陳洪昌

（成都市新都區(qū)人民醫(yī)院 四川 成都 610500）

在頭頸部惡性腫瘤中，鼻咽癌排名首位[1]。對(duì)于該腫瘤的治療通常以放療為主。當(dāng)照射的劑量達(dá)40Gy，可產(chǎn)生充血腫脹等相關(guān)的鼻腔黏膜反應(yīng)，患者常伴有鼻塞，鼻黏膜干燥、分泌物黏稠、增多等癥狀[2]。同時(shí)會(huì)使放射的敏感性降低，促進(jìn)放療并發(fā)癥幾率增加并影響到患者生活的質(zhì)量[3]。有相關(guān)的研究表明，對(duì)鼻咽癌放療的患者進(jìn)行鼻腔沖洗，可以促進(jìn)正常的黏膜修復(fù)，并有效的減少并發(fā)癥發(fā)生等。本研究主要以通過進(jìn)行調(diào)查，了解進(jìn)行鼻咽癌放療的患者其對(duì)鼻腔沖洗作用的認(rèn)知與依從性的具體情況，現(xiàn)將具體的過程匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 調(diào)查資料

選取2015年1月—2018年5月成都市新都區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科及四川省人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科鼻咽癌放療患者200例展開問卷調(diào)查研究。所有參與研究的患者均對(duì)問卷調(diào)查內(nèi)容具有基本的認(rèn)識(shí)和理解能力，且患者均于行放射治療前，由醫(yī)師進(jìn)行常鼻腔沖洗的健康宣教活動(dòng)，在其放療至20Gy后，通過醫(yī)囑予以生理鹽水對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗，在患者出院當(dāng)天再次進(jìn)行常規(guī)院外鼻腔沖洗的健康教育，主要的教育內(nèi)容包括家用生理鹽水的調(diào)配，出院后的日常鼻腔沖洗指導(dǎo)，要求所有參與研究的患者均有配置簡(jiǎn)易的鼻腔沖洗器，同時(shí)掌握該設(shè)備的具體使用方法。

1.2 工具

應(yīng)用本院自信設(shè)計(jì)的鼻咽癌放療患者的鼻腔沖洗作用認(rèn)知與依從性調(diào)查量表。且量表的Cronbach’sα的信度系數(shù)0.786，有較高的信度，研究采取封閉式的問卷調(diào)查。問卷的內(nèi)容設(shè)計(jì)包括患者對(duì)于鼻腔沖洗認(rèn)知情況，共計(jì)5個(gè)方向（減少鼻腔分泌物、減輕鼻塞和惡臭、減輕鼻黏膜水腫、減輕鼻黏膜干燥以及減少鼻咽部感染概率）。對(duì)于依從性的調(diào)查內(nèi)容包括了放療期間與結(jié)束后1、3及6～9個(gè)月內(nèi)患者對(duì)鼻腔沖洗的依從性；依從性調(diào)查共計(jì)5題，采用1～5等級(jí)評(píng)分法，并且分值越高表示患者的依從性越高。

1.3 方法

所有參與研究的患者均于其放療結(jié)束后的第9個(gè)月的返院復(fù)查后開展問卷調(diào)查，所有的問卷均進(jìn)行當(dāng)場(chǎng)收回。本次調(diào)查發(fā)放的問卷200份，均全部會(huì)后且為有效問卷，即有效的回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件從展開統(tǒng)計(jì)與分析，通過多相關(guān)樣本非參數(shù)檢驗(yàn)法對(duì)等級(jí)資料進(jìn)行檢驗(yàn)與比較，以P＜0.05表示差異存在顯著性，具統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2.結(jié)果

2.1 患者對(duì)鼻于腔沖洗作用的認(rèn)知情況

調(diào)查的結(jié)果顯示，76.0%（152/200）患者了解鼻腔沖洗能夠使鼻腔分泌物減少、有54.0%（108/200）了解進(jìn)行鼻腔沖洗是鼻塞、惡臭癥狀得到減輕、有24.0%的患者（48/200）了解鼻腔沖洗能夠使鼻黏膜水腫癥狀減輕、有26.0%的患者（52/200）了解鼻腔沖洗能夠減輕鼻黏膜的干燥并使舒適度得到增加、了解進(jìn)行鼻腔沖洗能夠減少鼻咽部的感染概率僅為14.0%（28/200）。能夠完全認(rèn)知鼻腔沖洗作用患者僅占調(diào)查總?cè)藬?shù)的11.0%（22/200）。

2.2 患者的鼻腔沖洗依從性變化情況

對(duì)于患者鼻腔沖洗的依從性調(diào)查結(jié)果顯示，在放療期間，患者的依從性最高，達(dá)93.5%（189/200），經(jīng)過放療后的1個(gè)月調(diào)查患者的依從性為78.5%（157/200），3個(gè)月調(diào)查患者的依從性為55.0%（110/200），6～9個(gè)月調(diào)查患者的依從性為27.0%（54/200），患者依從性有顯著的下降。

3.結(jié)論

在鼻咽癌放療后，由于造成了鼻黏膜的放射性損傷，通?？墒够颊弋a(chǎn)生鼻出血、鼻塞以及聽力下降，甚至使其局部發(fā)生感染等現(xiàn)象。有研究結(jié)果表明，對(duì)比鼻腔沖洗與未進(jìn)行鼻腔沖洗的患者，進(jìn)行沖洗的患者鼻竇炎、鼻腔的粘連發(fā)生情況都會(huì)有較為明顯的降低。進(jìn)行鼻腔沖洗法，可有效的降低對(duì)鼻咽癌進(jìn)行放射治療之后的鼻黏膜相關(guān)放射性損傷持續(xù)損害效果，并有利于使患者的不適感減輕并促進(jìn)正常的黏膜逐漸修復(fù)，使鼻咽癌患者在放療后生存質(zhì)量得到更有效的保障。此外，鼻咽癌患者有規(guī)律的進(jìn)行鼻腔沖洗還能顯著的降低鼻咽的局部感染發(fā)生幾率。鼻腔沖洗在對(duì)于鼻咽癌患者生活質(zhì)量以及相關(guān)的預(yù)后情況保障和提高均存在重要的意義。通過本次的調(diào)查結(jié)果顯示，多數(shù)的鼻咽癌放療患者其對(duì)于自身鼻腔沖洗的作用未有較為全面的了解和認(rèn)識(shí)，因此，建議專科醫(yī)生以及相關(guān)的護(hù)士可根據(jù)患者的個(gè)體文化以及年齡差異等，進(jìn)行相應(yīng)宣教方案方法的制定，更加全面的讓患者以及其家屬認(rèn)識(shí)和了解到鼻腔沖洗對(duì)減輕鼻咽癌放療所致不良反應(yīng)的效用。

對(duì)于患者鼻腔沖洗的依從性調(diào)查結(jié)果顯示，在放療期間，患者的依從性最高，達(dá)93.5%，經(jīng)過放療后的1個(gè)月調(diào)查患者的依從性為78.5%，3個(gè)月調(diào)查患者的依從性為55.0%，6～9個(gè)月調(diào)查患者的依從性為27.0%，患者依從性有顯著的下降。因此，對(duì)于患者的鼻腔沖洗依從性的提高問題也較為重要，需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者鼻腔沖洗的認(rèn)知教育進(jìn)行加強(qiáng)。

總而言之，由于鼻咽癌放療的患者對(duì)于其鼻腔的沖洗作用重要性的認(rèn)知相對(duì)不足，在放療后，患者對(duì)于鼻腔沖洗的依從性隨時(shí)間的增長而顯著地降低。需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者鼻腔沖洗的認(rèn)知教育程度進(jìn)行加強(qiáng)，同時(shí)積極監(jiān)督并保證隨訪的力度與質(zhì)量，充分提高患者對(duì)于鼻腔沖洗依從性。