諸永興,張永珍,陳兆紅

1.常州市德安醫(yī)院,江蘇常州 213000;2.南京腦科醫(yī)院,江蘇 南京 210029

我國的護(hù)理模式經(jīng)歷了多次的變革,從最初的功能制護(hù)理到責(zé)任制護(hù)理,又從整體護(hù)理發(fā)展到目前的責(zé)任制整體護(hù)理[1],新一代護(hù)士的“三觀”正悄悄地發(fā)生著巨大的變化,老的帶教方法已不適應(yīng)新一代護(hù)士的帶教需求。這急切提醒著廣大護(hù)理管理者和帶教老師必須與時俱進(jìn),不斷更新、改進(jìn)帶教方法,實(shí)施有針對性、個性化的帶教,以便低年資護(hù)士較快較好地掌握臨床護(hù)理技能,提高臨床護(hù)理能力。

低年資護(hù)士尤其是剛踏上護(hù)理工作崗位的新護(hù)士,往往由于臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和?？评碚撝R的不足,在進(jìn)行護(hù)理工作時往往對臨床重點(diǎn)患者、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)時刻(以下簡稱“三重”)把握不準(zhǔn),對此,常州某精神?？漆t(yī)院聯(lián)合南京某精神病?？漆t(yī)院,召集高年資護(hù)士一起探討低年資護(hù)士的帶教,積極探索好的帶教方法,并選取了“頭腦風(fēng)暴法”和“二八”法則對新護(hù)士進(jìn)行帶教實(shí)驗(yàn)。

頭腦風(fēng)暴法,又稱BS法、智力激勵法,即在一個輕松、自由的環(huán)境下,與會者就某個問題或主題,暢所欲言,相互啟發(fā),創(chuàng)造性地解決問題的過程[2]。

“二八”法則也叫巴萊多定律,是19世紀(jì)末20世紀(jì)初意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家巴萊發(fā)現(xiàn)并得出的結(jié)論:在任何一組事件中,最重要的只占其中的一小部分,約20%,其余80%盡管是多數(shù),卻是次要的,因此又稱“二八”法則[3]。

下面介紹常州某精神專科醫(yī)院聯(lián)合南京某三級精神病?？漆t(yī)院運(yùn)用“頭腦風(fēng)暴法”和“二八”法則對低年資護(hù)士帶教的方法和取得的效果。

1 資料與方法

1.1 新護(hù)士分組

將新護(hù)士按照學(xué)歷分類,分別隨機(jī)抽取各學(xué)歷層次中的護(hù)士,分成實(shí)驗(yàn)組和對照組兩組。

1.2 干預(yù)方法

對照組護(hù)士按照常規(guī)的帶教方法實(shí)施帶教,實(shí)驗(yàn)組護(hù)士在常規(guī)帶教的基礎(chǔ)上加以“頭腦風(fēng)暴法”和“二八”法則實(shí)施帶教。

1.3 實(shí)驗(yàn)組護(hù)士“頭腦風(fēng)暴法”和“二八”法則的帶教

1.3.1 帶教老師的培訓(xùn) 實(shí)驗(yàn)組帶教老師統(tǒng)一由南京某三級精神病?？漆t(yī)院的老師進(jìn)行“頭腦風(fēng)暴法”和“二八”法則及在帶教中的應(yīng)用的培訓(xùn)并考核合格。

1.3.2 抓住工作重點(diǎn),提高工作效率 精神病患者除了患有精神疾病,可能還存在某些軀體疾病,臨床護(hù)理工作量大而雜,沒有清晰的條理和工作重點(diǎn),事無巨細(xì)地進(jìn)行工作,往往事倍功半,而且還容易引起意外事件和加重護(hù)士的身心負(fù)擔(dān),因此,指導(dǎo)低年資護(hù)士如何統(tǒng)籌兼顧抓住護(hù)理工作重點(diǎn)是臨床護(hù)理帶教的一個重要內(nèi)容。對此,實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用“頭腦風(fēng)暴法”和“二八”法則帶教的新護(hù)士。具體做法為:①引導(dǎo)護(hù)士運(yùn)用“二八”法則將每個班次的工作內(nèi)容進(jìn)行主次、輕重緩急劃分;②引導(dǎo)護(hù)士運(yùn)用“頭腦風(fēng)暴法”對臨床實(shí)踐中出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論解決,并從中選取最佳的處理解決方法;③引導(dǎo)護(hù)士運(yùn)用“頭腦風(fēng)暴法”和“二八”法則對患者風(fēng)險進(jìn)行判斷和制定有效、個性化的防范措施,鍛煉護(hù)士的風(fēng)險判斷能力和風(fēng)險處理能力;④引導(dǎo)護(hù)士對“三重”的動態(tài)劃分方法。

1.3.3 抓住重點(diǎn)人員,提升整體水平 在護(hù)理管理中,護(hù)士長往往比較頭疼“差”護(hù)士,而所有“好“護(hù)士都聚集在一個科室,完全沒有“差”護(hù)士,這顯然是不現(xiàn)實(shí)的想法,護(hù)理部層面也不可能完全滿足個別科室這種特殊的要求,而此類“差”護(hù)士又以低年資護(hù)士為主,對此,只有抓好此類人員的培訓(xùn)考核,努力提高她們的護(hù)理工作能力、業(yè)務(wù)水平才能提升科室護(hù)理人員的整體水平,同時也是比較現(xiàn)實(shí)的做法。新護(hù)士通過理論、護(hù)理操作、臨床實(shí)踐能力等考核,利用 “二八”原則,就可客觀地篩選出哪些新護(hù)士的能力水平較低需要重點(diǎn)關(guān)注和培訓(xùn),哪些新護(hù)士的能力水平相對較好可列入培養(yǎng)對象。處于科室“兩頭”的護(hù)士往往對提升科室整體護(hù)理能力水平和文化內(nèi)涵,培養(yǎng)科室良好的學(xué)習(xí)氛圍有著舉足輕重的重大意義,因此,每個科室都應(yīng)抓好此“兩類”護(hù)士的培訓(xùn)、培養(yǎng),讓科室的“領(lǐng)頭羊”帶領(lǐng)大家一起努力學(xué)習(xí),不斷提升自身業(yè)務(wù)水平,讓“后進(jìn)”護(hù)士時時有“危機(jī)感”、有目標(biāo)、有方向、有信心,營造良好的科室學(xué)習(xí)氛圍。同時,對于“兩頭”人員的劃分也需定期動態(tài)地進(jìn)行調(diào)整,非一成不變,這也是激勵后進(jìn)人員努力趕超之舉。

1.3.4 抓住主要問題,理清工作思路

在臨床護(hù)理工作中,低年資護(hù)士往往把握不準(zhǔn)患者護(hù)理的主要問題和主要護(hù)理措施,在書寫護(hù)理計(jì)劃或進(jìn)行護(hù)理查房及臨床護(hù)理時,對需要解決的首次優(yōu)護(hù)理問題往往搞不清、把握不準(zhǔn),制定的護(hù)理措施更是沒有重點(diǎn)、針對性和個性化。對此,對實(shí)驗(yàn)組護(hù)士采用“頭腦風(fēng)暴法”和“二八”法則聯(lián)合實(shí)施教學(xué)。具體做法為:在護(hù)理查房時,組織低年資護(hù)士運(yùn)用“頭腦風(fēng)暴法”對特殊個案的護(hù)理問題展開查找,對查找出的護(hù)理問題進(jìn)行打分或投票,再按照打分或投票的高低進(jìn)行主次要護(hù)理問題的排列,利用“二八”法則得出其主要護(hù)理問題,進(jìn)行首次優(yōu)問題排列,再以同樣的方法制定相應(yīng)的有針對性的護(hù)理措施,實(shí)施個體化的護(hù)理干預(yù),帶教老師最后對大家查找出的主要護(hù)理問題和措施進(jìn)行點(diǎn)評,以此鍛煉低年資護(hù)士的臨床評判性思維,提高低年資護(hù)士的護(hù)理工作實(shí)踐能力。

1.4 觀察指標(biāo)

① 護(hù)理理論考核優(yōu)秀:≥90分,合格:≥80分,不合格:＜80分。②護(hù)理操作考核 優(yōu)秀:≥95分,合格:≥90分,不合格:＜90分。③護(hù)士臨床實(shí)踐能力考核。優(yōu)秀:≥90分,合格:≥80分,不合格:＜80分。2所醫(yī)院運(yùn)用相同的評分標(biāo)準(zhǔn)和評分方法,考核人員也經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn),以達(dá)到評分一致性。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)量資料用(±s)表示,并用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用(%)表示,并用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

6個月后,分別對兩組護(hù)士進(jìn)行護(hù)理理論、護(hù)理操作和護(hù)士臨床實(shí)踐能力的考核,在臨床實(shí)踐能力方面,兩所醫(yī)院實(shí)驗(yàn)組護(hù)士考核水平顯著高于對照組護(hù)士,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);在護(hù)理操作方面,一所醫(yī)院實(shí)驗(yàn)組護(hù)士考核水平顯著高于對照組護(hù)士,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而在護(hù)理理論方面,兩所醫(yī)院護(hù)士考核水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1、表2。

表1 考核為“優(yōu)秀”護(hù)士人數(shù)比較

表2 考核為“合格”護(hù)士人數(shù)比較

3 討論

2所精神?？漆t(yī)院通過運(yùn)用“頭腦風(fēng)暴法”和“二八”法則對新護(hù)士進(jìn)行帶教后,結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組護(hù)士的護(hù)理操作和臨床實(shí)踐能力均較對照組護(hù)士提高顯著,尤其實(shí)驗(yàn)組護(hù)士對臨床重點(diǎn)患者、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)時刻、患者風(fēng)險防范意識和風(fēng)險判斷能力、工作思路均較為清晰,說明上述方法能顯著提高低年資護(hù)士的臨床評判性思維和臨床護(hù)理工作能力;與此同時,在護(hù)理理論考核方面,兩所醫(yī)院兩組護(hù)士未有較大的差異,說明上述帶教方法對護(hù)士護(hù)理理論方面的干預(yù)效果不明顯,這也提醒我們,任何一種帶教方法都有一定局限性和不足,需要帶教老師在臨床帶教過程中綜合運(yùn)用各種方法有針對性、有計(jì)劃、個性化地開展帶教工作。

隨著社會的不斷進(jìn)步和發(fā)展,新一代護(hù)士的思維和帶教呈現(xiàn)出很多新的問題和新變化,針對這些新問題和新變化,護(hù)理管理者和臨床帶教老師亦需跟進(jìn)時代的步伐,不斷創(chuàng)新帶教模式,可借鑒運(yùn)用“護(hù)理程序”和“PDCA”的方法查找分析問題原因,不斷學(xué)習(xí)鉆研、不斷轉(zhuǎn)變觀念和不斷改進(jìn)帶教方法,樹立“ 只要是學(xué)員學(xué)習(xí)需要的,就是我們竭力提供的”的帶教理念[4],探討制定最佳的帶教方案,以適應(yīng)新時代和護(hù)理工作的需求,為國家和社會培養(yǎng)更多更優(yōu)秀的護(hù)理人才不懈努力。

綜上所述,在教與學(xué)的過程中,護(hù)理管理者和臨床帶教老師同樣也使自己的理論和專科業(yè)務(wù)技能進(jìn)一步得以提升,為臨床帶教積累豐富的經(jīng)驗(yàn)。學(xué)習(xí)沒有終點(diǎn),護(hù)理亦沒有終點(diǎn),護(hù)士帶教方法的改進(jìn)創(chuàng)新亦沒有終點(diǎn),新一代護(hù)士的培養(yǎng)和護(hù)理事業(yè)的持續(xù)發(fā)展需要一代又一代的護(hù)理人員去不斷探索、不斷思考。

[1]童奧,朱慧娟,董淑華,等.責(zé)任制整體護(hù)理排班模式的探索與應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2015,29(8):2781-2783.

[2]張?jiān)?讓小組頭腦風(fēng)暴變得更有效[J].現(xiàn)代教育論叢,2010(11):17-20.

[3]鞏越麗,秦艷玲,袁梅.“二八”法則延伸至護(hù)理管理中有效規(guī)避護(hù)理不安全隱患[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(30):263-264.

[4]吳素清,黃春霞,黃荔紅.個性化臨床帶教模式創(chuàng)新初探[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(2):124-125.