朱 哲

(淮北市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，安徽 淮北 235000)

血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)是ICU監(jiān)測(cè)中最重要的內(nèi)容之一，感染性休克患者通過(guò)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化指導(dǎo)臨床治療具有重要的意義。心輸出量(cardio output，CO)是評(píng)定危重患者組織灌注的有效監(jiān)測(cè)的客觀指標(biāo)，也是心功能動(dòng)態(tài)變化的指標(biāo)之一。目前，肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)技術(shù)是CO監(jiān)測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]，但該方法創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，大大限制了其臨床應(yīng)用。近幾年，肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)對(duì)患者轉(zhuǎn)歸的影響引起人們的關(guān)注，幾種能夠避免放置肺動(dòng)脈導(dǎo)管相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、創(chuàng)傷更小的技術(shù)逐漸

成為常規(guī)的血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)手段[2]。基于動(dòng)脈壓力波形的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方法FloTrac/Vigileo，是一種新型的微創(chuàng)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)的方法。本研究擬在感染性休克患者中，在相同的時(shí)點(diǎn)上，同時(shí)以FloTrac/Vigileo和Swan-Ganz導(dǎo)管測(cè)定CO，比較兩種方法的一致性和可靠性。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

收集淮北市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2015年05月～2016年05月收治的感性休克患者11例，其中男性6例，女性5例，年齡58-75歲；11例患者均同時(shí)使用肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管(777HF8 ICO導(dǎo)管)和FloTrac/Vigileo(版本v1.10)心排量監(jiān)測(cè)儀。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①有明確感染；②液體復(fù)蘇無(wú)效的低血壓；③血清乳酸水平≥2mmol/L；④需要血管活性藥物維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg。(中國(guó)嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南2014)

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合感染性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②同時(shí)安置FloTrac/Vigileo心排量監(jiān)測(cè)儀和肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管患者；③符合漂浮導(dǎo)管的適應(yīng)癥，無(wú)相關(guān)禁忌癥[10]；④簽署知情同意書(shū)。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在動(dòng)脈置管禁忌癥；②嚴(yán)重心律失常；③嚴(yán)重心臟瓣膜病變；④嚴(yán)重外周血管疾病。

終點(diǎn)事件：患者因各種原因死亡。

1.4 觀察指標(biāo)

置管當(dāng)時(shí)、第6小時(shí)、第24小時(shí)、第48小時(shí)、第72小時(shí)培訓(xùn)人員進(jìn)行統(tǒng)一測(cè)量并記錄FloTrac/Vigileo和肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管同時(shí)所測(cè)CO。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(i±s)表示(單位L/min)，符合正太分布者采用T檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者采用非參數(shù)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果及結(jié)論

2.1 結(jié)果

11例患者通過(guò)兩種方法測(cè)量CO共獲取55對(duì)數(shù)據(jù)，顯示Vigileo CO減去Swan-Ganz CO的均數(shù)為-0.17L/min，95%CI為-0.24-0.51L/min。FloTrac/Vigileo心排量監(jiān)測(cè)儀所獲得的心輸出量與肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管所獲得的結(jié)果相關(guān)性r值為0.913，P<0.05。

表1 不同時(shí)間點(diǎn)Swan-Ganz導(dǎo)管與Vigileo所測(cè)CO均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(i±s)(單位L/min)比較

2.2 結(jié)論

FloTrac/Vigileo心排量監(jiān)測(cè)儀與肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管技術(shù)監(jiān)測(cè)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)CO具有良好的相關(guān)性(相關(guān)系數(shù)r 0.913，P<0.05)，并且具有簡(jiǎn)單、微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，可用于臨床上動(dòng)態(tài)觀察感染性休克患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的變化。

3 討論

Vigileo計(jì)算血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的原理為通過(guò)對(duì)一段時(shí)間內(nèi)(一般為20s)的血壓數(shù)據(jù)和波形分析來(lái)測(cè)得心排量[3]，具有微創(chuàng)、簡(jiǎn)單、安全、快捷、創(chuàng)新等優(yōu)點(diǎn)[4]。但能否及時(shí)準(zhǔn)確的反映血流動(dòng)力學(xué)變化是衡量其能否實(shí)用的關(guān)鍵[5]。傳統(tǒng)的通過(guò)Swan-Ganz肺動(dòng)脈導(dǎo)管采用溫度稀釋法測(cè)定CO，該方法需插入肺動(dòng)脈導(dǎo)管，對(duì)操作者的技術(shù)要求高，并且費(fèi)用高、創(chuàng)傷大，同時(shí)存在與之相關(guān)的并發(fā)癥，有些甚至是致命的，在一定程度上限制了其在臨床上的廣泛使用[6],但其所測(cè)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)可靠性被普遍接受。本研究應(yīng)用的FloTrac/Vigileo心排量監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)感染性休克患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，并與傳統(tǒng)的Swan-Ganz肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管技術(shù)監(jiān)測(cè)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：應(yīng)用FloTrac/Vigileo心排量監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)CO變化對(duì)臨床有重要指導(dǎo)意義，其測(cè)定的CO結(jié)果與用Swan-Ganz肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)的結(jié)果具有良好的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)r值為0.913，P<0.05，說(shuō)明FloTrac/Vigileo心排量監(jiān)測(cè)儀應(yīng)用于監(jiān)測(cè)感染性休克患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)是可靠的。 同時(shí)結(jié)合該技術(shù)具有的優(yōu)點(diǎn)，可以在臨床上推廣應(yīng)用。本研究中一個(gè)較為明顯的缺點(diǎn)是僅有11例患者，樣本量偏小，雖然得出了Vigileo與Swan-Ganz導(dǎo)管兩者有較好的相關(guān)性，但可信度不夠高，需擴(kuò)大樣本量作進(jìn)一步研究來(lái)證明這一結(jié)論，條件成熟時(shí)可進(jìn)行系統(tǒng)分析作出更客觀的評(píng)估。另外，由于FloTrac/Vigileo心排量監(jiān)測(cè)儀是以通過(guò)分析外周動(dòng)脈有壓力波形為基礎(chǔ)的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)，因此，任何影響動(dòng)脈壓力波形形態(tài)的因素都會(huì)影響該技術(shù)的準(zhǔn)確性，如IABP、主動(dòng)脈瓣膜病變、心律失常、血管病變等。 FloTrac/Vigileo 心排量監(jiān)測(cè)儀如何在該類患者中進(jìn)行應(yīng)用，需要我們進(jìn)一步臨床研究。

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