù)師的區(qū)別在哪里？

A：骨科醫(yī)生負(fù)責(zé)的是骨和關(guān)節(jié)的手術(shù)，他們更多考慮的是如何切開、如何打孔和固定，從而使患者受傷的關(guān)節(jié)呈現(xiàn)出正常的結(jié)構(gòu)。但是只有正常的結(jié)構(gòu)是不夠的，還要有基于這個結(jié)構(gòu)的相應(yīng)功能。康復(fù)師的職責(zé)就是在骨科大夫修理好結(jié)構(gòu)之后，重塑患者的關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)功能。

還有一個很重要的區(qū)別：手術(shù)之后的恢復(fù)過程由康復(fù)師負(fù)責(zé)而不是骨科醫(yī)生。比如，練力量到底需要練哪兒的力量？穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)要靠什么穩(wěn)定？緩解疼痛的機(jī)理是什么？手術(shù)之后恢復(fù)過程所要做的一切都是由康復(fù)師來負(fù)責(zé)。

?Q：可以做靜蹲動作嗎？有什么注意事項？

A：可以做。因為靜蹲時腰背部靠墻分散了膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的部分壓力，對膝關(guān)節(jié)的受力沒有扎馬步那么大，常做靜蹲能夠大大提高肌肉質(zhì)量和膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。另外，由于髕骨輕微撞擊關(guān)節(jié)面，會刺激關(guān)節(jié)腔產(chǎn)生更多的滑液，給關(guān)節(jié)軟骨以潤滑、營養(yǎng)。總的來說，靜蹲是一個“養(yǎng)膝蓋”的動作，并不像大家理解的那樣“費(fèi)膝蓋”。

在膝關(guān)節(jié)屈曲的過程中，隨著角度的變化，韌帶和關(guān)節(jié)內(nèi)的受力也會發(fā)生不同程度的變化。前交叉韌帶在下蹲15度～30度的范圍內(nèi)受力最大，為此，我們在康復(fù)訓(xùn)練中會根據(jù)剪切力和效果量的對比，來評價收益與風(fēng)險的比值，進(jìn)而確定訓(xùn)練安排。前叉術(shù)后重建的患者可以采用30度、60度、90度三種不同的蹲法，來逐一強(qiáng)化各個角度下的關(guān)節(jié)受力和肌肉力量，每次1分鐘～2分鐘，每天3組～6組為宜。

?Q：什么時候冰敷？什么時候熱敷？

A：冰敷可以使血管收縮，減輕局部充血，抑制感覺神經(jīng)，減輕疼痛，有降溫、止血、鎮(zhèn)痛和消腫的作用。如果康復(fù)訓(xùn)練時或者訓(xùn)練后，有疼痛加劇的情況，建議進(jìn)行冰敷處理。將毛巾在冷水中浸透然后擰干，敷于無開放傷口的疼痛部位，每次15分鐘～20分鐘，一天3次。

熱敷的主要作用在于促使局部血管擴(kuò)張、改善局部血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，有利于淤血和滲出液的吸收，具有消腫、止痛、減少粘連和促進(jìn)傷口愈合的作用。若已經(jīng)度過術(shù)后急性期，處于恢復(fù)階段，平時感覺關(guān)節(jié)不適、輕微腫脹時，建議運(yùn)動或康復(fù)訓(xùn)練前進(jìn)行熱敷處理。將毛巾在熱水中浸透，擰干，敷于無開放傷口的疼痛部位，每次15分鐘～20分鐘，一天3次。

Q：膝關(guān)節(jié)不好，補(bǔ)鈣有用嗎？

A：由于長期不正確的運(yùn)動姿勢、過度的受力、關(guān)節(jié)退變，可能會引起膝關(guān)節(jié)組織的一些磨損。在骨骼表面有一層軟骨組織，膝關(guān)節(jié)會磨損影響到軟骨層面，軟骨長期磨損后可能脫落，然后就會磨損內(nèi)部的骨骼組織，刺激骨膜上的神經(jīng)產(chǎn)生疼痛。

那么，補(bǔ)充鈣劑或含鈣保健品有作用嗎？回答是這樣的：第一，磨損的是軟骨，并不是骨骼，且軟骨是無法再生的，鈣質(zhì)的補(bǔ)充對其沒有作用。第二，鈣劑或相關(guān)保健品一般都是口服劑，吃進(jìn)胃里，經(jīng)過胃內(nèi)各種酶的消化作用，只有極少部分被腸道吸收，更不用說能有多少進(jìn)入膝關(guān)節(jié)部位，作用也是微乎其微。如果確實有骨質(zhì)減少，骨量流失的表現(xiàn)，在進(jìn)行補(bǔ)鈣的同時應(yīng)服用維生素D，幫助鈣質(zhì)吸收。別忘了，多曬太陽，將皮膚暴露在陽光下是幫助機(jī)體吸收鈣質(zhì)的最便捷方法。