祁春芹

江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院急診科,江蘇阜寧 224400

醫(yī)院中急診科是危重患者治療和搶救的聚集地,危重患者經(jīng)初步搶救蘇醒后,才可進(jìn)行進(jìn)一步的檢查、確診、轉(zhuǎn)科、手術(shù)等[1]。危重患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)極易導(dǎo)致患者發(fā)生意外,如拔管、血壓變化、心跳呼吸驟停等情況,經(jīng)轉(zhuǎn)運(yùn)的患者其治療有效率要高出正常患者治療有效率的9.6%。為提高患者家屬的滿意度和降低轉(zhuǎn)運(yùn)中意外事件的發(fā)生情況,現(xiàn)將該院收治的54例急診危重患者作為研究對象,主要研究內(nèi)容請見以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2015年3月—2016年3月期間采取傳統(tǒng)方法進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的27例危重患者作為參照組,選取該院在2016年4月—2017年4月期間采取護(hù)理安全管理措施進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的27例危重患者作為實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組患者中,男性患者有14例,女性患者有13例,最小年齡為21歲,最大年齡為75歲,平均年齡為(52.12±2.13)歲。參照組患者中,男性患者有15例,女性患者有12例,最小年齡為22歲,最大年齡為78歲,平均年齡為(53.69±2.51)歲。對比兩組患者的臨床數(shù)據(jù)如性別、年齡等指標(biāo),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有患者均為危重患者,包含急性心肌梗死、休克、心肺復(fù)蘇后多器官功能衰竭、農(nóng)藥中毒、主動脈夾層瘤、腦外傷等。

1.2 方法

對參照組患者實(shí)施傳統(tǒng)方法進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn),轉(zhuǎn)運(yùn)人員為實(shí)習(xí)護(hù)生或護(hù)士,在轉(zhuǎn)運(yùn)期間觀察病情、氧氣袋供養(yǎng)情況、手工檢測血壓、淺靜脈穿刺輸液等。

對實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施護(hù)理安全管理措施進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn),主要包含:①強(qiáng)化護(hù)理安全意識:在每天交接班時(shí),護(hù)理組長應(yīng)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、護(hù)理安全管理措施等,并定期開展有關(guān)護(hù)理安全知識的講座,提高護(hù)理人員的自我保護(hù)意識,加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范的意識,做到防患于未然,減少護(hù)理糾紛事件的發(fā)生[2]。②完善準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)人員管理:制定急救醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),凡考核不合格的人員,均不可參加急救工作。對護(hù)理人員予以定期培訓(xùn)和考核,對考核不合格的護(hù)理人員進(jìn)行一對一帶教[3]。對于需要進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的患者,醫(yī)護(hù)人員需對其病情進(jìn)行評估,根據(jù)評估結(jié)果,安排不同資歷的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)送。實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理人員需了解患者的病情,對于突發(fā)事件能及時(shí)的應(yīng)對,熟練掌握各項(xiàng)搶救措施和技巧,可完全應(yīng)對轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)的意外事件。③對急救設(shè)備和藥品設(shè)立專人管理,需對每日儀器進(jìn)行保養(yǎng)和維護(hù),并清點(diǎn)急救藥品,保證儀器和藥品處于充足的備用狀態(tài)。④規(guī)范安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程:規(guī)范化的安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程是確保患者自身安全的第一步,主要包含轉(zhuǎn)運(yùn)前的溝通,人員的培訓(xùn),對患者病情的評估,轉(zhuǎn)運(yùn)物品充分配備,對于轉(zhuǎn)運(yùn)中出現(xiàn)突發(fā)情況和意外事件的應(yīng)急措施進(jìn)行制定,提高患者在轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全性。⑤轉(zhuǎn)運(yùn)前的溝通和協(xié)調(diào),告知患者家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的目的以及過程中可能出現(xiàn)的情況,取得患者家屬的同意,并讓其簽署《危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)同意書》。在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與到達(dá)科室進(jìn)行溝通,聯(lián)系好影像學(xué)的檢查時(shí)間,病情嚴(yán)重可申請開通綠色通道。在轉(zhuǎn)運(yùn)前需對患者的病情進(jìn)行評估,并填寫《危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)評估單》,主要包含患者的各項(xiàng)基本指標(biāo),總分越低,說明風(fēng)險(xiǎn)越大[4]。轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理人員應(yīng)與接手護(hù)士進(jìn)行交接,主要內(nèi)容為患者的病情,既往病史等。⑤轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全護(hù)理:嚴(yán)格監(jiān)控患者的生命指標(biāo),并觀察患者的面色、呼吸、瞳孔等情況;在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí),使用護(hù)欄和約束帶;在上下坡時(shí)應(yīng)注意患者的頭部,在搬運(yùn)過程中,指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行配合,動作需輕柔,避免發(fā)生再次損傷。對于骨折患者應(yīng)予以注意,需先將其固定,再進(jìn)行搬運(yùn)。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)保證患者的各管路暢通,保證患者進(jìn)行有效呼吸[5]。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需注意患者的病情變化,如出現(xiàn)異常,應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。

1.3 判定指標(biāo)

急診危重患者的意外事件發(fā)生率、治療有效率以及護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對54例急診危重患者的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,兩組患者的意外事件發(fā)生率、治療有效率以及護(hù)理滿意度均采用率(%)的形式表示,行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組危重患者的意外事件發(fā)生率進(jìn)行比較

實(shí)驗(yàn)組危重患者的意外事件發(fā)生率相比于參照組明顯較低,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),具體詳情見表1。

表1 對比兩組患者的意外事件發(fā)生率

2.2 對比兩組患者的治療有效率

實(shí)驗(yàn)組患者中,治療無效患者有1例,治療有效率為96.67%;參照組患者中,治療無效患者有8例,治療有效率為70.37%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.533 3,P=0.0105＜0.05)。

2.3 對比兩組患者的護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度顯著高于參照組(P＜0.05)。見表2。

表2 對比兩組患者的護(hù)理滿意度

3 討論

護(hù)理安全管理主要指在護(hù)理的整個(gè)過程中,不允許患者發(fā)生法律法規(guī)允許范圍外的機(jī)體損傷、缺陷、障礙、死亡和心理功能損傷等情況,其包含了護(hù)理不安全隱患和護(hù)理缺陷。該組研究針對院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危重患者實(shí)施完整有效的護(hù)理安全管理措施,明顯提高了患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全性[6]。強(qiáng)化了護(hù)理人員對院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的觀念,提高護(hù)理人員的護(hù)理安全意識。完善健全的護(hù)理安全管理措施,可有效提高護(hù)理滿意度,進(jìn)而從根本上避免了危重患者發(fā)生意外事件的幾率[7]。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中護(hù)理人員熟練的專業(yè)技術(shù)以及敏銳的觀察能力,可明顯提高轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性。在轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理人員應(yīng)和患者家屬進(jìn)行解釋和溝通,培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系,降低護(hù)患糾紛事件的發(fā)生[8]。

該組研究結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度明顯高于參照組(P＜0.05);對比兩組患者的治療有效率,實(shí)驗(yàn)組明顯高于參照組,組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對比兩組患者意外事件發(fā)生率,實(shí)驗(yàn)組低于參照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對急診危重患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中實(shí)施護(hù)理安全管理措施,減少意外事件的發(fā)生,可提高轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性,提高治療有效率和患者的滿意度,值得臨床上借鑒以及進(jìn)一步普及。

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