徐業(yè)翔,馬學強,于濤,李少娜

1.青島大學附屬醫(yī)院急診內(nèi)科,山東青島 266000;2.青島大學附屬醫(yī)院麻醉科,山東青島 266000

急診內(nèi)科患者的病情具有反復性高、復雜、發(fā)展較快的特點,因此在診斷過程中,誤診情況極易出現(xiàn)。針對老年患者來說,診斷中存在多種因素的影響,導致診斷結果出現(xiàn)異常[1]。在急診內(nèi)科疾病中經(jīng)較易被誤診的疾病有急性心肌梗死、急性胰腺炎、甲亢性心臟病以及冠狀動脈瘺等,以上幾種疾病的臨床表現(xiàn)不明顯,在診斷中與其他疾病的臨床癥狀相類似,進而造成誤診[2]。該院在2016年4月—2017年4月分析老年患者誤診的基礎上,采取針對性管理措施,取得一定效果,先報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年3月—2016年3月來該院就診的急診內(nèi)科老年患者中,選取40例作為參照組。在2016年4月—2017年4月來該院就診的急診內(nèi)科老年患者中,選取40例作為實驗組。實驗組中,男性患者有25例,女性患者有15例,最小年齡為60歲,最大年齡為75歲,平均年齡為(68.13±1.56)歲。參照組中,男性患者有18例,女性患者有22例,最小年齡為62歲,最大年齡為79歲,平均年齡為(58.69±1.85)歲。2組老年內(nèi)科患者均知情同意作為該次研究對象,其一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

分析并明確參照組老年內(nèi)科患者出現(xiàn)誤診的原因和狀況,患者的誤診原因制定相應的管理措施。對實驗組患者實施制定的管理措施,并對患者的出現(xiàn)誤診的情況和原因予以分析并記錄。

1.3 判定指標

對實施管理后急診內(nèi)科老年患者的誤診率(誤診率越低說明管理效果越好)進行觀察并分析。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均應用SPSS 17.0軟件計算處理,所有患者的計數(shù)數(shù)據(jù)如誤診率采用(%)率表示,使用χ2檢驗方法檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學上的意義。

2 結果

對實驗組患者和參照組患者的誤診率進行比較,實驗組患者的誤診率明顯低于參照組(P＜0.05),見表1。

表1 對實驗組患者和參照組患者的誤診率進行比較[n(%)]

3 討論

3.1 各疾病誤診的原因

3.1.1 對急性左心衰疾病誤診的原因進行分析 急性左心衰疾病在臨床上誤診率極高,在診斷中極易被誤診為慢性支氣管炎。其兩種疾病的臨床癥狀極為相似,均會出現(xiàn)哮鳴聲[3]。兩種疾病都會出現(xiàn)以下常見癥狀,如咳痰、劇烈咳嗽、喘息等情況,患者的病情反復發(fā)作。對其進行診斷時,醫(yī)生常將此種癥狀對應為慢性支氣管炎疾病中。使診治范圍變小,進而造成誤診事件的發(fā)生。并對患者采取X胸片檢驗,由于少數(shù)醫(yī)生經(jīng)驗較少,極易將慢性支氣管炎和急性左心衰疾病弄混。但患有急性左心衰疾病的患者年齡相對較大,具有較差的理解能力和語言表達能力,進而對醫(yī)生了解病情造成影響,使醫(yī)生不能準確、客觀地判定疾病,進而影響對疾病的診斷[4]。

3.1.2 對急性心肌梗死誤診的原因進行分析 在老年疾病中,急性心肌梗死疾病極易出現(xiàn)誤診和漏診情況,此疾病的臨床表現(xiàn)不明顯。在發(fā)病后患者的病情發(fā)展迅速,且病情相對復雜,極易影響診斷結果。在對患者進行診斷時,根據(jù)患者以往的心臟疾病,在心肌梗死疾病的基礎上使患者的心肌收縮幅度增加,極易導致患者冠狀動脈出現(xiàn)栓塞的情況,進而掩蓋了急性心肌死的臨床癥狀,導致誤診事件的發(fā)生[5]。對于老年患者來說,其機體各項器官發(fā)生衰退,其對于疼痛的感知能力相對下降。如醫(yī)生根據(jù)患者的病情不能得到準確的分析,進而會出現(xiàn)誤診情況。醫(yī)生需提高自身對心肌梗死疾病相關知識的了解程度,進而避免出現(xiàn)誤診情況。

3.1.3 對急性胰腺炎誤診的原因進行分析 在生活中,由于患者飲食不規(guī)格、攝入不健康的食物、暴飲暴食等都可導致急性胰腺炎的發(fā)生。對于急性胰腺炎患者進行診斷時,需問其飲食習慣、是否有暴飲暴食的習慣等對疾病進行判斷。對于老年患者來說,很少出現(xiàn)暴飲暴食的現(xiàn)象,進而對醫(yī)生診斷結果造成一定的影響[6]。如患者發(fā)生惡心、嘔吐、頭昏腦熱以及胸悶氣短等癥狀時,醫(yī)生會將其診斷為胃腸道疾病。由于老年患者與其他年齡的患者存在不同,在以往的生活中,其飲食習慣和生活方式均較年輕人穩(wěn)定,不存在大幅度的變化。急性胰腺炎疾病會由多種因素形成。在診斷中,暴飲暴食不再成為診斷標準。隨著年齡的逐漸增長,老年患者的機體各項器官均發(fā)生衰竭,還由于老年患者會出現(xiàn)意識不清的情況,不能夠明確的將自身病情敘述明白。醫(yī)生不能準確的分析患者的病情,也以及導致發(fā)生誤診狀況。

3.1.4 對其他疾病誤診的原因進行分析 以上疾病極易被誤診,除此之外,冠狀動脈瘺以及甲亢性心臟病等相關疾病的誤診率也較高。冠狀動脈瘺疾病的主要臨床表現(xiàn)為冠狀動脈瘺發(fā)生擴張,但小部分患者自發(fā)病起,均未出現(xiàn)此種情況,導致誤診事件的發(fā)生。甲亢性心臟病其癥狀不顯著,多數(shù)患者會發(fā)生甲狀腺腫大以及胸悶氣短等情況,在常規(guī)檢驗中,甲亢性心臟病與冠心病的檢驗結果極為相像,進而甲亢性心臟病很容易被誤診成冠心病。由于檢驗結果相似度較大,極易誤導患者朝冠心病的方向進行診斷,最終將甲亢性心臟病誤診成冠心病。

3.2 預防誤診的措施和管理方法

3.2.1 加強對疾病的分析 在臨床上,對疾病予以準確的診斷,可對疾病予以針對性的治療,取得較好的治療效果。根據(jù)相關資料報道,急診內(nèi)科醫(yī)生需要面對的疾病種類較多,進而對疾病相關知識了解程度較低,臨床經(jīng)驗不豐富,增加了誤診事件發(fā)生率。因此,對醫(yī)生進行定期的培訓以及考核具有重要意義。舉辦疾病講座,要求每位醫(yī)生必須參加,使其有效的掌握疾病相關知識,使其將理論知識良好的應用在臨床診斷中,可對患者的病情進行充分的分析并進行相應的診斷。因此醫(yī)生需對患者敘述的病情進行客觀、準確的分析,將可能發(fā)生的疾病均予以列出,并對患者進行仔細的檢查,根據(jù)患者的臨床癥狀進行綜合評估,將外界因素造成的影響全部排除,根據(jù)自身的知識掌握度和診斷能力進行準確的診斷,降低誤診事件的發(fā)生[7]。

3.2.2 根據(jù)自身掌握的診斷方法對患者進行診斷 醫(yī)生對患者病情進行診斷時,需充分了解患者的病情,將患者的臨床癥狀和相關檢驗結果以及生命指標的數(shù)據(jù)相結合,進行綜合的診斷,進而提高準確率。對患者進行心肌酶學、B超、血壓監(jiān)測、心電圖等多種檢驗,進而降低誤診事件的發(fā)生率。

3.2.3 醫(yī)生需對臨床經(jīng)驗定期總結 在臨床上,誤診事件發(fā)生率極高,對于誤診事件醫(yī)生應采取有效的措施進行預防,并對出現(xiàn)誤診事件的原因進行分析總結,將誤診的原因予以找出。對醫(yī)生而言,臨床經(jīng)驗是逐漸積累的,因此在臨床診斷、治療中,不斷進行總結,可有效豐富臨床經(jīng)驗。伴隨著診斷技術的發(fā)展,為臨床診斷工作提高了更加優(yōu)越的平臺。急診內(nèi)科醫(yī)生還需多學習,積累臨床經(jīng)驗,將自身的診斷能力予以提升。

急診內(nèi)科是由眾多科室(如腫瘤科、心臟科、呼吸科等)組成的,因此急診內(nèi)科所收治的患者病情均較為復雜,其病情發(fā)展較快[8]。在對老年患者進行診斷時,會存在多種干擾因素,使誤診事件的發(fā)生率明顯增加。進而對老年患者誤診因素進行分析總結,并采取相應的預防措施,加強醫(yī)生對疾病的認知度,可有效的提高診斷準確率,降低誤診事件的發(fā)生。

該研究結果表明對急診內(nèi)科老年患者誤診因素進行分析記錄,并針對其誤診因素制定針對性的管理措施,可提高醫(yī)生對疾病的認知度,增加醫(yī)生的臨床經(jīng)驗,提高疾病的診斷準確率,降低疾病的誤診率,值得臨床上借鑒以及進一步普及。

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