郭海彥

保定市第二中心醫(yī)院神經(jīng)外科,河北涿州 072750

神經(jīng)外科是醫(yī)院感染等并發(fā)癥的高發(fā)科室,主要收治腦創(chuàng)傷、神經(jīng)缺損、腦卒中、腦腫瘤,患者住院時間往往較長,康復(fù)時間長,對護理質(zhì)量要求較高[1]。從護理風(fēng)險管理的角度來看,加強對患者及其家屬的管理,是控制護理風(fēng)險的必要措施。通過健康教育,從而提高住院患者及其家屬的自護能力,指導(dǎo)自護活動,有助于構(gòu)建完整的護理系統(tǒng),從而彌補護理缺陷,最終提升護理質(zhì)量[2]。當(dāng)前,社會大眾對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求越來越高,患者及其家屬對健康教育的需求越來越強烈。為進一步提高醫(yī)院的護理質(zhì)量,醫(yī)院嘗試在神經(jīng)外科進行強化健康教育模式,取得較好的效果,該研究分別選取該院于2015年1—11月收治的294例患者和2016年1—11月收治的310例患者,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在改進前2015年1—11月醫(yī)院神經(jīng)外科收治住院患者294例,其中男180例、女114例,年齡4～92歲,平均(49.3±10.5)歲。疾病類型:腦血管病112例、腦外傷74例、腦腫瘤53例、其他55例。手術(shù)類型:開放手術(shù)112例,微創(chuàng)手術(shù)182例。危重癥52例。在改進后,2016年1—11月,醫(yī)院神經(jīng)外科收治住院患者310例,其中男190例、女120例,年齡2～94歲,平均(49.5±12.7)歲。疾病類型:腦血管病115例、腦外傷82例、腦腫瘤55例、其他58例。手術(shù)類型:開放手術(shù)124例,微創(chuàng)手術(shù)186例。危重癥60例。改進前后患者的年齡、性別、手術(shù)類型、疾病類型、危重癥比重差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 改進前 采用常規(guī)的健康教育模式,在入院時,進行入院宣教,發(fā)放患者需知單,同時答疑解惑,就患者關(guān)心的治療、預(yù)后問題進行解答,對于昏迷患者,需與患者家屬溝通,讓后者了解昏迷具體情況,在疾病康復(fù)轉(zhuǎn)歸過程中,護士需要解釋護理的意義方法,告知家庭護理需注意事項,出院前進行出院宣教,告知居家康復(fù)策略,并醫(yī)囑按時復(fù)查。

1.2.2 改進后 健康教育改進,旨在規(guī)范健康教育既保障健康教育的質(zhì)量,又能提高健康教育的質(zhì)量。主要包括以下幾個方面。(1)編制健康教育表:以時間為縱軸,橫軸包括對象、方法、質(zhì)量評價、處理措施,患者及其家屬入院后,立即按照健康教育表完成入院宣教,在明確診斷、擬定治療與康復(fù)計劃外,完善后續(xù)的健康教育計劃[3]。(2)靈活選擇健康教育對象:對患者及其家屬共同宣教,特別是在康復(fù)期,盡量確保患者及其家屬一同宣教。(3)豐富健康教育方法,提供個體化的宣教策略:編寫腦血管病、腦腫瘤、腦創(chuàng)傷疾病的宣教策略,根據(jù)患者及其就家屬文化水平、意愿選擇合適的宣教策略,包括播放視頻、發(fā)放資料等。(4)優(yōu)化健康教育的流程:①入院時,先進行知信干預(yù),以提高患者對健康教育的重視程度,采用經(jīng)典案例、數(shù)據(jù)圖表、患者現(xiàn)身說法方式,告知患者及其家屬自我照護的必要性,案例包括家屬喂食不當(dāng)誤吸、誤咽導(dǎo)致窒息死亡、家屬照料不當(dāng)?shù)箤?dǎo)致面部損傷、類似的腦創(chuàng)傷疾病依從性較好的患者康復(fù)效果較好等,使患者及其家屬發(fā)揮能動性,集中精力聽護士講解;②盡量安排在上午晨間護理后宣教,此時患者及其家屬精力相對更好[4]。(5)豐富宣教內(nèi)容:進一步規(guī)范健康教育的內(nèi)容,重視循證,使健康教育的更加規(guī)范,如卒中患者,宣教內(nèi)容還包括疾病一級二級預(yù)防策略、康復(fù)治療等,細(xì)化飲食管理、運動管理內(nèi)容[5]。(6)宣教人員選擇:安排宣教崗位,由經(jīng)過培訓(xùn)、能力較強的護士開展宣教。(7)加強信息化建設(shè);①填充案例庫以及數(shù)據(jù)庫,云端儲存,將網(wǎng)址鏈接二維碼粘貼在病房,以供患者及其家屬自學(xué)學(xué)習(xí),滿足學(xué)習(xí)能力較好、自學(xué)意愿較強的患者及其家屬需求提供自助服務(wù);②建立微信聯(lián)系:患者及其家屬可隨時通過微信與護士取得聯(lián)系。

1.3 觀察指標(biāo)

在改進前、后,各自隨機調(diào)查50例患者及其家屬,共同評價健康教育質(zhì)量,包括內(nèi)容、方法、護士宣教能力、時間安排、知識掌握效果5個方面的滿意度。采用VAS評分法,10分為非常滿意、8分表示滿意、6分表示基本滿意、5分表示一般、3分表示不滿意、0分表示非常不滿意。同時統(tǒng)計對比兩組對象不良事件發(fā)生情況,治療與康復(fù)進程。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行計算,健康教育質(zhì)量評分采用(±s)表示,服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗,不良事件、治療康復(fù)進程情況采用[n(%)]表示,采用χ2檢驗比較,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康教育滿意度評價

改進后,患者及其家屬對健康教育內(nèi)容、方法、護士宣教能力、時間安排、知識掌握效果評分高于改進前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 改進前后患者及其家屬健康教育滿意度評價對比[(±s),分]

表1 改進前后患者及其家屬健康教育滿意度評價對比[(±s),分]

注:與改進后相比,*P＜0.05。

組別 內(nèi)容 方法 時間安排 護士宣教能力 知識掌握效果改進后 (n=50)(8.2±1.4)(9.1±0.5)(7.8±1.6) (8.6±1.1) (8.3±1.2)改進前 (n=50)(6.1±1.2)*(7.3±2.5)* (6.5±1.5)* (6.4±1.6)* (6.8±2.0)*

2.2 不良事件、治療與康復(fù)進程相關(guān)指標(biāo)

改進后管道不良事件、延遲出院、路徑變異、意外傷害與誤吸誤咽發(fā)生率低于對改進前,改進后早期康復(fù)率高于改進前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 改進前后不良事件、治療與康復(fù)進程相關(guān)指標(biāo)[n(%)]

續(xù)表2

3 討論

大量研究證實健康教育在慢性病管理中的支撐性作用[5]。對于住院患者而言,健康教育也必不可少,神經(jīng)外科患者住院期間以及出院后對自護的要求都較高,特別是在我國護士床護比高,護士人力資源有限,患者及其家屬需要承擔(dān)更多的自護責(zé)任,健康教育的重要性更為突出。

結(jié)果顯示,相較于改進前,患者及其家屬對健康教育內(nèi)容、方法、護士宣教能力、時間安排、知識掌握效果評分顯著上升(P＜0.05),提示健康教育的安排更為合理,效果更理想。健康教育水平的提升,有助于控制護理風(fēng)險,改進后管道不良事件、延遲出院、路徑變異、意外傷害與誤吸誤咽發(fā)生率低于對改進前,改進后早期康復(fù)率高于改進前(P＜0.05),提示患者的依從性明顯提高,同時影響了患者及其家屬自護行為。以意外傷害與誤吸誤咽為例,多與喂食不當(dāng)、下床活動不當(dāng)所致。路徑變異原因多為并發(fā)癥、患者及其家屬不依從。管理不良事件多為帶管者在日?；顒又袑?dǎo)致的脫管、移動、受壓。

在神經(jīng)外科護理中強化健康教育,可有助于更好地滿足患者及其家屬健康教育的需求,提升健康教育質(zhì)量,從而提升患者及其家屬自護能力、依從性,改善患者預(yù)后。

[1]趙繼忠.神經(jīng)外科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.

[2]王文娟,王春雪,楊中華,等.中國腦出血醫(yī)療現(xiàn)狀及死亡相關(guān)因素分析[J].中國卒中雜志,2013,8(9):703-711.

[3]張曉猜.影響腦卒中患者肢體康復(fù)的因素及對策[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(19):4726-4727.

[4]李瑩,李光校.中國腦卒中患者抑郁患病率 meta 分析[J].中國公共衛(wèi)生,2015,31(7):968-972.

[5]張倩,馬紅梅,張爽,等.我國照護者健康教育對老年癡呆病人生存質(zhì)量影響的Meta分析[J].熏蒸護理,2015,1(2):49-53.