楊麗容 繆玉華 袁秀紅（通訊作者）

（中山大學腫瘤防治中心 中山大學附屬腫瘤醫(yī)院胃外科 廣東 廣州 510060）

“醫(yī)護一體化”是指醫(yī)生護士形成相對固定的診療團隊，以醫(yī)護小組的形式為患者提供檢查、治療、護理、康復(fù)一體化的責任制整體醫(yī)療服務(wù)。美國護理協(xié)會將其定義為：醫(yī)護合作是醫(yī)生與護士之間的一種可靠合作過程，醫(yī)護雙方均能認可并接受各種行為與責任范圍，能保護雙方利益，并能達成共同實現(xiàn)的目標，同時醫(yī)護之間有合理分工、密切聯(lián)系、信息交換、互相協(xié)作、補充和促進、共同提供醫(yī)療護理服務(wù)的全新工作模式。[1]醫(yī)護一體化有利于優(yōu)質(zhì)服務(wù)護理工作的開展，更全面掌握患者的醫(yī)療護理全過程，[2，3]提高患者及家屬的滿意度[4]，我胃外科不斷實踐并完善醫(yī)護一體化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式[5]，提高患者及家屬的滿意度。本研究針對我胃外科實施醫(yī)護一體化以來的滿意度調(diào)查評估效果，現(xiàn)報到如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 我胃外科有35張床位4組教授組，每組教授組均有相應(yīng)組別的主治醫(yī)生及住院醫(yī)生；每組教授組有固定床位8～10張即8-10位患者。護理人員按層級分布：N4級1名為科室護士長；N3級1名主管護理師主要負責電腦醫(yī)囑；N2級6名護理師其中包括2名護理組長，1名總帶教；N1級護士7名。N4級護理人員參與病房及護理人員的培訓(xùn)及管理、N3級護理人員不參與病房工作，監(jiān)督，把控醫(yī)囑開立；N2級2名護理組長審核各護理小組工作，余N2級及N1級護理人員參與病房APN排班護理工作。N1級及N2級護士相對固定的分派到每組教授組名下參與一體化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)患者工作。其中N2級2位護理組長每位負責參與兩個教授組名下醫(yī)療護理活動的質(zhì)控，護士長負責全方位質(zhì)控。

1.1.2 取醫(yī)護一體化實施前的2017年第1季度發(fā)放患者及家屬對醫(yī)護人員的滿意度調(diào)查問卷，醫(yī)生和護士分別隨機發(fā)放各20份有效回收率100%；2017年第2季度醫(yī)護一體化實施后發(fā)放患者及家屬對醫(yī)護人員的滿意度調(diào)查問卷，醫(yī)生和護士分別隨機發(fā)放各20份有效回收率100%，排除有溝通障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 制定胃外科醫(yī)護一體化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的工作模式

護士長積極與科主任溝通協(xié)商，使其認識到醫(yī)護一體化對科室長遠發(fā)展的重要性，取得科室主任的支持，號召全科醫(yī)護人員積極參與并實施，在科室范圍進行廣泛宣傳。擬定實施方案：護理人員在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[6]的基礎(chǔ)上參與患者全程診療活動。護士長按各個教授組床位分配，護理人員層級分配進行安排診療小組并做到各個醫(yī)護小組相對固定的全程優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。責任護士對患者進行入院評估、診療經(jīng)過、開立醫(yī)囑、檢查預(yù)約進度及結(jié)果跟蹤；醫(yī)護一體化查房[7]、病案討論、個性化護理[8]常規(guī)、治療方案、術(shù)前評估、術(shù)后護理及健康指導(dǎo)等同個醫(yī)療小組醫(yī)護人員和患者及家屬一起參與患者診療活動。護士向醫(yī)生提供患者病情變化，治療效果，心理狀態(tài)，醫(yī)從性等相關(guān)信息；而護士在診療過程有疑問或異議可向醫(yī)生提出并共同監(jiān)督保證醫(yī)療質(zhì)量安全的同時提高患者及家屬的滿意度。提供出院隨訪方式創(chuàng)建醫(yī)護公眾號有利于?？葡嚓P(guān)知識的普及。

1.2.2 實施胃外科醫(yī)護一體化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)全過程 我胃外科醫(yī)護人員均有手機下載掌上醫(yī)院app系統(tǒng)，進入此系統(tǒng)可以查閱到所有患者病程記錄及診療經(jīng)過等相關(guān)資料。責任護士每天進行APN輪班制，隨時隨地可以關(guān)注自己管轄患者診療情況。責任護士每天提前15分鐘巡查自己管轄患者情況，了解患者預(yù)約檢查進度、治療效果、心理狀態(tài)、睡眠情況、飲食情況；如術(shù)后患者應(yīng)了解術(shù)后生命體征情況、各停留管道引流液性狀及量的評估、術(shù)后早期康復(fù)[9]情況等。醫(yī)護共同參與晨交班后責任護士與自己管床小組的醫(yī)生教授共同查房，以便及時準確的了解患者動態(tài)，同時向醫(yī)生及教授準確的反饋患者相關(guān)信息供醫(yī)生準確的對患者病情的診斷。做好出院健康宣教，做好隨訪工作，推薦醫(yī)護公眾號方便患者及家屬查閱相關(guān)知識。醫(yī)護一體化實施過程為患者提供了持續(xù)的、無縫隙的、高品質(zhì)的治療護理[10]。

1.2.3 胃外科醫(yī)護一體化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后的效果評價

我胃外科醫(yī)護一體化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施后使病區(qū)患者的管理更加科學化、規(guī)范化、細致化。避免醫(yī)護對患者及家屬病情解釋有出入、治療護理過程不同步、醫(yī)護工作有分歧、配合脫節(jié)等問題延誤患者的診治，給患者造成不必要的痛苦之外還增加了患者及家屬的負擔。杜絕醫(yī)護矛盾的同時提高了患者及家屬的滿意度。選取我科患者以發(fā)放滿意度調(diào)查問卷的形式通過對2017年第1季度為醫(yī)護一體化未實施組，第2季度為醫(yī)護一體化實施組讓住院患者分別對醫(yī)療和護理的滿意度調(diào)查分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意進行調(diào)查研究。

2.結(jié)果

我胃外科患者2017年第1季度對醫(yī)生的非常滿意度為20%，滿意度為80%，基本滿意和不滿意欄為0；對護士的非常滿意度為62.5%，滿意度為37.5%，基本滿意和不滿意欄為0。第2季度對醫(yī)生的非常滿意度為83.3%，滿意度為16.7%，基本滿意和不滿意欄為0；對護士的非常滿意度為90%，滿意度為10%，基本滿意和不滿意欄為0。

3.討論

醫(yī)護一體化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在我胃外科的實施，以患者為中心，醫(yī)護人員深度合作，強化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的理念，使患者得到全面、全程、準確性、連續(xù)性的、人性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。同時高效率的治療和護理能縮短患者住院時間避免誤診錯過最佳治療時機而造成不必要的痛苦和經(jīng)濟負擔。護理工作得到社會認可，對護理人員各方面素質(zhì)有促進作用有利于護理事業(yè)更好的發(fā)展[11]。教授醫(yī)生們對護理工作的認可，促進醫(yī)護合作關(guān)系融洽，可以有效降低差錯事故的發(fā)生，保證患者的醫(yī)療和護理質(zhì)量[12]。大幅度的提高患者及家屬對醫(yī)護人員的滿意度，從而提升了醫(yī)院的價值所在。

綜上所述，醫(yī)護一體化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式在我胃外科的實踐，使我們創(chuàng)新護理質(zhì)量管理、優(yōu)化護理服務(wù)模式、促進醫(yī)護人員工作關(guān)系融洽，提高工作效率。[13]大幅度的提高患者對醫(yī)護人員的滿意度。此種工作模式適合現(xiàn)代化醫(yī)療工作模式的推廣，在推廣的過程不斷持續(xù)質(zhì)量改進[13]，以達到更完美的診療效果。