冀連梅

最近，因?yàn)橛嗅t(yī)務(wù)人員質(zhì)疑某號稱中草藥配方的牙膏中添加了氨甲環(huán)酸的事件成為新聞熱點(diǎn)，這把一個(gè)陌生的西藥止血成分氨甲環(huán)酸推到了大眾的視野里。

于是，網(wǎng)絡(luò)上不斷有網(wǎng)友問我這個(gè)成分是否安全，也不斷有人希望我從藥師角度給大家科普一下這個(gè)藥的臨床使用和安全性。

為了照顧大家的閱讀體驗(yàn)，我先幫這個(gè)藥換個(gè)“馬甲”，換成它的俗稱——傳明酸，我猜這樣一換會拉近它和很多姐妹的距離，大家可能會驚呼：哦，原來我認(rèn)識它！對，很多女生熟悉這個(gè)成分，很多宣稱有美白功效的面膜、精華液里有添加這個(gè)成分，以日本的藥妝類護(hù)膚品居多。

下面我就來理性地給大家科普一下這個(gè)西藥成分。因?yàn)槭强破账幤?，下面我再幫它脫掉馬甲用正身------也就是我們醫(yī)務(wù)人員都熟悉的學(xué)名：氨甲環(huán)酸。

氨甲環(huán)酸是一種怎樣的化學(xué)物質(zhì)？

氨甲環(huán)酸（Tranexamic acid， TXA）又名凝血酸、止血酸，是1962年日本人發(fā)現(xiàn)的一個(gè)止血藥。它在臨床的應(yīng)用始于1968年，至今已經(jīng)有了半個(gè)世紀(jì)的使用歷史，是當(dāng)今世界范圍內(nèi)廣泛使用的經(jīng)典止血藥。

我們已經(jīng)知道，如果身體某處破了個(gè)口子流血，身體會自動啟動自身的凝血機(jī)制。在這個(gè)過程中，血小板會第一時(shí)間沖上去堵口子，但單靠血小板一種物質(zhì)還不能把口子堵牢，還需要其他物質(zhì)齊心協(xié)力才行。

和血小板齊心協(xié)力參與止血的物質(zhì)很多，本文不逐一指出，只說說和本文有關(guān)的纖維蛋白。纖維蛋白在體內(nèi)有它的天敵------纖溶酶。纖溶酶會降解纖維蛋白而使它失去止血作用，這時(shí)候就需要本文的主角氨甲環(huán)酸出場了，它的作用剛好就是阻擋纖溶酶破壞纖維蛋白，從而保證纖維蛋白發(fā)揮止血作用。

它適用于哪些疾病的治療？

在中國和歐美等國家，無論是按照說明書上的適應(yīng)證還是超說明書的用法，氨甲環(huán)酸主要用于外科術(shù)前術(shù)后止血、骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)前術(shù)后止血、婦科子宮異常出血止血、產(chǎn)科產(chǎn)后出血止血、血液科血液病等治療。

另外，最近幾年火起來的超說明書用法是在醫(yī)學(xué)美容科或皮膚科用它治療黃褐斑。因?yàn)橛幸恍┭芯勘砻鳎诜奔篆h(huán)酸單用或者聯(lián)合激光治療對治療黃褐斑有一定療效。這也是藥妝類護(hù)膚品廣泛添加氨甲環(huán)酸的依據(jù)，但外用到底是否有效，各項(xiàng)研究的結(jié)果并不一致。

在英國，氨甲環(huán)酸片也作為非處方藥出售，每片含量500毫克，允許在藥店里由患者自己選購，用于女性月經(jīng)量過多的治療。推薦的治療劑量是每次1g，每天三次，連續(xù)使用不超過4天，最大的每日劑量是4g。

使用這種藥物有沒有劑量上限？

氨甲環(huán)酸在國內(nèi)有口服片劑和針劑兩種劑型。片劑為每片500毫克，針劑每支1g。國內(nèi)推薦的劑量是每天1g～2g，劑量可根據(jù)年齡和癥狀適當(dāng)增減。

國外沒有成人最大的安全劑量上限，但最大的推薦劑量有時(shí)可以用到6g，兒童最大劑量上限是3g。大劑量通常都是短期用藥，療程通常3天～5天，不超過一周。

氨甲環(huán)酸的副作用都有哪些？

氨甲環(huán)酸臨床使用整體安全性良好，常見的副作用有腹瀉、惡心及嘔吐等消化道不適癥狀，飯后或隨餐服用可緩解;較少見的有經(jīng)期不適（經(jīng)期血液凝固所致）; 此外，因氨甲環(huán)酸可進(jìn)入腦脊液，可有視物模糊、頭痛、頭暈、疲乏等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，通常停藥后會恢復(fù)正常。

過敏和血栓等嚴(yán)重不良反應(yīng)少見，主要發(fā)生在使用針劑的時(shí)候，同時(shí)和使用劑量過大有關(guān)，常發(fā)生在每日劑量超過3g或者4g時(shí)。

禁用人群包括有血栓史（腦血栓、心梗、血栓靜脈炎等）、血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高的人群、正在服用華法林等抗凝藥以及正在服用口服避孕藥的人群。

氨甲環(huán)酸在牙膏中使用對于人體有什么影響？

我沒檢索到官方對于牙膏中添加氨甲環(huán)酸的限量規(guī)定，也沒看到牙膏廠商公布出來到底添加的量是多少，離開劑量談不了療效，也談不了毒性，不好準(zhǔn)確評估對人體的影響。

不過，根據(jù)我上面提供的劑量信息，大家已經(jīng)知道，此藥單次口服的常規(guī)劑量是以克為單位的，也就是人體可耐受的這個(gè)藥的劑量很大。我猜測牙膏中的添加劑量不會太多，大家不需要太擔(dān)心副作用。但我仍然呼吁相關(guān)部門和廠商盡快公布牙膏中添加氨甲環(huán)酸的具體量，公眾有明明白白消費(fèi)的知情權(quán)。

最后，作為專業(yè)藥師，我希望大家科學(xué)理性認(rèn)識氨甲環(huán)酸的臨床療效和安全性，該用的時(shí)候科學(xué)使用它，別因這次事件而把臨床用了半個(gè)世紀(jì)的一個(gè)止血良藥給玩壞了！