劉若冰,馮麗,盧佳,李明珊

遵義市中醫(yī)院腫瘤科,貴州遵義 563000

在社會(huì)、環(huán)境和個(gè)人等多重因素的影響下,我國癌癥的發(fā)病率一直呈現(xiàn)不斷增長的發(fā)展趨勢(shì)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),我國每年新發(fā)惡性腫瘤病例達(dá)到160～200萬,每年死亡人數(shù)超過140余萬[1]。另外有相關(guān)調(diào)查研究顯示,癌癥病人的致死數(shù)已經(jīng)超越了心血管疾病的致死數(shù),已經(jīng)逐漸變成了人類死亡的首要致病因素[2]。晚期癌癥患者作為一類特殊群體,這類群體無法得到健康性的治愈,生存時(shí)間往往小于6個(gè)月,在生命的最后階段里,不得不忍受著癌癥所帶來的疼痛。因此,患者在身體、精神和心理這3方面同時(shí)也承受著無與倫比的折磨。20世紀(jì)60年代,英國的Sanders博士首次創(chuàng)立了圣克里斯托弗臨終關(guān)懷院,為世界帶來了臨終關(guān)懷這一概念。臨終關(guān)懷是指包括醫(yī)護(hù)人員在內(nèi)的社會(huì)各層次人員給予臨終患者的關(guān)心、照顧、護(hù)理、支持等,從而提高患者的生活質(zhì)量。對(duì)該院2017年2—8月期間收治的102例晚期腫瘤患者給予臨終關(guān)懷護(hù)理,取得了較為滿意臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取貴州省遵義市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科收治的102例晚期腫瘤患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組51例。觀察組患者接受臨終關(guān)懷護(hù)理,對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理。觀察組中,男性27例,女性24例,平均年齡為(56.3±3.8)歲;其中宮頸癌10例,肺癌15例,結(jié)腸癌8例,胃癌12例,其他癌癥6例。對(duì)照組中,男性25例,女性26例,平均年齡為(57.1±3.6)歲;其中宮頸癌12例,肺癌9例,結(jié)腸癌14例,胃癌9例,其他癌癥7例。比較兩組患者的一般臨床資料,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)]

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理:首先為患者創(chuàng)造一個(gè)較為舒適的醫(yī)院病房的內(nèi)環(huán)境,首先要確保無太多噪音干擾,保持安靜;其次要保證空氣的新鮮及充分的流通;最后,不可忽略的一點(diǎn)是病房溫度要適宜,營造一個(gè)舒心的病房環(huán)境。在以上的前提條件下,提供24 h全面監(jiān)護(hù),同時(shí)盡可能減少夜間護(hù)理次數(shù),為了患者能夠擁有良好的睡眠,幫助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w位調(diào)節(jié)。合理安排病人的飲食,葷素搭配要適宜,在保證食物營養(yǎng)的前提下,少量多餐,增加患者的進(jìn)食欲望。

1.2.2 臨終關(guān)懷護(hù)理 (1)心理護(hù)理:①針對(duì)患者焦慮心理的護(hù)理。首先要安撫患者的情緒,使患者冷靜下來;其次護(hù)理人員應(yīng)學(xué)會(huì)換位思考,調(diào)整好自身心態(tài),要面對(duì)笑容地多與患者進(jìn)行言語上的溝通,不要顯得很不耐煩,要有保持耐心并帶有同情心,去安慰患者,更多的時(shí)候要充當(dāng)家人的角色。②針對(duì)患者憂郁心理的護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)體諒患者的痛苦和壓力,盡可能使患者接收到其相關(guān)不利的治療信息,尤其是惡化、擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移等詞語。同時(shí)為了活躍氣氛、分散患者注意力,可針對(duì)患者的情趣愛好,有針對(duì)性地與患者聊天。③針對(duì)患者極端否認(rèn)心理的護(hù)理。最核心的內(nèi)容是對(duì)患者進(jìn)行正確的引導(dǎo),針對(duì)有明顯征兆的患者,應(yīng)加強(qiáng)看護(hù),注意病人的情緒變化,以防不測(cè)。④針對(duì)患者認(rèn)可心理的護(hù)理。精神安慰,平穩(wěn)善終,護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者的病情變化,盡量陪伴在患者身邊,了解并鼓勵(lì)患者寫出或說出自己的未了心愿,盡最大努力幫助他們了卻心愿。并在他們精神上給予安慰鼓勵(lì),為其提供心理上的安慰。

(2) 疼痛護(hù)理 晚期患者的癌性痛苦需要及時(shí)予以控制,除了要實(shí)現(xiàn)護(hù)理操作動(dòng)作的輕柔化和專業(yè)化。更要在主觀上進(jìn)行規(guī)范化的止痛。相關(guān)對(duì)癥治療的止痛措施有:①藥物療法。按照WHO制定的三階梯療法給藥止痛。非麻醉性鎮(zhèn)痛藥(阿司匹林)→弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥(嗎啡)→使用并維持鎮(zhèn)痛泵的給藥。②輔助療法。采用心理暗示、安慰劑療法、分散注意力、按摩、音樂療法、針刺穴位止痛等方式輔助治療。以此在緩解疼痛的同時(shí)也減少長期服用藥物對(duì)人體造成的副作用。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量(SDS)評(píng)估兩組患者護(hù)理前后焦慮和抑郁程度。采用歐洲癌癥治療與研究組織生活質(zhì)量測(cè)定量表(EORTC-QLQ-C30),評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量。根據(jù)護(hù)理滿意度調(diào)查表,比較兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度,制作并發(fā)放問卷調(diào)查102份,量表總分為100分,其中非常滿意80～100分,滿意為60～79分,不滿意為＜60分,總滿意度為非常滿意和滿意例數(shù)之和除以總例數(shù)乘以100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析,并用[n(%)]表示;計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”(x±s)表示,對(duì)于服從正態(tài)分布且方差齊性則用t檢驗(yàn),對(duì)于不符合正態(tài)分布的則采用非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后焦慮和抑郁評(píng)分:觀察組和對(duì)照組患者護(hù)理后SAS和SDS評(píng)分均降低,但觀察組護(hù)理后相對(duì)于對(duì)照組存在SAS和SDS評(píng)分的明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),詳見表2;②兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后生活質(zhì)量的比較:觀察組和對(duì)照組患者護(hù)理后生活質(zhì)量各維度評(píng)分及總健康評(píng)分均提高,但觀察組護(hù)理后相對(duì)于對(duì)照組存在生活質(zhì)量各維度評(píng)分及總健康評(píng)分的明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),詳見表3;③兩組患者及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的比較:觀察組滿意度為92.1%,對(duì)照組滿意度為72.5%,觀察組明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),詳見表4。

表2 兩組患者護(hù)理前后焦慮和抑郁評(píng)分的比較[(±s),分]

表2 兩組患者護(hù)理前后焦慮和抑郁評(píng)分的比較[(±s),分]

組別 例數(shù) 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 (n=51) 58.2±5.8 41±5.2 62.2±5.1 40.4±4.9對(duì)照組 (n=51) 58.2±5.8 51.7±4.9 61.1±5.2 53.5±5.3

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量的比較[(±s),分]

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量的比較[(±s),分]

組別 時(shí)間 軀體 角色 情緒 認(rèn)知 社會(huì) 總健康狀況觀察組(n=51)護(hù)理前 78.2±5.2 66.1±3.2 65.5±3.4 82.2±4.1 58.2±3.6 53.3±5.5護(hù)理后 87.2±4.6 79.3±2.8 81.4±3.5 90.0±3.8 71.2±4.2 69.7±5.2對(duì)照組(n=51)護(hù)理前 76.8±4.4 64.4±3.1 67.2±2.9 81.3±4.6 56.9±4.1 53.0±4.9護(hù)理后 79.1±5.3 68.2±3.0 75.3±3.4 84.5±4.1 61.1±3.9 56.2±5.3

表4 患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的比較

3 討論

惡性腫瘤逐漸發(fā)展為晚期是一個(gè)不以人的意志為轉(zhuǎn)移的過程,但隨著時(shí)代和社會(huì)觀念意識(shí)的發(fā)展,晚期惡性腫瘤患者對(duì)終末期生命質(zhì)量也提出了較高的要求[3]。因此,對(duì)于晚期腫瘤患者給予臨終關(guān)懷護(hù)理是一種必要的解決方式,它的實(shí)施會(huì)對(duì)提高患者的生命質(zhì)量產(chǎn)生深遠(yuǎn)而有意義的影響。焦慮和抑郁這兩種臨床癥狀的出現(xiàn),是晚期惡性腫瘤患者的常見癥狀,臨終關(guān)懷護(hù)理通過對(duì)患者心理和精神上進(jìn)行健康積極的干預(yù),使患者處于相對(duì)良好的狀態(tài),對(duì)提升生存質(zhì)量和快樂、幸福感有重要作用。該研究,得到的結(jié)果為:觀察組與對(duì)照組比較,觀察組護(hù)理后SAS和SDS評(píng)分均顯著降低,生活質(zhì)量各維度評(píng)分及總健康評(píng)分均明顯提高。這就表明了:應(yīng)用臨終關(guān)懷護(hù)理能夠有效改善晚期腫瘤患者的心理狀態(tài),使其更平和地面對(duì)死亡,并且提高患者的生活質(zhì)量,對(duì)惡性腫瘤晚期患者的作用是很好的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理的總體發(fā)展趨勢(shì),已經(jīng)不在僅僅局限于傳統(tǒng)治療和護(hù)理疾病這二個(gè)主要范圍,而是在此基礎(chǔ)上衍伸到了人類從出生到死亡這一生老病死總的循環(huán)過程。同時(shí)針對(duì)護(hù)士而言,應(yīng)具備高度責(zé)任感和同情心,緩解晚期癌癥患者精神和心理層次上的壓力,提高其生命質(zhì)量[4-5]。

綜上所述,臨終關(guān)懷對(duì)患者的生活質(zhì)量、生存時(shí)間、住院費(fèi)用等都具備優(yōu)勢(shì),值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]石玉玲.腫瘤患者臨終關(guān)懷的心理護(hù)理研究進(jìn)展[J].湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,16(4):39-42.

[2]高保紅.臨終關(guān)懷對(duì)癌癥晚期患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(5A):15-16.

[3]王月凡.臨終關(guān)懷護(hù)理對(duì)癌癥晚期患者臨終期生存質(zhì)量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2014(21):1256-1258.

[4]莊亞賢,閔琦芬.臨終關(guān)懷護(hù)理對(duì)晚期腫瘤患者生活質(zhì)量的影響及護(hù)理體會(huì)[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2015,22(9):1139-1141.

[5]劉慧.惡性腫瘤患者臨終生活質(zhì)量人性化護(hù)理應(yīng)用臨床效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2013(15):330-331.