陳剛,劉小霞,花萍

南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬東臺(tái)市人民醫(yī)院藥學(xué)科,江蘇東臺(tái) 224200

隨著中國(guó)醫(yī)改的深入和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展,醫(yī)院管理正朝著信息化、智能化方向發(fā)展,多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)采用了信息關(guān)系系統(tǒng)用于辦公和醫(yī)囑處理技術(shù),提高了醫(yī)院的整體效率和服務(wù)水平。但目前大多數(shù)醫(yī)院所采用的HIS系統(tǒng)仍然存在諸多問(wèn)題,如醫(yī)師開(kāi)出的醫(yī)囑由何人、何時(shí)執(zhí)行,執(zhí)行效果如何均無(wú)法追蹤,當(dāng)前的管理實(shí)際上是一種開(kāi)環(huán)系統(tǒng),被控制部分無(wú)法及時(shí)將信息反饋給控制部分,這不利于整體效率的提高,也不利于在工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題[1]。而藥師在輸液核對(duì)過(guò)程中缺乏數(shù)據(jù)化、信息化的工具,只能采用傳統(tǒng)的人工核對(duì)方式,“四查十對(duì)”將耗費(fèi)藥師大量的時(shí)間和精力,尤其是身處嘈雜的環(huán)境中,注意力無(wú)法高度集中,過(guò)于繁重的工作量往往令藥師心身疲憊,無(wú)法察覺(jué)藥品核查、調(diào)配過(guò)程中存在的諸多缺陷和問(wèn)題。

隨著移動(dòng)終端和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展以及條形碼識(shí)別技術(shù)的興起,移動(dòng)終端的可操作性較強(qiáng),條形碼的安全系數(shù)較高,數(shù)據(jù)交換平臺(tái)有利于數(shù)據(jù)的傳送和整理,正是得益于這些技術(shù)移動(dòng)通訊技術(shù)并率先應(yīng)用于醫(yī)院靜脈輸液管理中,將信息化、科技化逐步容易靜脈輸液的每個(gè)環(huán)節(jié),實(shí)現(xiàn)了配置中心靜脈輸液的閉環(huán)控制,不僅保證了輸液安全還能及時(shí)反饋問(wèn)題[2]。信息化、量化指標(biāo)還可以作為考核藥師工作量的依據(jù),創(chuàng)造良好的工作氛圍,從不同角度分析還可以提升科室的整體管理效率。

1 傳統(tǒng)輸液管理模式及存在的隱患

傳統(tǒng)輸液管理流程,傳統(tǒng)的輸液調(diào)配流程較為繁瑣,審方藥師接收并審核醫(yī)囑(人工核對(duì)患者醫(yī)囑以及藥物)→記賬→打印輸液袋標(biāo)簽→排藥→配置藥液→出倉(cāng)核對(duì)(人工核對(duì)患者姓名、藥物等) →封裝送至病區(qū)。

①PIVAS 停藥、退藥的流程極為繁瑣,且易出錯(cuò),在醫(yī)院引進(jìn)移動(dòng)終端辦公軟件之前,停藥退藥具體流程為:醫(yī)師在電腦上修改醫(yī)囑→電話通知配置中心→藥師審核醫(yī)囑并查找指定藥物→藥物與相關(guān)費(fèi)用一并退回。若要修改醫(yī)囑導(dǎo)致出現(xiàn)停退藥問(wèn)題,停退藥勢(shì)必會(huì)加重藥師的工作負(fù)擔(dān),停退藥所耗費(fèi)的時(shí)間較長(zhǎng),重新配置也需要時(shí)間,可能導(dǎo)致患者無(wú)法在第一時(shí)間獲得藥物治療,從而降低患者的服務(wù)滿意度,影響服務(wù)質(zhì)量,甚至遭到投訴[3]。

②輸液過(guò)程缺乏有效控制:醫(yī)生下達(dá)輸液醫(yī)囑,交由配置中心執(zhí)行后,藥物的審核、擺藥,核對(duì)工作均需人工完成,但究竟由何人完成、執(zhí)行情況如何,有無(wú)客觀詳細(xì)記錄等都無(wú)跡可尋,一旦出現(xiàn)差錯(cuò),也無(wú)法落實(shí)責(zé)任歸屬。

2 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述及分析。計(jì)量資料用(±s)表示,采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用(%)表示,用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 運(yùn)用PDA移動(dòng)信息技術(shù)改造后的輸液管理流程系統(tǒng)架構(gòu)

3.1 信息移動(dòng)支撐系統(tǒng)

該院在醫(yī)院現(xiàn)有電子計(jì)算機(jī)局域網(wǎng)(LAN) 的基礎(chǔ)上,依托MOTOROLA無(wú)線網(wǎng)絡(luò),采用“無(wú)線交換機(jī)+ 通訊網(wǎng)關(guān)+ 智能天線+ 無(wú)線閱讀器”的主流無(wú)線網(wǎng)絡(luò)架構(gòu),將服務(wù)器放置于數(shù)據(jù)中心并通過(guò)交換機(jī)與無(wú)線網(wǎng)絡(luò)連接。在輸液配置中心配置交換機(jī)、一定數(shù)目的AP300以及和通訊網(wǎng)關(guān),根據(jù)AP300 數(shù)量以及連接AP300 的網(wǎng)線長(zhǎng)度限制,配置無(wú)線智能天線和無(wú)線閱讀器。隨后在PDA終端安裝接收設(shè)備和無(wú)線閱讀器;PDA信息被AP300接收后會(huì)逐步匯聚到網(wǎng)關(guān),隨后通過(guò)智能天線匯聚到交換機(jī),交換機(jī)再將信息上傳至中心服務(wù)器,實(shí)現(xiàn)應(yīng)用實(shí)時(shí)化和信息移動(dòng)化。

3.2 中間件數(shù)據(jù)交換平臺(tái)

依托HIS為基礎(chǔ)所打造的數(shù)據(jù)交換平臺(tái) 可以較好兼容硬件差異和操作系統(tǒng)的差異,解決網(wǎng)絡(luò)協(xié)議、系統(tǒng)接口各不相同的問(wèn)題,通過(guò)統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)的接口打造面向服務(wù)的通用平臺(tái),令所有軟件都能在平臺(tái)上平穩(wěn)運(yùn)營(yíng),保證數(shù)據(jù)模塊的擴(kuò)展性和兼容性。

3.3 條碼識(shí)別系統(tǒng)

采用雙聯(lián)標(biāo)簽生成并打印輸液二維碼標(biāo)簽,應(yīng)用二維碼構(gòu)建信息主索引,為患者建立惟一關(guān)聯(lián)標(biāo)識(shí),這種雙聯(lián)標(biāo)簽不僅實(shí)現(xiàn)了藥物、患者之間的一一對(duì)應(yīng),保證了患者藥品信息的準(zhǔn)確性,還可以避免人為差錯(cuò),提高輸液效率和服務(wù)質(zhì)量。

3.4 移動(dòng)計(jì)算和手持移動(dòng)終端

應(yīng)用小型、防摔、防水的移動(dòng)終端PDA可以實(shí)現(xiàn)移動(dòng)化辦公,藥師可以隨時(shí)隨地處理信息。PDA實(shí)際上是一種掌上型筆輸入袖珍式微型計(jì)算機(jī),其中嵌入了各種應(yīng)用軟件,搭載了智能化操作系統(tǒng),實(shí)用性極強(qiáng)且價(jià)格低廉,其自帶的條碼技術(shù)和無(wú)線網(wǎng)卡可以實(shí)現(xiàn)不同環(huán)境下的數(shù)據(jù)傳輸、資源共享和移動(dòng)辦公,并將各種醫(yī)囑信息、患者信息呈現(xiàn)給其他用戶。此外,PDA還具有信息實(shí)時(shí)采集、患者身份識(shí)別、個(gè)人信息核對(duì)等功能[2]。

4 結(jié)果

①PDA移動(dòng)信息技術(shù)的應(yīng)用解決了停退藥效率低下的問(wèn)題,提高了配置中心的工作效率,為藥師節(jié)省了大量的時(shí)間和精力,對(duì)照組配置時(shí)間為(1.2±0.5)min,觀察組配置時(shí)間為(0.72±0.25)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=122.007,P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 流程改進(jìn)前后配置工作情況比較

②醫(yī)院在引入PDA信息技術(shù)之前,處理一份退還藥的平均耗時(shí)為125 s,需要3～4個(gè)人共同完成,而引入PDA技術(shù)后僅需要1個(gè)人完成,平均耗時(shí)僅為10 s。由此可見(jiàn),PDA信息技術(shù)可以顯著提高停退藥效率,數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1 745.980,P＜0.05),見(jiàn)表2。

表2 2015 年5-8月和2016 年5-8 月南通大學(xué)附屬東臺(tái)醫(yī)院PIVAS停退藥情況

5 討論

5.1 運(yùn)用移動(dòng)信息技術(shù)改造后PIVAS輸液管理流程的優(yōu)勢(shì)

①優(yōu)化流程,提升效率:該院引入PDA信息技術(shù)后可以將藥師從傳統(tǒng)模式中解救出來(lái),減少核對(duì)患者個(gè)人信息、藥物信息的時(shí)間,轉(zhuǎn)而專(zhuān)心致力于藥物核對(duì)和信息處理上。移動(dòng)信息技術(shù)的應(yīng)用給輸液管理流程帶來(lái)了革命性的改變,優(yōu)化了原本流程中的薄弱環(huán)節(jié),加強(qiáng)了輸液的服務(wù)管理和安全管理,剔除了手工操作,確保了患者個(gè)人信息、藥品信息的一一對(duì)應(yīng)[4]。

②控制反饋,防微杜漸,盡可能消除差錯(cuò):由于PDA對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行操作過(guò)程的全程記錄,每一條醫(yī)囑的執(zhí)行人和執(zhí)行時(shí)間等主要執(zhí)行信息均得到完整的數(shù)字化體現(xiàn),則可以按照為患者調(diào)配輸液的數(shù)量來(lái)判斷藥師的工作量。從宏觀角度分析,藥師可通過(guò)移動(dòng)信息技術(shù)了解科室藥物使用狀態(tài),重點(diǎn)審查、管理用藥過(guò)程中的薄弱環(huán)節(jié),以采取相應(yīng)的措施,將事后管理變成事前管理,增加了用藥管理的深度,規(guī)范了調(diào)配用藥行為。

③為臨床糾紛和醫(yī)患糾紛提供證據(jù):將移動(dòng)信息技術(shù)應(yīng)用于輸液系統(tǒng)中之后可以及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄輸液過(guò)程中的審核執(zhí)行人、配藥執(zhí)行人、出倉(cāng)執(zhí)行人、以及具體的執(zhí)行時(shí)間,從而明確各個(gè)環(huán)節(jié)的責(zé)任歸屬,完整記錄調(diào)配流程并加以保存,這可以作為證據(jù)為解決醫(yī)療糾紛提供幫助。

5.2 不足之處

盡管藥師對(duì)移動(dòng)信息技術(shù)的期待值較高,但事實(shí)情況并不盡如人意,PDA存在數(shù)據(jù)傳輸速度較慢,信號(hào)不穩(wěn)定的問(wèn)題[5]。數(shù)據(jù)傳輸速度較慢,大量的藥品信息集中上傳容易導(dǎo)致PDA卡機(jī);網(wǎng)絡(luò)信號(hào)不穩(wěn)定容易導(dǎo)致操作系統(tǒng)中斷,調(diào)配人員重新登錄操作系統(tǒng)也需耗費(fèi)不少時(shí)間,因此PDA需要不斷優(yōu)化程序設(shè)計(jì),增強(qiáng)信號(hào)穩(wěn)定性,優(yōu)化自身性能,定期維護(hù)和檢修無(wú)線網(wǎng)絡(luò)[6-7]。

綜上所述,將移動(dòng)信息技術(shù)應(yīng)用于輸液服務(wù)流程是我院為提升服務(wù)質(zhì)量,提高服務(wù)效率邁出的堅(jiān)實(shí)一步,是向患者床邊服務(wù)思想的延伸。PDA技術(shù)的應(yīng)用不僅降低了傳統(tǒng)輸液流程存在的安全隱患,還將藥師從繁重而低效的工作中能解救出來(lái),減輕了藥師的工作負(fù)擔(dān),為患者營(yíng)造出良好、舒適的就醫(yī)環(huán)境,同時(shí)還提升了醫(yī)院的綜合管理能力。這為以后醫(yī)院探索移動(dòng)醫(yī)生工作站、移動(dòng)護(hù)士站奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),也是適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展信息化、科技化的必然趨勢(shì)。

[1]曹世華,金甌,章立中.國(guó)內(nèi)移動(dòng)門(mén)診輸液系統(tǒng)的研究進(jìn)展與應(yīng)用[J].杭州師范大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版,2010,9(5):396-400.

[2]張健,廖勇凱.醫(yī)院藥學(xué)部流程管理[M].上海: 復(fù)旦大學(xué)出版社,2014: 19-24.

[3]金嵐,陸曉彤,丁亦凡,等,靜脈用藥調(diào)配中心退藥流程的建立與優(yōu)化[J].兒科藥學(xué)雜志 2015,21(8):46-48.

[4]張瑩,賈曉君,池艷宇,等.護(hù)士使用移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的影響因素[J].中國(guó)護(hù)理管理,2012,12(12):66-68.

[5]王虹.基于射頻識(shí)別(RFID)的醫(yī)囑閉環(huán)執(zhí)行系統(tǒng)[J].中國(guó)醫(yī)院,2010,14(8):63-65.

[6]錢(qián)斌,張敏,信息技術(shù)對(duì)靜脈藥物配置中心停退藥的影響[J].臨床合理用藥雜志,2015,5(8):173-174.

[7]楊禾,許慶華.移動(dòng)信息技術(shù)在改進(jìn)門(mén)診輸液管理流程中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理,2012,12(1):67-69.