沈麗華
南通市婦幼保健院新生兒科,江蘇南通 226000
新生兒科病房為臨床管理中存在較高風(fēng)險(xiǎn)的科室,因新生兒各器官功能仍需進(jìn)行發(fā)育,對(duì)外界的抵抗能力較弱,一旦染病,病情的發(fā)展快且不易治愈,新生兒無(wú)完全的行為及語(yǔ)言能力,不能及時(shí)反映自身情況,臨床護(hù)理的預(yù)見(jiàn)性較差,屬完全護(hù)理[1]。因此,新生兒在出、入院的整個(gè)過(guò)程中應(yīng)由專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人員全程負(fù)責(zé),護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中需小心謹(jǐn)慎,不能遺漏任何一個(gè)小環(huán)節(jié),避免出現(xiàn)差錯(cuò)引發(fā)嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn),造成護(hù)理糾紛。多項(xiàng)臨床實(shí)踐表明,對(duì)新生兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理中往往會(huì)出現(xiàn)各種各樣的狀況,由此引發(fā)一系列的醫(yī)患糾紛,給院方及新生兒家屬帶來(lái)麻煩,故常規(guī)的護(hù)理管理存在諸多缺陷,亟需一種新的管理方式改善現(xiàn)狀。近年來(lái),對(duì)新生兒病房實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理已廣泛在臨床上使用,明顯改善了新生兒的護(hù)理管理,減少了意外事件的發(fā)生,且效果顯著[2]。因此,該文選取2016年7月—2017年6月收治98例新生兒為研究對(duì)象對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在新生兒病房中的應(yīng)用效果進(jìn)行了深入的探討,現(xiàn)報(bào)告如下。
隨機(jī)選取該院新生兒科病房在收治的98例新生兒作研究對(duì)象,該研究已征得新生兒監(jiān)護(hù)人的同意并簽署知情同意書(shū)且獲批準(zhǔn)。隨機(jī)將其均分為兩組,即實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,每組49例。實(shí)驗(yàn)組中,28例男患兒,21例女患兒;胎齡35~41周,平均(37.3±2.3) 周;病情:15例新生兒窒息,18 例新生兒咽下綜合征,11 例早產(chǎn),其他6 例。對(duì)照組中,25 例男患兒,24 例女患兒;胎齡36 ~41周,平均(36.8±2.5)周;病情:17 例新生兒窒息,16 例新生兒咽下綜合征,12 例早產(chǎn),其他4 例。比較兩組病患的胎齡、性別及病情等基礎(chǔ)性資料間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間數(shù)據(jù)可用于對(duì)比分析。
對(duì)照組新生兒予以常規(guī)護(hù)理管理,內(nèi)容有對(duì)新生兒的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè),并實(shí)時(shí)進(jìn)行相應(yīng)干預(yù),及時(shí)處理護(hù)理中出現(xiàn)的異常情形。實(shí)驗(yàn)組新生兒予以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,具體方法如下[3-5]:(1)風(fēng)險(xiǎn)因素。多數(shù)的護(hù)理人員得不到風(fēng)險(xiǎn)防范等方面的法律法規(guī)的培訓(xùn),缺乏處理醫(yī)患糾紛的經(jīng)驗(yàn)。其次,護(hù)理人員的年齡較小,經(jīng)驗(yàn)及專(zhuān)業(yè)水平較低,很難游刃有余地處理多種難題。醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行科室各規(guī)章制度以及工作程序的能力較差,缺乏工作的積極性。醫(yī)護(hù)人員排班不合理,任務(wù)繁重,極易疲勞,影響工作效率。新生兒病房的醫(yī)療設(shè)備較多,且大多無(wú)人管理,致使設(shè)備因得不到維護(hù)而出現(xiàn)差錯(cuò)。該科室的消毒及隔離措施不到位等問(wèn)題,加大了新生兒出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)。新生兒的皮膚較易受損,如靜脈藥物具有高滲性及刺激性,易使皮膚組織外滲壞死,新生兒皮膚嬌嫩,易出現(xiàn)指甲劃傷、臀部發(fā)紅等狀況。護(hù)理記錄不詳細(xì)或是未及時(shí)記錄,缺少了病情管理的真實(shí)性。(2)專(zhuān)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理小組的建設(shè):根據(jù)新生兒科病房的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)組建風(fēng)險(xiǎn)管理小組,組中成員一般為15 名,包括本科室的護(hù)士長(zhǎng)、副護(hù)士長(zhǎng)以及在本科室工作5年以上具有護(hù)理師職稱(chēng)的護(hù)士,風(fēng)險(xiǎn)管理小組的小組組長(zhǎng)選擇護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任,副組長(zhǎng)選擇副護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任,護(hù)士為其余組員。在正常的工作中進(jìn)行1 次/周晨會(huì),主要講評(píng)該周的護(hù)理問(wèn)題并探討解決方案,重點(diǎn)關(guān)注潛在風(fēng)險(xiǎn)因素,定期實(shí)施相應(yīng)的安全防范措施,盡可能避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。召開(kāi)1次/月護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理會(huì)議,會(huì)議內(nèi)容主要圍繞管理過(guò)程中存在的問(wèn)題,并就相應(yīng)問(wèn)題制定切實(shí)可行的解決措施來(lái)展開(kāi)。定期開(kāi)展相關(guān)知識(shí)講座,組織全體成員參與到醫(yī)療事故的處理中,學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)以及各項(xiàng)規(guī)章制度,提高組員的風(fēng)險(xiǎn)防范與法律意識(shí)。通過(guò)經(jīng)典案例的剖析,對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中所面臨的問(wèn)題及風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)分析,收集整理風(fēng)險(xiǎn)管理案例并存檔,根據(jù)以往的相關(guān)案例或組中探討制定解決方案或防范措施,將所有的風(fēng)險(xiǎn)管理案例整理編制成手冊(cè),發(fā)放到每名護(hù)理人員的手中,并督促學(xué)習(xí),提升護(hù)理人員應(yīng)對(duì)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間或各種緊急事件的能力,改善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理手段。(3)定期培訓(xùn):①定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)與技能培訓(xùn),每個(gè)月檢查護(hù)理三級(jí)病房,培訓(xùn)相關(guān)的護(hù)理及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論能力,提升專(zhuān)業(yè)技能訓(xùn)練。通過(guò)護(hù)理查房、專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)及技能考試等多方式鍛煉護(hù)理人員處理問(wèn)題的綜合能力。②培訓(xùn)和考核護(hù)理人員的職業(yè)道德與技能,規(guī)范各項(xiàng)規(guī)章制度,培養(yǎng)護(hù)理人員的責(zé)任心與信心;強(qiáng)化護(hù)理人員與病房的管理制度,對(duì)不同時(shí)段及不同人群實(shí)施對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理措施,保證護(hù)理人員的合理調(diào)配和管理。③定期考核護(hù)理人員的交接班及查房情況,熟練掌握各項(xiàng)工作流程,保證工作順利實(shí)施。
通過(guò)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷,詢(xún)問(wèn)相關(guān)問(wèn)題,記錄新生兒家長(zhǎng)對(duì)相應(yīng)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度,并進(jìn)行分析。護(hù)理滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià)參考新生兒意外發(fā)生情況,并對(duì)新生兒家長(zhǎng)的反饋進(jìn)行評(píng)分,評(píng)分由主治醫(yī)生共同商定給出,滿(mǎn)分為100分,分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理質(zhì)量越好,否則,相反。其次,還可通過(guò)新生兒家長(zhǎng)就病情與護(hù)理人員的糾紛狀況來(lái)調(diào)查滿(mǎn)意度。滿(mǎn)意度分為3個(gè)層次即不滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、非常滿(mǎn)意,總滿(mǎn)意度=(滿(mǎn)意例數(shù)+非常滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100.00%[6]。
該研究所用數(shù)據(jù)的分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料分別用百分?jǐn)?shù)(%)與(±s)表示,組間數(shù)據(jù)的比較使用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組新生兒在實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組新生兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的總滿(mǎn)意度高達(dá)95.92%,而對(duì)照組新生兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿(mǎn)意度僅77.55%,兩組數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。3 討論
表1 對(duì)比兩組新生兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿(mǎn)意度
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理主要是通過(guò)對(duì)病患、 醫(yī)護(hù)人員與技術(shù)、設(shè)備、 藥物、制度以及流程等風(fēng)險(xiǎn)因素實(shí)施管理的全部活動(dòng),為護(hù)理過(guò)程中存在的一種不確定是否有損害性的客觀事件,一旦出現(xiàn)護(hù)理事故,則給病患帶來(lái)一定的威脅,同時(shí)給醫(yī)院帶來(lái)不良影響。通過(guò)對(duì)現(xiàn)有的或是潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行科學(xué)合理的辨別及評(píng)估,盡可能的降低醫(yī)療事故的發(fā)生,減少醫(yī)患糾紛,減輕醫(yī)患雙方的損失。該科室的患者均是新生兒,由于其年齡較小,無(wú)法精確描述自己的需求,與護(hù)理人員溝通困難,且存在較多的缺陷與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),故而使護(hù)理人員的工作強(qiáng)度加重,風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)提[7]。因此,加強(qiáng)新生兒病房的風(fēng)險(xiǎn)管理不僅是該科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒的職責(zé),還是對(duì)該醫(yī)院負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。
新生兒科病房是護(hù)理糾紛發(fā)生率較高的科室之一,這與該科室的患者類(lèi)型有極大的關(guān)系,新生兒科病房收治的對(duì)象為從分娩至娩后28 d的新生兒,收治原因有早產(chǎn)、先天性發(fā)育不全、其他危急病情等,優(yōu)于新生兒的免疫力相對(duì)低下,一旦染病就極易迅速發(fā)展,難以控制,再加上患兒無(wú)法表達(dá),若護(hù)理人員不留心關(guān)注病情就有可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件。同時(shí),病房的環(huán)境條件、室內(nèi)氧氣的濃度、通風(fēng)狀況、儀器設(shè)備以及抗生素的使用等都可成為引發(fā)安全隱患與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素。常規(guī)護(hù)理管理主要是對(duì)新生兒的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè),并實(shí)時(shí)進(jìn)行相應(yīng)干預(yù),及時(shí)處理護(hù)理中出現(xiàn)的異常情形。但并未對(duì)某些潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行監(jiān)測(cè),因此,常規(guī)護(hù)理管理往往給病患的健康帶來(lái)?yè)p害,同時(shí)對(duì)院方造成不良影響[8]。
該研究結(jié)果顯示,經(jīng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)驗(yàn)組新生兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的總滿(mǎn)意度高達(dá)95.92%,而常規(guī)護(hù)理管理的對(duì)照組新生兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿(mǎn)意度僅77.55%,兩組數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn),實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理效果顯著,可明顯降低潛在風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率,減少醫(yī)患糾紛,可臨床推廣。
[1]焦卉,盧彩霞,劉潔欣.兒科護(hù)士素質(zhì)對(duì)新生兒護(hù)理安全的影響[J].中外健康文摘,2011,8(28):223-226.
[2]徐寶鳳.兒科病房的安全問(wèn)題及管理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志 2012,28(12):443-448.
[3]徐素彬,宋芹,彭菊花,等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科病房中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2012,9(12):154-155.
[4]黑熙勝,劉中媛.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科病房中的應(yīng)用[J].大理學(xué)院學(xué)報(bào),2014,13(8):79-81.
[5]彭文靜.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在新生兒病區(qū)應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,30(3):136-137.
[6]王菊萍.新生兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(30):286-287.
[7]楊景悔,李利紅,劉保靜.兒科新入科護(hù)士實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理強(qiáng)化培訓(xùn)嘗試[J].護(hù)理研究,2009,23(24):14-16.
[8]朱守容,張偉華,詹細(xì)珍,等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在新生兒科病房中的應(yīng)用[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(3):292-293.