殷勇

兒童呼吸道疾病具有明顯的季節(jié)性特點，常見的呼吸道感染、哮喘等疾病，在進入秋冬季節(jié)容易反復(fù)發(fā)作或加重。很多孩子每到這樣的季節(jié)，就飽受頻繁呼吸道不適的困擾，需要做好相關(guān)的預(yù)防措施。

高發(fā)季找準原因

秋冬季影響兒童呼吸道防御屏障的主要因素是什么呢？頻繁的干冷空氣、空氣懸浮污染物、活躍的呼吸道病毒都是刺激氣道的強效物質(zhì)，是影響兒童呼吸道疾病季節(jié)性高發(fā)的主要因素。

首先讓我們來了解冷空氣的問題。在秋冬季，一波又一波冷空氣會侵擾氣道，易感人群特別是小嬰兒，更容易在“冷環(huán)境”下出現(xiàn)咳嗽、氣喘等呼吸道的癥狀。特別是在戶外活動時，這種癥狀會更加嚴重。我們都熟悉熱脹冷縮的道理，氣道也是如此。孩子吸入冷空氣可以觸發(fā)鼻腔和支氣管出現(xiàn)不良的功能變化，這樣的變化影響包括：

（1）氣溫下降，可引起呼吸道黏膜內(nèi)血管收縮，局部抵抗力降低，細菌、病毒容易乘虛而入，引起感染，甚至誘發(fā)哮喘。

（2）天氣干燥，由于缺乏水分的濕潤，秋冬季寶寶的咽喉、鼻腔常常會有干燥之感，秋燥之邪更易通過口鼻呼吸道或皮膚毛孔侵犯入肺。人體的肺臟是一個特殊的器官，喜歡濕潤的環(huán)境，對干燥比較敏感，所以秋冬季更容易出現(xiàn)咳嗽的情況。

其次，秋冬季的霧霾天氣對呼吸道的影響就更大了。霧霾是指是懸浮在大氣中的大量微小塵粒、煙?；螓}粒的集合體，使空氣渾濁，水平能見度降低的一種天氣現(xiàn)象。霧霾是由空氣中的灰塵、硫酸、硝酸、有機碳氫化合物等粒子構(gòu)成的，使大氣混濁。其中對人體影響最大的是PM2.5，就是懸浮在空氣中小于2.5μm的顆粒物。每年秋冬季的PM2.5，較其他季節(jié)有明顯的增高。

PM2.5與人體呼吸系統(tǒng)疾病關(guān)系比較密切，霧霾引起的空氣污染會造成以下的影響：

（1）霧霾中的有害顆粒能直接進入并黏附在兒童的呼吸道和肺泡中，短期暴露即可誘發(fā)急性鼻炎和肺部疾病，如哮喘、急性氣管炎等。

（2）患有支氣管哮喘、慢性支氣管炎等疾病的兒童，霧霾天氣可使病情急性發(fā)作或急性加重，長期暴露會導(dǎo)致肺功能下降。PM2.5濃度增加與呼吸道疾病患者人數(shù)增加顯著相關(guān)，PM2.5的增加可引起兒童哮喘急診就診率的增加。

（3）相對于藍天白云陽光明媚的天氣，霧霾天還會影響寶寶的情緒，因為天氣陰沉沉的，太陽昏黃陰暗，孩子身體中的松果體會分泌出較多的松果體素，使得甲狀腺素、腎上腺素濃度相對降低，讓孩子覺得有困意和無精打采。

（4）太陽中的紫外線照射可以促進人體合成維生素D，長期霧霾天氣時紫外線輻射減弱，紫外線還 是自然界中殺滅大氣部分微生物如細菌、病毒等的主要武器。霧霾天氣導(dǎo)致近地層紫外線減弱，使空氣中傳染性病菌的活性增強，流感、手足口病、水痘等疾病都會明顯增加。

（5）霧霾天氣中的空氣污染顆粒同樣也是細菌和病毒的載體，呼吸道易感細菌、病毒、支原體等易吸附在顆粒物上進入氣道造成繼發(fā)感染，導(dǎo)致這個季節(jié)里傳染病高發(fā)。

主動做好防御工事

面對秋冬季的這些問題，家長們應(yīng)該怎么辦？在這個特殊的季節(jié)，我們要主動出擊，預(yù)防秋冬季節(jié)環(huán)境氣候變化對孩子呼吸道的影響，內(nèi)外兩方面發(fā)力，搭建起一個有效的“防御罩”。

怎樣去搭起“防御罩”呢？我們需要“內(nèi)外兼修”。

“外防御罩”

1.戴口罩。孩子早晚外出，可以戴口罩為呼吸道穿上“盔甲”，抵御外界環(huán)境的侵襲。對于孩子來說，正確的口罩選擇和使用也是有講究的。

N95口罩比純棉口罩抵御PM2.5的能力高，但N95口罩密封性非常好，容易導(dǎo)致寶寶的呼吸不暢，因此6歲以下的寶寶戴純棉口罩較好，6歲以上的大年齡孩子可以選擇密封性能更好的口罩。

一次性口罩切不可多次重復(fù)使用，棉口罩的更換要像我們每天更換內(nèi)衣一樣，勤清洗和消毒。

戴口罩時間不宜過長，在凈潔的室內(nèi)外環(huán)境中可以摘下口罩自然呼吸，因為長時間使用口罩會使鼻黏膜變得脆弱，失去鼻腔的原有生理功能。

2.重視鼻炎的治療。鼻子是上呼吸道的組成部分，是孩子天然的呼吸道保護“外防御罩”，鼻腔、鼻黏膜的結(jié)構(gòu)，對吸入的空氣起到了加溫、加濕和凈化的作用。平時我們說的“傷風(fēng)”，往往就是因為著風(fēng)受涼等環(huán)境的刺激、過敏的影響造成鼻子堵塞，失去了對吸入空氣的過濾功能。我們?nèi)绾伪Ｗo好孩子的鼻子呢？

如果只是流清涕，可以試著讓孩子輕輕地擤鼻涕，記住是輕輕的哦，幼兒、小嬰兒則可以使用一些小棉簽和吸鼻器協(xié)助疏通鼻腔。

鼻塞嚴重的孩子可以往鼻腔內(nèi)滴入一些減充血藥物（小兒呋麻等），有效就行，不建議長期的滴注。

環(huán)境干燥、機體水分不足或體溫較高等原因，會讓孩子的鼻腔內(nèi)分泌物結(jié)痂，加重鼻塞，所以保持環(huán)境的適當濕度，適當多喝水或通過其他方式補充水分也是很重要的。

如果孩子有過敏性鼻炎病史的話，有典型的流涕、鼻塞、鼻癢、打噴嚏癥狀需要去醫(yī)院就診看耳鼻咽喉科，把鼻子的“排堵保暢”工作做好，這個天然屏障就建好了。

3.“以攻代守”。這里說的進攻就是主動出擊，消除不良環(huán)境對呼吸道的影響。在這個季節(jié)避免兒童呼吸道損害的最直接方法就是減少外出，增加室內(nèi)活動時間，特別是寒冷和空氣污染的日子。在室內(nèi)我們要做到：

一是保溫。有研究發(fā)現(xiàn)，夏熱冬冷無采暖地區(qū)兒童在秋冬季出現(xiàn)喘息、呼吸道感染等疾病的患病率高，可見秋冬季的室內(nèi)溫度對孩子影響還是較明顯的，適宜的室內(nèi)溫度推薦在18℃～22℃之間。

二是保濕。除保暖之外保濕也是需要考慮的問題，特別是在我國西北部生活的兒童。環(huán)境空氣干燥少雨加上取暖的影響，室內(nèi)的濕度低，可以通過加濕的方法，維持適合的呼吸道濕度，40%～60%之間最為適宜。

三是空氣凈化?？梢赃x擇使用空氣凈化器。市面上80%的空氣凈化器都以凈化細微顆粒物為主，對PM2.5有很好的效果。如果家中有過敏或者哮喘的兒童，建議安裝空氣凈化器，能夠過濾掉空氣中的部分顆粒物，減少寶寶過敏的幾率。但在使用時要注意勤換過濾芯，并且也建議如果室外空氣污染嚴重時，凈化器應(yīng)長時間保持工作狀態(tài)。也可以讓“植物大戰(zhàn)霧霾”，在自家陽臺、室內(nèi)擺放多種綠色植物，如綠蘿、萬年青、虎皮蘭等綠色冠葉類植物，可以凈化室內(nèi)空氣。植物能把落在葉片上的顆粒顆粒物隨空氣流動經(jīng)過植物時會沉降在其表面，被枝葉截留和吸附，形成滯塵效應(yīng)。還要選擇好的開窗通風(fēng)時機，避免霧霾和冷空氣。可以選擇中午陽光較充足、污染物較少的時候開窗換氣，時間不宜過長，通風(fēng)時孩子要注意避開通風(fēng)的窗口或門口，并適當?shù)奶砑右挛铩?p>

“內(nèi)防御罩”

1.積極預(yù)防感冒。為預(yù)防孩子感冒發(fā)生，盡量不要去人多密集的公眾場所。天氣越來越冷，家長要注意給孩子保暖，注意添加衣物，但也不要著急一次性添太多，要根據(jù)溫度變化慢慢來。多喝水，秋天天氣干燥，孩子運動量也大，所以要多喝水，保持氣道濕潤。

2.秋冬季節(jié)注意飲食調(diào)理。選擇清淡飲食，少吃刺激性食物，多吃新鮮蔬菜和水果，可以補充各種維生素和無機鹽，還能夠潤肺除燥、祛痰止咳、健脾補腎。適當多飲水，多吃豆腐、牛奶等食品。少吃刺激性食物，少喝過甜的飲料，可以適當吃一些滋陰潤肺潤喉的梨、百合、枇杷、菱角等。多種綠葉蔬菜富含維生素C、類黃酮等抗氧化物，有助于對抗微細顆粒物引發(fā)的氧化應(yīng)激損傷。胡蘿卜等食物富含β胡蘿卜素和維生素A，能增強呼吸系統(tǒng)免疫功能。

3.注意養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。為避免小兒感染各類病原，家長外出回家后應(yīng)首先換掉外衣和褲子，洗臉洗手，將室外的病菌隔離掉。家里有人患感冒等呼吸道疾病時，不要或減少與孩子接觸。4.接受有效的預(yù)防接種。秋冬季易感各類感染性疾病和傳染性疾病，家中孩子在這個易感季節(jié)除了接受計劃內(nèi)的免疫接種外，我們還推薦孩子接受安全正規(guī)的計劃外免疫接種，例如流感疫苗、水痘疫苗等，加強孩子的主動免疫能力，抵御秋冬季頻繁的呼吸道感染。

5.對呼吸道慢性疾病要進行規(guī)范化的控制治療。這是指本身為過敏體質(zhì)，有過敏性鼻炎和支氣管哮喘的兒童，在秋冬季節(jié)特別需要加強呼吸道基礎(chǔ)慢性疾病的控制。按照?？漆t(yī)生的醫(yī)囑，進行長期的規(guī)范化治療，堅持按時用藥控制孩子的呼吸道癥狀，維持良好的肺功能，并且要做好定期復(fù)查。

6.適時參加體育活動和鍛煉。運動能增加孩子的心肺耐力，能夠提高對疾病的抵抗力，但是在空氣嚴重污染和冷空氣侵襲的情況下，不宜外出鍛煉。平時建議每日1小時～2小時的戶外活動量，推薦的運動有慢跑、騎車、滑板、跳繩、游戲、球類項目等。運動前需要有一個熱身活動，因為熱身運動時呼吸道對環(huán)境的溫度和濕度有一個逐步適應(yīng)的過程。霧霾高發(fā)季節(jié)要注意空氣質(zhì)量預(yù)報，一般早晨6點～11點是污染較為嚴重的時間段，晚間的空氣相對較為清潔，家長不妨改在晚間帶孩子鍛煉。

7.讓心情保持愉悅。情緒對孩子的免疫功能有一定的影響，所以家長們需要幫助孩子調(diào)整好心情和心態(tài)，正確把握好學(xué)習(xí)和休閑的時間分配，避免給孩子過多的課業(yè)壓力。此外，需要培養(yǎng)孩子的興趣愛好，鼓勵孩子積極參加所愛好的活動，做到勞逸結(jié)合。還有一個很重要的事，家長需要營造一個良好和睦的家庭氛圍，使孩子健康愉悅地成長。